新生兒聽力篩查[致遠書苑]

1、1C類學堂 我國聾病防治現(xiàn)狀我國聾病防治現(xiàn)狀1、WHO估算全世界聽力損失患者約為6億；2、78億人存在雙側中重度聽力損失；3、中國聽力障礙患者有2780萬（2006年全國第二次殘疾人調查）；4、每年有2-3萬先天性耳聾出生；5、另有相當比例嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年新增聾兒4-5萬。6、雙側聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%0.3%，其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%。我國7歲以下聾啞兒童80萬人，每年新增3萬人。聽力障礙是危害我國兒童健康的常見病之一。2 2C類學堂聽力 33%肢體 20%多重 16%視力 15%精神 7%智力 7%言語 2%3C類學堂 聽力篩查的目的聽力篩查的目的 實施聽力篩查

2、,能夠對大多數(shù)聽力障礙的患兒進行早期干預,進而有效地實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預，盡可能地減低聽力損傷對兒童的不良影響。所以，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預防聾啞和語言發(fā)育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。4C類學堂 新生兒聽力篩查的定義新生兒聽力篩查的定義 通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應等電生理學檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。5C類學堂 聽力篩查的時間聽力篩查的時間 1、初步篩查過程(初篩):即新生兒生后48-72小時后住院期間的聽力篩查. 2、第二次篩查過程(復篩):即出生42天后的嬰兒,無論初篩結果”通過”或”不通過”,都來院進行

3、聽力復篩. 3、新生兒聽力篩查通過的兒童在6、12、24、36月齡各進行一次聽力篩查。6 6C類學堂 聽力篩查的對象聽力篩查的對象 新生兒聽力篩查對象主要有兩種： 1、所有出生的正常新生兒； 2、具有聽力障礙高危因素新生兒和附加危險因素的新生兒。7 7C類學堂 新生兒聽力篩查的高危因素新生兒聽力篩查的高危因素1、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天；2、兒童期永久性聽力障礙家族史；3、巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內感染；4、顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥達到換血要求；8 8C類學堂 新生兒聽力篩查

4、的高危因素新生兒聽力篩查的高危因素7、病毒性或細菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窒息窘迫綜合癥；10、體外膜給氧；11、機械通氣超過48小時;12、母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精;13、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合癥或遺傳病.9C類學堂聽力篩查的的流程聽力篩查的的流程正常新生兒（48-72小時）急重癥病房內新生兒患兒（出院前） 初 篩 復篩（42天左右）市級醫(yī)院 診斷性檢查（3個月左右）市級醫(yī)院 診斷性檢查（6個月左右） 進入康復程序隨訪兒童保健科未通過未通過不正常不正常通過正常10C類學堂 新生兒聽力

5、篩查的設備新生兒聽力篩查的設備11 一、自動聽性腦干反應（AABR）： 11C類學堂 新生兒聽力篩查的設備新生兒聽力篩查的設備12 二、耳聲發(fā)射： 耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結構再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞反射出能量，在外耳道記錄得到。12C類學堂 新生兒聽力篩查的影響因素新生兒聽力篩查的影響因素1、新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應信號衰減或消失，從而導致耳聲發(fā)射引出信號的減弱或消失。2、新生兒中耳積液是影響測試結果的主要干擾因素，中耳積液的患兒，無論耳蝸功能正常與否，其沖動是結果均可顯示為異常。3、

6、篩查時小兒體動較多或煩躁，會出現(xiàn)假陽性。1313C類學堂 0-3 0-3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標年齡年齡聽覺行為反應聽覺行為反應6月齡不會尋找聲源12月齡對近旁的呼喚無反應或不能發(fā)單字詞語，不會按照成人的指令指認物體或自己的身體部位24月齡不能按照成人的指令完成相關動作不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人不懂36月齡吐字不清或不會說話總要求別人重復講話經(jīng)常用手勢表示主觀愿望1414C類學堂 新生兒聽力篩查的轉診新生兒聽力篩查的轉診轉診數(shù)（人）聽力障礙（人）極重度（人） 障礙率（%）2010471910.42011461630.342012402250.

7、552013161040.63201410500.52015231550.6515C類學堂新生兒聽力篩查常見案例新生兒聽力篩查常見案例 一、單側聽力損失（UHL） 表現(xiàn)： 1、聲源定位困難，患者往往認為聲音都來自于好耳測; 2、當言語聲出現(xiàn)在耳側時理解困難； 3、噪音環(huán)境下言語辨別困難； 4、HUL患者主要依賴好耳聆聽，與雙耳聆聽相比，聲音強度降低，當聲源距離較遠時聆聽困難16C類學堂新生兒聽力篩查常見案例新生兒聽力篩查常見案例 二、新生兒聽力篩查“通過”也可能存在聽力損傷 臨床顯示：有些孩子在做聽力篩查時顯示“通過”，但是隨著時間的推移聽力水平會出現(xiàn)波動下降的趨勢，甚至會出現(xiàn)明顯的聽力障礙。

8、其次，并不是所有的遺傳性耳聾都發(fā)生在出生時，其中一部分在兒童期甚至在成人才出現(xiàn)耳聾，所以，某些嬰幼兒雖然已經(jīng)通過了聽力篩查，但是具有聽力障礙高危因素的嬰幼兒，如有耳聾家族史、出生時有缺氧、黃疸等等，這類嬰幼兒可能會發(fā)生遲發(fā)型聽力損失，只有隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)。17C類學堂 新生兒聽力篩查常見案例新生兒聽力篩查常見案例 三、新生兒聽力篩查未通過不一定表示有聽力障礙 新生兒聽力篩查未通過，有時是由于聽力篩查的儀器比較敏感，一些外在因素會影響到測試結果，并不是新生兒真正有聽力問題，如新生兒外耳道或中耳有分泌物，檢查時新生兒動得比較厲害，新生兒因為鼻堵而呼吸不暢，周圍環(huán)境有噪聲等，都有可能導致新生兒聽力篩

9、查通不過。所以，對于聽力篩查未通過的新生兒更要進行專業(yè)診斷，同時做好后期的隨訪工作，以便盡早采取措施。18C類學堂 耳及聽力保健知識指導耳及聽力保健知識指導1、正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時應及時，輕柔清理。2、有耳毒性藥物致聾家族史者，家長應主動告知醫(yī)生，如果必須使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、新霉素、紅霉素等抗生素時，應在醫(yī)生指導下慎重應用。3、避免頭部外傷。4、患腮腺炎、腦膜炎等病，應注意聽力變化。5、如有以下異常，應及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。1919

10、C類學堂 耳及聽力保健知識指導耳及聽力保健知識指導6、清潔寶寶耳道有講究 洗澡后或者發(fā)現(xiàn)寶寶耳部有水，可用棉簽輕輕擦拭寶寶的外耳道和耳廓。動作要小心，千萬不要深入耳道內部，避免戳傷孩子。媽媽們在洗澡時或給寶寶做清潔的時候還要留意寶寶的耳朵后面，因為這個位置很容易被忽視，卻可能積攢汗液和污漬，引起濕疹，因此也要經(jīng)常清潔。2020C類學堂 耳及聽力保健知識指導耳及聽力保健知識指導7、千萬不要隨便給寶寶掏耳朵 盡管寶寶也會有耳屎，但寶寶的器官異常嬌嫩，很容易發(fā)生損傷,尤其是新生兒。當寶寶外耳道皮膚被損傷時，細菌便容易入侵，一旦引起感染，嚴重的還會產(chǎn)生疝腫，甚至引起發(fā)燒、耳痛、聽力下降等。如果寶寶有特

11、別明顯的污漬，一定要請醫(yī)生幫忙清理。平時，爸爸媽媽們也要注意寶寶身邊的物品，避免物品使用不當或家長的疏忽，出現(xiàn)傷害其耳朵的情況。2121C類學堂 耳及聽力保健知識指導耳及聽力保健知識指導8、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye 香煙的氣味會刺激寶寶嬌嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在這兩個部位存活繁殖，從而降低抵抗力，一旦病菌進入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸煙的嗜好，現(xiàn)在你們有了一個最好的戒煙理由為了寶寶的健康。2222C類學堂 耳及聽力保健知識指導耳及聽力保健知識指導9、讓寶貝遠離噪音 寶寶的耳朵是很嬌貴的。需要受到保護，如果寶寶長時間處于嘈雜的環(huán)境里，內耳細胞纖毛就會被損壞，造成聽

12、力下降，甚至耳聾。因此，爸爸媽媽們一定要讓寶貝遠離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲地連續(xù)開幾個小時的電視，也不要讓寶寶使用耳機。2323C類學堂小結小結 聽力篩查是一項持續(xù)的工作，其對象不只是新生兒，還應包括嬰幼兒甚至學齡兒童，這對于經(jīng)濟不發(fā)達的偏遠地區(qū)和醫(yī)療條件較差的廣大農村地區(qū)開展兒童聽力保健與康復工作十分重要。新生兒聽力普遍篩查工作任重道遠，是一項必須長期堅持、不斷完善的工作。24C類學堂今天的兒童，今天的兒童， 明天的世界，明天的世界， 25C類學堂謝謝26C類學堂 測量結果的分析 新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細的聽力學評估，新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細的聽力學評估，因此用因此用“

13、通過通過”與與“不通過不通過”兩種方法來表示測試結果兩種方法來表示測試結果。耳聲發(fā)射顯示信息。耳聲發(fā)射顯示信息“passpass”為通過，為通過，“referrefer”為不為不通過。通過。2727C類學堂 新生兒聽力篩查的方法目前我國使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲（OAE）和自動聽性腦干反應（AABR)。篩查的結果都已“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR敏感度及特異度均可以達到95%以上，而OAE略低于AABR。 28C類學堂 兒童聽力損失的癥狀1、對突然的強音沒有反應；2、有聲音出現(xiàn)時，不能對正確地將頭朝向聲音的方向；3、無法定位聲源；4、反復詢問你說的內容；5、反復感染耳疾；6、無法從其他房間或背后發(fā)出的聲音做出正確的反應；7、言語發(fā)展遲緩或不正常；8、無法完全適合其年齡的交流（有時家長會誤以為是發(fā)育遲緩）；9、發(fā)音模糊不清；10、電話聲音調的過大；11、上課常常不專心，學習能力較一般同齡兒童低下