營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002解讀[致遠(yuǎn)書苑]

1、注冊資本注冊資本：2790 萬美元萬美元總資產(chǎn)總資產(chǎn)：7.01 億元人民幣億元人民幣營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查Nutrition Risk Screening Nutrition Risk Screening (NRS2002(NRS2002解讀解讀) )浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科 葉芃葉芃1C類學(xué)堂NRS20022002年年ESPEN大會(huì)上推出用于成年住院患大會(huì)上推出用于成年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS,Nutritional Risk Screening).2C類學(xué)堂醫(yī)院營養(yǎng)不良與營養(yǎng)狀況惡化醫(yī)院營養(yǎng)不良與營養(yǎng)狀況惡化體重增加體重增加19%體重不變體重

2、不變16%體重下降體重下降64%BMJ 1994,308:945入院時(shí)入院時(shí)出院時(shí)出院時(shí)3C類學(xué)堂醫(yī)院營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率科室營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)普外科29.0%胸外科42.0%呼吸科37.9%消化科46.8%腎病科43.0%神內(nèi)科37.8%總計(jì)38.6%Chinese J Clinical Nutrition 2006,14:263 科室營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃腸外科57%骨科35.5%內(nèi)科42%總計(jì)39.9%Clinical Nutrition 2004;27:1009-1015 中國中國丹麥丹麥4C類學(xué)堂營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的影響歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN2002ESPEN2002）歐洲國家衛(wèi)

3、生部長會(huì)議（歐洲國家衛(wèi)生部長會(huì)議（Council of EuropeCouncil of Europe 2003 2003）美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN 2002ASPEN 2002）英國（英國（N NICE ICE 20062006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)分會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)分會(huì)（20072007）中國衛(wèi)生部營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查上海試點(diǎn)中國衛(wèi)生部營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查上海試點(diǎn) (2009) (2009)“The nutritional risk of all patients should be routinely assessed prior to or at ad

4、mission”5C類學(xué)堂營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查目的 盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù) 緩解機(jī)體功能的惡化緩解機(jī)體功能的惡化 降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度 減少資源消耗減少資源消耗ESPEN 20026C類學(xué)堂營養(yǎng)篩查營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估制定營養(yǎng)制定營養(yǎng)計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施營養(yǎng)實(shí)施營養(yǎng)計(jì)劃計(jì)劃重新評估重新評估計(jì)劃更新計(jì)劃更新營養(yǎng)地點(diǎn)營養(yǎng)地點(diǎn)評估評估患者監(jiān)測患者監(jiān)測營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持停止停止出院計(jì)劃出院計(jì)劃 入院入院無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需在院治療需在院治療無需再住院無需再住院狀況變化狀況變化達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)Nutrition in Clinical

5、 Pract 2002,17:384-391篩查指導(dǎo)營養(yǎng)計(jì)劃篩查指導(dǎo)營養(yǎng)計(jì)劃7C類學(xué)堂營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指標(biāo)的選擇有效性有效性 - - 每項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與營養(yǎng)直接相關(guān)每項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與營養(yǎng)直接相關(guān)可靠性可靠性 - - 測量者之間測量的結(jié)果差異小測量者之間測量的結(jié)果差異小實(shí)用性實(shí)用性 - - 快速、簡單、合理快速、簡單、合理指導(dǎo)性指導(dǎo)性 - - 明確的篩查結(jié)論影響醫(yī)療方案明確的篩查結(jié)論影響醫(yī)療方案過去過去現(xiàn)在現(xiàn)在未來未來營養(yǎng)篩查營養(yǎng)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查Patient JourneyPatient Journey8C類學(xué)堂營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分方法-NRS2002目前營養(yǎng)狀況如何 -BMI目前狀況是否穩(wěn)定 -體重

6、丟失目前狀況是否將惡化 -進(jìn)食目前應(yīng)激情況如何 -疾病目前代謝如何 -年齡 ？社區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)院9C類學(xué)堂營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分方法-NRS2002BMI5%或前一周飲食是正常需求的50-75%1分輕度慢性性疾病患者發(fā)生骨折。慢性疾病，如腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD，發(fā)生急性并發(fā)癥2分中度2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或BMI 18.5-20.5同時(shí)一般狀況差或前一周的飲食是正常需求的25-50%2分中度比較大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴(yán)重肺炎、惡性血液腫瘤3分重度1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或BMI10）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分方法-NRS200212C類學(xué)堂營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評分總評分總評分=疾病有關(guān)評分疾病有關(guān)評分

7、+營養(yǎng)受損評分營養(yǎng)受損評分+年年齡評分。齡評分。各評分中取各評分中取1個(gè)最高值。個(gè)最高值。年齡評分：超過年齡評分：超過70歲為歲為1分，否則為分，否則為0分。分。 13C類學(xué)堂無法稱體重的患者血清白蛋白30g/L，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估為3分無法站立嚴(yán)重胸腹水無法得到準(zhǔn)確BMI者無肝腎功能明顯異常14C類學(xué)堂營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分方法-NRS2002舉例 嚴(yán)重營養(yǎng)不良嚴(yán)重營養(yǎng)不良 3 3分分 嚴(yán)重疾病嚴(yán)重疾病 3 3分分 中度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良+ +輕度疾病輕度疾病 2+12+1分分 輕度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良+ +中度疾病中度疾病 1+21+2分分 7070歲歲+ +輕度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良+ +輕度疾病輕度疾病 1+1+11+1+1分分15C類學(xué)