腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理

1、 腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理2006年1月4日晚，以色列總理沙龍突發(fā)腦卒中被緊急送往醫(yī)院搶救，2006年4月11日，以色列內(nèi)閣宣布以色列總理沙龍永久失去履行職權(quán)的能力2006年5月20日世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁因腦梗塞入院，5月22日凌晨搶救無效去死斯大林丘吉爾 2004年6月24日在加拿大溫哥華召開的第五屆世界卒中大會上確定每年10月29日為 世界腦卒中日的主題2010年主題為：讓百姓識別早期癥狀， 什么是卒中易發(fā)人群2011年 主題：關(guān)注腦卒中，立即行動 口號：防治腦卒中，越早越好2012年 主題：關(guān)注腦卒中，立即行動 口號：認(rèn)識卒中 倡導(dǎo)關(guān)愛 高危篩查 合理干預(yù)2013年 主題

2、：預(yù)防腦卒中，從今天開始2014年 主題：重視中年人的卒中風(fēng)險 腦卒中的相關(guān)知識腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是由于腦部血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞由于腦部血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成腦部的缺血、缺氧而引起，是腦血管疾病造成腦部的缺血、缺氧而引起，是腦血管疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床分為出血性卒中和缺血最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床分為出血性卒中和缺血性卒中兩大類。性卒中兩大類。腦卒中的腦卒中的“四高四高”：高發(fā)病率、高死亡率、高發(fā)病率、高死亡率、 高致殘率、高復(fù)發(fā)率高致殘

3、率、高復(fù)發(fā)率缺血性卒中（腦梗塞）約占全部腦卒中的70%腦梗塞腦梗塞(cerebralinfarction) 常見類型：腦血栓形成常見類型：腦血栓形成 腔隙性腔隙性梗塞 腦栓塞概念：概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。腦血栓形成(cerebral thrombosis, ct) 腦梗死最常見的類型crp=c反應(yīng)蛋白；; ldl-c=低密度脂蛋白膽固醇.libby p. circulation. 2001;104:365-372; ross r. n engl j med. 1999;340:115-126.ldl-c黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的ldl-c斑塊

4、破裂平滑肌細(xì)胞crp斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損卒中/tia事件單核細(xì)胞 1y 1y12s21s150多萬250萬1個1個腦梗塞現(xiàn)狀分析第一致殘第一致殘第二致死第二致死每年以8.7%的速度遞增 根據(jù)全國開展的大樣本流行病學(xué)調(diào)查研究估算，我國腦梗塞存活患者中65歲以下首次發(fā)病的比例占到近50%。 在幸存者中75-80%會留有不同程度殘疾：偏癱、麻木、言語困難、吞咽障礙、視力障礙、情感異常、臥床、癡呆等，40%的患者喪失勞動能力和生活能力，約有1/4至1/3的患者可能在2年到5年內(nèi)復(fù)發(fā)。腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費用 100億每年因腦血管病的支出 20

5、0億f高致殘率f高發(fā)病率f高死亡率f高復(fù)發(fā)率f高額的醫(yī)療費用v 成人腦重約1500g, 占體重的2%3%v 血流量豐富(7501 000ml/min), 占心搏出量20%v 代謝極旺盛, 腦組織耗氧量占全身的20%30%v 能量主要來源于糖有氧代謝, 幾乎無能量儲備腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理 腦組織對缺血缺氧十分敏感 氧分壓&血流量顯著可引起腦功能嚴(yán)重?fù)p害腦血液供應(yīng)x 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)x 椎-基底動脈系統(tǒng)腦動脈系統(tǒng)圖8-1 腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動脈粥樣硬 化好發(fā)部位)腦血液供應(yīng)圖8-2 大腦半球內(nèi)側(cè)面血液供應(yīng)圖8-3 大腦半球外側(cè)面血液供應(yīng) 頸總動脈與頸內(nèi)頸外動脈分叉

6、處 大腦前中動脈起始段 椎動脈在鎖骨下動脈起始部 椎動脈進(jìn)入顱內(nèi)段 基底動脈起始段&分叉部病因&發(fā)病機制高血壓病糖尿病&高脂血癥可加速動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化發(fā)生在大動脈(管徑500m以上)常見部位1. 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺動脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺血性卒中的原理：血性卒中的原理：1 1腦梗塞也可以這樣發(fā)生：一腦梗塞也可以這樣發(fā)生：一小塊血栓脫落，然后沿著血流小塊血栓脫落，然后沿著血流到達(dá)腦部。到達(dá)腦部。2 血栓被卡在某一小動脈的血栓被卡在某一小動脈的分叉處。分叉處。3 結(jié)果是該小動脈供應(yīng)的局結(jié)果是該小動脈供應(yīng)的局部腦組織由于缺血缺氧而導(dǎo)致部腦組織由

7、于缺血缺氧而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡。 動脈炎(結(jié)締組織病&細(xì)菌病毒螺旋體感染等)病因&發(fā)病機制藥源性(可卡因安非他明)；血液系統(tǒng)疾?。t細(xì)胞增多癥血小板增多癥血栓栓塞性血小板減少性紫癜 彌漫性血管內(nèi)凝血鐮狀細(xì)胞貧血抗凝血酶缺乏高凝狀態(tài)等 ）；蛋白c & 蛋白s異常；腦淀粉樣血管病moyamoya病肌纖維發(fā)育不良夾層動脈瘤等2. 動脈炎3.少見原因腦梗塞腦梗塞病理病理1.1.缺血、缺氧缺血、缺氧 2.代謝發(fā)生改變代謝發(fā)生改變 3 3、腦梗塞、腦梗塞 4、神經(jīng)元停止活動神經(jīng)元停止活動腦梗塞的高危因素不可控的高危因素： 年齡：年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年

8、齡增高而增加。年齡50歲患腦梗塞的風(fēng)險增加。 種族 性別 腦梗塞家族史腦梗塞的高危因素可控制因素1、高血壓、高血脂：高血壓是腦梗塞最常見而重要的因素，長期高血壓損傷小動脈增加了腦梗塞的危險。甘油三酯的升高可加速動脈硬化的發(fā)展。2、糖尿病：糖尿病不僅可以誘發(fā)、加速腦動脈粥樣硬化，還可以通過多個途徑使腦栓塞的危險性增加。3、心臟?。涸S多心臟病可能導(dǎo)致腦梗塞，如房顫、心肌梗死、左心室肥厚等，通過心電圖或超聲心動圖檢查能明確診斷心臟病類型。腦梗塞的高危因素4、吸煙：與不吸煙者相比，吸煙者腦梗塞危險增加2倍5、過度飲酒:每天飲酒的酒精含量超過60g時發(fā)生腦梗塞的危險明顯增加。6、不良的生活及飲食習(xí)慣:研

9、究表明，飲食和行為方式與中青年腦梗死關(guān)系密切，頻繁在外就餐、睡眠不足、久坐缺乏運動等不健康的生活方式在中年人群中普遍存在，是導(dǎo)致腦梗塞病人增加的重要誘因。腦梗塞的高危因素腦梗塞的高危因素先兆癥狀：先兆癥狀：腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，

10、惡心，血壓波動不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。臨床表現(xiàn)根據(jù)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或12天內(nèi)達(dá)到高峰。 (2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。 輔助檢查影像學(xué)檢查影像

11、學(xué)檢查顱腦ct顱腦mri腦血管造影：數(shù)字減影血管造影(dsa)腦ct更形象的稱作“腦掃描”，可以在最快的時間內(nèi)了解，是因為腦動脈堵塞發(fā)生了腦梗塞還是腦動脈破裂出現(xiàn)了腦出血。輔助檢查腦梗塞腦梗塞腦出血腦出血顱腦mrin nmri清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)h t1wi低信號t2wi高信號病灶(圖8-7)圖3 mri顯示右顳枕葉大面積腦梗死(a: t1wi, b: t2wi)右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄, 腦溝幾乎消失輔助檢查n dsa 發(fā)現(xiàn)血管狹窄&閉塞部位 顯示動脈炎moyamoya病動脈瘤動靜脈畸形圖4 dsa顯示閉塞大腦中動脈腦血管造影腦血管造影2. 腰穿檢查 無條件做ct檢查&am

12、p;臨床難以區(qū)別腦梗死或腦出血者：腦壓& csf常規(guī)正常輔助檢查3. 經(jīng)顱多普勒(tcd)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動脈狹窄動脈粥樣硬化斑血栓形成4. 超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓心房粘液瘤 二尖瓣脫垂 5.血液化驗和心電圖檢查 治療卒中單元（stroke unit）溶栓治療神經(jīng)保護(hù)治療降纖治療抗血小板聚集治療抗凝治療他汀類降脂藥手術(shù)和血管內(nèi)介入治療血壓管理n su由多科醫(yī)師護(hù)士治療師參與, 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)融卒 中急救治療護(hù)理&康復(fù)等為一體 使病人得到及時規(guī)范的診斷&治療 有效降低病死率和致殘率 改善預(yù)后提高生活質(zhì)量縮短住院時間&減少花費 有利于出院后管理和社區(qū)治療治療卒中單元(

13、stroke unit, su)大面積腦梗死小腦梗死椎基底動脈主干梗死&病情不穩(wěn)定腦梗死病人均應(yīng)進(jìn)入su治療 卒中單元的作用快速準(zhǔn)確診斷，評估患者是否應(yīng)住院治療適當(dāng)給予急性期藥物治療和外科治療；早期康復(fù)治療進(jìn)行疾病終末期監(jiān)護(hù)和臨終護(hù)理出院后回歸社會、社區(qū)二級預(yù)防隨訪、防止和處理后遺問題(如卒中后抑郁的發(fā)生) 治療 一般治療: 維持生命功能&處理并發(fā)癥缺血性卒中后通常無須緊急處理高血壓 切忌過度降壓導(dǎo)致腦灌注壓降低 意識障礙&呼吸道感染者 選用適當(dāng)抗生素控制感染 保持呼吸道通暢吸氧防治肺炎 預(yù)防尿路感染&褥瘡治療一般治療發(fā)病后48h5d為腦水腫高峰期 臨床觀察&a

14、mp;顱內(nèi)壓監(jiān)測 20%甘露醇125250ml, 快速靜滴, 1次/612h 速尿40mg, i.v注射, 2次/d 甘油果糖250500ml，12次/日 10%白蛋白50ml, i.v滴注， 12次/日n 必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度&心腎功能狀況來 選用脫水劑的種類&劑量臥床病人預(yù)防肺栓塞&深靜脈血栓形成 低分子肝素4 000iu皮下注射, 12次/d治療一般治療發(fā)病3d內(nèi)ecg監(jiān)護(hù)v 預(yù)防致死性心律失常(室速室顫等)&猝死v 必要時給予鈣拮抗劑-受體阻滯劑治療控制血糖(69mmol/l) 過高&過低均加重缺血性腦損傷 10mmol/l宜用胰島素及時控制

15、癲癇發(fā)作x 處理卒中后抑郁&焦慮障礙 治療 一般治療防治上消化道出血：應(yīng)激性潰瘍注意水電解質(zhì)平衡紊亂：糾正低鈉時不宜過快，以免發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解癥中樞性發(fā)熱：提倡物理降溫腦梗塞的就醫(yī)指導(dǎo)發(fā)生腦梗塞后就醫(yī)原則八個字：及早就醫(yī)，?？圃\治1、及早就醫(yī) 腦梗塞的治療強調(diào)就醫(yī)時機，正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時后則缺血腦細(xì)胞壞死。如果腦梗塞病人在3-6小時內(nèi)實施溶栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能，這是目前唯一行之有效的方案。因此，“時間就是大腦”腦梗塞的就醫(yī)指導(dǎo)2、?？圃\治 發(fā)生腦梗塞后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷，早期血

16、管評估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。 就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時不間斷的ct檢查、有磁共振等專業(yè)的儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生。健康教育 一般護(hù)理1用藥護(hù)理2心理護(hù)理3康復(fù)護(hù)理 45腦梗塞患者的護(hù)理腦梗塞患者的護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供優(yōu)美、舒適的環(huán)境，維持室溫18-22，濕度為50%-60%。良好的休養(yǎng)環(huán)境，使病人精神愉悅，可促進(jìn)新陳代謝，增強食欲及各器官的功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。2、臥床休息：急性期的患者應(yīng)絕對臥床休息，頭位不宜過高。3、保持呼吸道通暢：長期臥床者應(yīng)定時翻身拍背，對意識清醒者，可同時鼓勵患者咳痰，并配合霧化吸入，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

17、一般護(hù)理一般護(hù)理4、安全護(hù)理：患者常有患肢感覺障礙，情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，因此要特別注意患者的安全，做好安全管理，患者洗漱、如廁要有專人陪護(hù)，防止跌倒，必要時加床檔保護(hù)，以防墜床。并注意防止?fàn)C傷與凍傷。5、生活護(hù)理：（1）注意個人的清潔衛(wèi)生，保持口腔及會陰部的清潔衛(wèi)生，對尿潴留的患者嚴(yán)格做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，注意觀察尿量及性質(zhì)的變化。（2）皮膚護(hù)理:患者的運動、感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意局部皮膚的護(hù)理。護(hù)理上要做到“五勤”，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。翻身動作輕柔，避免拖、拉、推，定時協(xié)助患者變換體位，減輕局部組織受壓，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。一般護(hù)理一般護(hù)理6、飲食

18、護(hù)理：腦梗塞患者消化功能減退，應(yīng)給以低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐、提高每餐的質(zhì)量，保證足夠的液體攝入量，必要時給予鼻飼飲食。7、保持大便通暢：由于患者長期臥床，胃腸蠕動減弱，很容易發(fā)生便秘，而便秘的患者排便費力可使顱內(nèi)壓增高而進(jìn)一步加重病情，因此要及早防治便秘，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等一般護(hù)理一般護(hù)理無力感失落感死亡恐懼孤獨感并列心理護(hù)理 護(hù)士要多與患者進(jìn)行有效的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與家人交流，減輕精神壓力，主動配合醫(yī)生的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)護(hù)理 積極有效的康復(fù)治療，對于減輕患者的后遺癥，提高患

19、者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開始的具體時間要由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個月恢復(fù)最快。經(jīng)過康復(fù)工作者的大量實踐證明，康復(fù)要從疾患發(fā)生之時（生命體征平穩(wěn)）開始，康復(fù)必須與治療同時進(jìn)行。早期康復(fù)可以增加感覺信息的輸入，可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復(fù)療程。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。康復(fù)護(hù)理康復(fù)治療的手段 運動療法治療 作業(yè)療法治療 言語療法治療 文體治療 物理因子治療 假肢矯形器使用 按摩針灸等。康復(fù)護(hù)理幾種簡單的康復(fù)護(hù)理方法：（1）保持良好的肢體位置良肢位-是將患側(cè)肢體置于抗痙攣

20、的位置。換言之，就是正確的肢體擺放。在急性期患者大部分時間在床上過，床上正確的體位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要措施之一。有仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位?？祻?fù)護(hù)理仰臥位盡可能少采用仰臥位，因為這種體位異?；顒幼顝姡皇蛊c側(cè)骨盆后旋，患側(cè)下肢外旋，同時也增也加了骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。作為一種替換體位或者患者需要這種體位時采用?？祻?fù)護(hù)理患側(cè)臥位 患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。該體位增加了知覺刺激，并使整個患側(cè)上肢被拉長，從而減少痙攣；另一個明顯好處是健手能自由活動?？祻?fù)護(hù)理健側(cè)臥位患側(cè)上肢：放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展?；紓?cè)下肢：在前稍屈曲放于軟

21、枕上，健腿在后自然屈曲。康復(fù)護(hù)理（2）床上正確的坐姿保持床上正確的坐姿較為困難，保持床上正確的坐姿較為困難，當(dāng)床上不可避免要坐位時，必當(dāng)床上不可避免要坐位時，必須選擇正確的直立坐位姿勢。須選擇正確的直立坐位姿勢。康復(fù)護(hù)理 床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè)床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè) 無論病人坐位或臥位取物時，床頭柜 的放置； 護(hù)理者或家屬看望病人，與病人交談時均應(yīng)放在或站在患者的偏癱側(cè)，這樣視覺、聽覺均來自病側(cè)，有利于引起病人對患側(cè)的注意，從而促進(jìn)大腦認(rèn)知功能的恢復(fù)和意識到患肢的存在，可加強康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理（3）幫助患者床上正確的坐起康復(fù)護(hù)理（4）床上活動橋式運動目的在于早期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利目的在于早期訓(xùn)練雙上肢

22、負(fù)重，利于上肢功能的恢復(fù)，同時橋式運動時于上肢功能的恢復(fù)，同時橋式運動時腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運動，緩解軀干、力，誘發(fā)下肢的分離運動，緩解軀干、下肢痙攣，有利于早期下地及步行；下肢痙攣，有利于早期下地及步行；另一好處是提高床上生活自理能力，另一好處是提高床上生活自理能力，減輕護(hù)理人員的工作強度。熟練的橋減輕護(hù)理人員的工作強度。熟練的橋式運動利于便盆的放置，給臥床的病式運動利于便盆的放置，給臥床的病人帶來生活上的方便。人帶來生活上的方便?？祻?fù)護(hù)理（5）翻身訓(xùn)練（5 5）翻身

23、訓(xùn)練）翻身訓(xùn)練健腿翻身法健腿翻身法擺動翻身法擺動翻身法翻身是最有治療意義的活動，翻身是最有治療意義的活動，它能刺激全身的反應(yīng)和活動。它能刺激全身的反應(yīng)和活動。促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染和泌尿系感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)和泌尿系感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，變性等并生和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，變性等并發(fā)征；在康復(fù)方面翻身，尤其發(fā)征；在康復(fù)方面翻身，尤其是軀干的旋轉(zhuǎn)，不僅是抑制全是軀干的旋轉(zhuǎn)，不僅是抑制全身張力的有效反復(fù)法，還能在身張力的有效反復(fù)法，還能在張力正常之后增進(jìn)主動控制。張力正常之后增進(jìn)主動控制。一般患者采用擺動翻身和健腿一般患者采用擺動翻身和健腿翻身方法。翻身方法。bob

24、athbobath握手握手1、患者可以主動自助活動，積極參與治療2、防止手的屈曲攣縮3、避免腕屈以及前臂旋前畸形4、bobath握手后上臂屈曲練習(xí)防止肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性活動受限5、前臂伸展有助于抑制屈肘肌群的痙攣雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動活動，雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動活動，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。上肢的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練1、肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展2、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋3、肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展4、肘關(guān)節(jié)的旋前和旋后5、腕關(guān)節(jié)的屈曲6、手指關(guān)節(jié)的運動（防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)運動功能的改善。）關(guān)節(jié)被動運動關(guān)節(jié)被動運動下肢關(guān)節(jié)的活動1、髖關(guān)

25、節(jié)的伸展2、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展3、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋4、股二頭肌的牽拉訓(xùn)練5、踝關(guān)節(jié)的被動運動6、足趾關(guān)節(jié)的被動運動日常生活訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理鍛煉的原則早期開始，先主動，后被動；癱瘓肢體各個肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)；要重視對病人的心理治療；應(yīng)重視對于深靜脈血栓形成的預(yù)防；應(yīng)重視對于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療。 鼓腮舔舌吹吸訓(xùn)練肌群訓(xùn)練健康教育1、飲食調(diào)整按照多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐的食物，多吃對預(yù)防中風(fēng)有益的食物。據(jù)報道，牛奶、魚肉、黃豆、豆豉、花生、大蒜、洋蔥草莓等對預(yù)防血栓是有益的。2、飲水充足每日正常飲水量應(yīng)達(dá)20002500毫升，老年人在

26、不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險性。心臟病患者應(yīng)限制入量。3、戒煙酒要戒降煙酒，限制食鹽攝入量，每天最好不超5克，同時飲食不要肥膩。4、勞逸結(jié)合用腦要適度，不要持續(xù)時間太長，避免過于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)健康教育5、生活規(guī)律老年人生活要有規(guī)律，因為老年人生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)機能減退，生活無規(guī)律易使代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成。6、忌飯后就睡飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官的血供，而腦部血供相對減少，同時吃過飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進(jìn)一步減少，血流緩慢，易形成血栓。因此，最好飯后半小時再睡。7、體位變化要緩慢腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時刻，所以

27、夜間入廁時一定清醒后，緩慢起床。其實，平時做家務(wù)也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。健康教育8、注意天氣變化老年人天氣適應(yīng)能力減弱，過冷過熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時一定要采取相應(yīng)防護(hù)措施。9、控制體重通過運動消耗體內(nèi)過多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險性腦梗塞的一級預(yù)防 一級預(yù)防又稱為病因性預(yù)防或根本性預(yù)防 主要是避免和控制導(dǎo)致腦梗塞的各種危險因素。即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種治病的危險因素，從而達(dá)到使腦梗塞不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。腦梗塞的一級預(yù)防 腦梗塞的綜合預(yù)防法腦梗塞的一級預(yù)防 以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活

28、方式為基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點（1）控制高血壓 （2）防治糖尿病 （3）戒煙、少酒 （4）保持情緒平穩(wěn) （5）防止大便秘結(jié)（6）飲水要充足（7）堅持體育鍛煉（8）飲食清淡（9）注意氣候變化（10）定期進(jìn)行健康體檢腦梗塞的一級預(yù)防預(yù)防腦卒中要從幼年開始預(yù)防腦卒中要從幼年開始 動脈硬化的病理改變往往從幼兒時期就已開始，并隨著年齡的增長而逐漸加重。主要原因是與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。 高脂血癥和肥胖是引起動脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培

29、養(yǎng)健康的生活方式，對人的一生極為有益。腦梗塞的一級預(yù)防適度的運動可預(yù)防腦卒中適度的運動可預(yù)防腦卒中 運動能夠增強心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，運動能夠增強心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運動能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液增加腦的血流量。運動能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運動可以促進(jìn)脂質(zhì)粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運動可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動脈代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動脈硬化。硬化。 在實踐中，以每天快走在實踐

30、中，以每天快走3030分鐘為例，腦梗塞的概率可降低分鐘為例，腦梗塞的概率可降低30%30%。堅持每天適度的體力活動，每次活動的時間在堅持每天適度的體力活動，每次活動的時間在30306060分鐘為宜。分鐘為宜。據(jù)統(tǒng)計，40歲后的男性積極運動比不活動的同齡人發(fā)生腦梗塞的危險低30%。1357護(hù)心鍛煉原則”為：每天至少運動1次、每次連續(xù)運動不少于30分鐘、每周運動不少于5天、運動時最大心率不超過170減去自身年齡。掌握了這個原則，運動既能保持規(guī)律又不會過量。腦梗塞的一級預(yù)防飲食營養(yǎng)要合理飲食營養(yǎng)要合理腦梗塞的一級預(yù)防飲食的1、2、3、4、5、6、7原則1、每天1杯奶2、每餐2兩主食3、每天3兩肉4、

31、每天4錢油5、每天500g蔬菜6、每天6g鹽7、每天7杯水腦梗塞的二級預(yù)防二級預(yù)防是指腦梗塞發(fā)病期的干預(yù)措施 ,應(yīng)爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 ,以縮小腦梗死范圍或減輕腦損傷程度。針對已經(jīng)有腦梗塞癥狀或已發(fā)生腦梗塞后的病人而言，這些人需預(yù)防再次發(fā)生腦梗塞。因為再次腦梗塞發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25的人因發(fā)生二次腦梗塞而導(dǎo)致死亡。腦梗塞的三級預(yù)防 三級預(yù)防主要指中風(fēng)后康復(fù)問題 ,涉及癱肢、失語、記憶、心理的康復(fù)。是一個漫長而必須持之以恒堅持的過程是一個漫長而必須持之以恒堅持的過程關(guān)于腦梗塞的認(rèn)識誤區(qū)誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會預(yù)防誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會預(yù)防腦

32、梗塞腦梗塞 目前還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。單靠短期靜點一、二種藥物是不能起到預(yù)防的作用的，及時治療相關(guān)疾病（高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦梗塞的有效措施。腦梗塞的認(rèn)識誤區(qū)誤區(qū)二：腦誤區(qū)二：腦梗塞梗塞發(fā)病突然，無法預(yù)防發(fā)病突然，無法預(yù)防在梗塞發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被病人忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來臨，必須積極到醫(yī)院求治，不可延誤。在日常生活中要合理飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等疾病，戒煙、限酒，保持理想體重，保持樂觀心態(tài)，可以有效地防止腦梗塞的發(fā)生。腦梗塞的認(rèn)識誤區(qū)誤區(qū)三：青年人不必?fù)?dān)心會得