全院輸血知識(shí)培訓(xùn)

1、1 1、臨床輸血法律、法規(guī)、管理制度；、臨床輸血法律、法規(guī)、管理制度；2 2、輸血不良反應(yīng)識(shí)別、預(yù)防及應(yīng)急處輸血不良反應(yīng)識(shí)別、預(yù)防及應(yīng)急處 理措施；理措施；3 3、緊急用血預(yù)案。緊急用血預(yù)案。 馬鞍山十七冶醫(yī)院輸血科馬鞍山十七冶醫(yī)院輸血科 戴素俊戴素俊 2017.5.26 2017.5.26馬鞍山十七冶醫(yī)院全院臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)馬鞍山十七冶醫(yī)院全院臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)臨床用血知識(shí)及臨床用血知識(shí)及具體落實(shí)具體落實(shí)的重要性的重要性一、新頒布的醫(yī)療質(zhì)量管理十八項(xiàng)核心制一、新頒布的醫(yī)療質(zhì)量管理十八項(xiàng)核心制度中度中臨床用血審核制度臨床用血審核制度；二、二、2012版安徽省三級(jí)綜合性評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)版安徽省三級(jí)綜合性評(píng)

2、審標(biāo)準(zhǔn)輸血科有輸血科有5個(gè)個(gè)核心條款核心條款（1 1）4 419194 41 1 ：有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。（重點(diǎn)）信息反饋的制度。（重點(diǎn)）3 3隨機(jī)抽查輸血器械三證隨機(jī)抽查輸血器械三證4 4查血袋保存、銷毀記錄查血袋保存、銷毀記錄5 5查一次性輸血耗材處理記錄查一次性輸血耗材處理記錄臨床用血知識(shí)及臨床用血知識(shí)及具體落實(shí)具體落實(shí)的重要性的重要性（2 2）4 419194 42 2：輸血前，對(duì)從血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行：輸血前，對(duì)從血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。（重點(diǎn)）檢查核對(duì)。（重點(diǎn)） 2 2查發(fā)血和領(lǐng)血簽字記錄查發(fā)血和領(lǐng)血簽字記錄（3 3）4 419194 43

3、3：有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控：有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。（重點(diǎn)）及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。（重點(diǎn)）（1 1）醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確保患者在確認(rèn)過程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)）醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴诖_認(rèn)過程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測(cè)中的安全。（測(cè)中的安全。（2 2）輸血前須準(zhǔn)確核實(shí)受血者和所用血液，而且必須于輸血前在患者）輸血前須準(zhǔn)確核實(shí)受血者和所用血液，而且必須于輸血前在患者的床旁進(jìn)行，必須有記錄。的床旁進(jìn)行，必須有記錄。由兩名工作人員來核對(duì)。由兩名工作人員來核對(duì)。 （3 3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的束的最長(zhǎng)時(shí)限最長(zhǎng)時(shí)限。

4、（。（4 4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫和細(xì)胞過濾器）的操）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫和細(xì)胞過濾器）的操作規(guī)范與流程。作規(guī)范與流程。 （5 5）若使用血液復(fù)溫系統(tǒng)在溫度超出允許范圍時(shí)，要用報(bào)警來提醒）若使用血液復(fù)溫系統(tǒng)在溫度超出允許范圍時(shí)，要用報(bào)警來提醒使用者。（使用者。（6 6）明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血）明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一否則，一般只有般只有0 09%9%的

5、氯化鈉可以加到血液或血液成分中。的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。（7 7）為患者輸血的護(hù)理人員須經(jīng)）為患者輸血的護(hù)理人員須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)輸血過程的全方位培訓(xùn)。（。（8 8）輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測(cè)患者，以及時(shí)發(fā)）輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測(cè)患者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的征兆，記錄在病歷中。（現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的征兆，記錄在病歷中。（9 9）輸血操作者的姓名、輸血時(shí)間、輸用輸血操作者的姓名、輸血時(shí)間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測(cè)患者的證據(jù)，以及任何輸血不良反應(yīng)都要記錄在病歷中的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測(cè)患者的證據(jù)，以及任何輸血不良反應(yīng)都要記錄在病歷中。臨床用血知識(shí)及臨床用血知識(shí)

6、及具體落實(shí)具體落實(shí)的重要性的重要性（4 4）4 419194 44 4：有控制輸血感染的方案與實(shí)施：有控制輸血感染的方案與實(shí)施情況記錄。（重點(diǎn)）情況記錄。（重點(diǎn)）5 5查輸血病歷，輸血前規(guī)定的相關(guān)檢查達(dá)查輸血病歷，輸血前規(guī)定的相關(guān)檢查達(dá)100100（5 5）4 419194 45 5: :有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（重點(diǎn)），記錄及時(shí)、規(guī)范。（重點(diǎn)）1 1查輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、處理預(yù)案、流程。內(nèi)容必須查輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、處理預(yù)案、流程。內(nèi)容必須包括評(píng)審要點(diǎn)中的包括評(píng)審要點(diǎn)中的1010條。查輸血不良反應(yīng)記錄，條。查輸血不良反應(yīng)記錄， 2 2查輸血不

7、良反應(yīng)調(diào)查處理記錄查輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄3 3查培訓(xùn)記錄查培訓(xùn)記錄4 4現(xiàn)場(chǎng)抽查現(xiàn)場(chǎng)抽查1 12 2名工作人員。名工作人員。有關(guān)輸血的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范有關(guān)輸血的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范u中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法于年中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法于年月日通過，現(xiàn)予公布，自月日通過，現(xiàn)予公布，自年月日起施行年月日起施行- -人大通過人大通過。u醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法已于已于20122012年年3 3月月1919日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予以公布，自予以公布，自20122012年年8 8月月1 1日起施行；日起施行；u 衛(wèi)生部文件：關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部文件：關(guān)

8、于印發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)臨床輸血技術(shù)規(guī)范范的通知的通知 衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 2000 184184號(hào)；號(hào)；（一）馬鞍山十七冶醫(yī)院（一）馬鞍山十七冶醫(yī)院 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則臨床輸血管理全流程臨床輸血管理全流程 交代并簽署交代并簽署輸血治療同意書輸血治療同意書填寫填寫臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單分級(jí)審核或?qū)徟旨?jí)審核或?qū)徟t(yī)囑：輸血前各項(xiàng)檢測(cè)及交叉配血申請(qǐng)醫(yī)囑：輸血前各項(xiàng)檢測(cè)及交叉配血申請(qǐng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥（輸血前評(píng)估）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥（輸血前評(píng)估）1、輸血前各項(xiàng)檢測(cè)樣本送檢驗(yàn)科；、輸血前各項(xiàng)檢測(cè)樣本送檢驗(yàn)科；2、交叉配血樣本、交叉配血樣本務(wù)必務(wù)必由保

9、潔或工作人員由保潔或工作人員連連同同臨床輸血申請(qǐng)單送輸血科并雙方核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單送輸血科并雙方核對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員三查七對(duì)患者信息三查七對(duì)患者信息床邊抽血床邊抽血 送送 檢檢1、輸血科預(yù)先做血型復(fù)檢、抗篩；、輸血科預(yù)先做血型復(fù)檢、抗篩；2、如用血進(jìn)行交叉配血，相合后發(fā)血、如用血進(jìn)行交叉配血，相合后發(fā)血 取取 血血臨床醫(yī)護(hù)人員帶血液保存箱到輸血科雙臨床醫(yī)護(hù)人員帶血液保存箱到輸血科雙方核對(duì)配發(fā)血記錄單上受血者、供血者方核對(duì)配發(fā)血記錄單上受血者、供血者及血袋所有信息及配血結(jié)果及血袋所有信息及配血結(jié)果確認(rèn)無誤確認(rèn)無誤，并觀察血制品并觀察血制品外觀正常外觀正常后雙方簽字取血后雙方簽字取血 輸輸 血血1

10、、輸血前二位醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配發(fā)血記錄單、血袋標(biāo)簽各、輸血前二位醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配發(fā)血記錄單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容及血袋外觀是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血；項(xiàng)內(nèi)容及血袋外觀是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血；2、輸血時(shí)，由二位醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)、輸血時(shí)，由二位醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)受血者和供血者所有信息及配血結(jié)果受血者和供血者所有信息及配血結(jié)果確認(rèn)無誤確認(rèn)無誤，并再次并再次核對(duì)血液后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血（核對(duì)血液后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血（4小時(shí)內(nèi)完成）小時(shí)內(nèi)完成） 輸血過程輸血過程1、先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整；、先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整；2、能夠識(shí)別、能夠識(shí)別輸血不良反應(yīng)

11、并處理上報(bào)；輸血不良反應(yīng)并處理上報(bào)；3、輸血結(jié)束后填寫輸血、輸血結(jié)束后填寫輸血記錄單，血袋保存記錄單，血袋保存1天后按照醫(yī)療垃圾處理并記錄天后按照醫(yī)療垃圾處理并記錄 體癥狀描述及相關(guān)檢測(cè)（輸血后評(píng)估）體癥狀描述及相關(guān)檢測(cè)（輸血后評(píng)估） 決定輸血治療前，應(yīng)進(jìn)行患者輸血前評(píng)估，簽署決定輸血治療前，應(yīng)進(jìn)行患者輸血前評(píng)估，簽署并填寫規(guī)范、完整的并填寫規(guī)范、完整的輸血治療同意書輸血治療同意書，包括向患，包括向患者或委托人說明可明確同意的輸血次數(shù)、輸血方式（者或委托人說明可明確同意的輸血次數(shù)、輸血方式（自體輸血、異體輸血）的選擇權(quán)、輸血的必要性、風(fēng)自體輸血、異體輸血）的選擇權(quán)、輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、利弊、可

12、選擇的其他辦法及簽字等；輸血治療險(xiǎn)、利弊、可選擇的其他辦法及簽字等；輸血治療同意書同意書存入病歷。存入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)的患者無家屬簽字的無自主意識(shí)的患者緊急輸血等，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備緊急輸血等，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。案，并入病歷。輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng) 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血臨床輸血申請(qǐng)單申請(qǐng)單，按要求由相應(yīng)職稱醫(yī)師、科主任或，按要求由相應(yīng)職稱醫(yī)師、科主任或醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血，日前交輸血科備血，電話或口頭備血無效電話或口頭備血無

13、效。新。新鮮血、全血、特殊用血（包括鮮血、全血、特殊用血（包括rh陰性血液、全陰性血液、全血、血小板等）必須提前三天與輸血科（血庫(kù)血、血小板等）必須提前三天與輸血科（血庫(kù)）預(yù)約預(yù)約，以便市中心血站及早預(yù)約、檢測(cè)、分，以便市中心血站及早預(yù)約、檢測(cè)、分離、洗滌、分裝。（注：離、洗滌、分裝。（注：緊急緊急特殊用血特殊用血，需匯，需匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科與市中心血站聯(lián)系，啟動(dòng)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科與市中心血站聯(lián)系，啟動(dòng)緊急供血程序，大約緊急供血程序，大約1天左右才能把血送至院天左右才能把血送至院輸血科）輸血科） 臨床用血分級(jí)管理臨床用血分級(jí)管理 非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?，非急救病人用血?qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?/p>

14、一患者一同一患者一天天申請(qǐng)備血量申請(qǐng)備血量800800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在80016008001600毫升之間的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技毫升之間的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量申請(qǐng)備血量16001600毫升的，由具有中級(jí)

15、以上專業(yè)技毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急診、搶救用發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急診、搶救用血等血等緊急情況下除外緊急情況下除外，但在事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求，但在事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)簽補(bǔ)簽。 申請(qǐng)輸血患者應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查（包括血常申請(qǐng)輸血患者應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查（包括血常規(guī)、血型、凝血功能、輸血前八項(xiàng)、規(guī)、血型、凝血功能、輸血前八項(xiàng)、肝功能肝功能、交叉配血及不規(guī)則抗體篩查）。交叉配血及不規(guī)則抗體篩查）。 注：輸血前八項(xiàng)感染指標(biāo)篩查報(bào)告結(jié)果未出來注：輸血前八項(xiàng)感染指標(biāo)篩查報(bào)告

16、結(jié)果未出來之前應(yīng)在輸血申請(qǐng)單上注明輸血前八項(xiàng)檢測(cè)樣之前應(yīng)在輸血申請(qǐng)單上注明輸血前八項(xiàng)檢測(cè)樣本本已送檢已送檢。 受血者血樣采集和送檢受血者血樣采集和送檢 確定輸血后，由確定輸血后，由2 2名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、貼好名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、貼好條碼標(biāo)簽的試管并雙簽字，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)條碼標(biāo)簽的試管并雙簽字，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)（門急診）、床號(hào)、血型、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)（門急診）、床號(hào)、血型等，采集血樣，采集受血者血樣至少等，采集血樣，采集受血者血樣至少3ml3ml。采集血液時(shí)。采集血液時(shí)不允許直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液不允許直接從輸液管或

17、正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。交叉配血以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。交叉配血樣本條碼標(biāo)簽注意樣本條碼標(biāo)簽注意不要將試管側(cè)面全蓋住不要將試管側(cè)面全蓋住，以便輸血科，以便輸血科人員觀察血樣情況。人員觀察血樣情況。 血液采集后，由病區(qū)、急診科醫(yī)護(hù)人員或指定專血液采集后，由病區(qū)、急診科醫(yī)護(hù)人員或指定專門送檢人員將受血者血樣門送檢人員將受血者血樣連同連同輸血申請(qǐng)單送交輸血科，輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆?，病人家屬雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆?，病人家屬不得送檢交叉配血樣本。不得送檢交叉配血樣本。 交叉配血交叉配血 受

18、血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前前3 3天之內(nèi)天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過過3 3天的必須重新采集。天的必須重新采集。 輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者aboabo血型血型（正、反定型），受血者抗體篩查，并常規(guī)（正、反定型），受血者抗體篩查，并常規(guī)檢查患者檢查患者rhrh（d d）血型，正確無誤后方可進(jìn)行）血型，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。 凡輸注全血、濃

19、縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。血分離血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。血漿、冷沉淀、機(jī)采血小板應(yīng)血型同型輸漿、冷沉淀、機(jī)采血小板應(yīng)血型同型輸注。注。 備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)作抗受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)作抗體篩查。體篩查。取血取血 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門人員配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。到輸血科取血，病人家屬

20、不得取血。 取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房（門急癥）、床號(hào)、血?jiǎng)e、病案號(hào)、病房（門急癥）、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出?？砂l(fā)出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.1.標(biāo)簽破損、字跡不清；標(biāo)簽破損、字跡不清；2.2.血袋有破損、漏血；血袋有破損、漏血；3.3.血液中有明顯凝塊；、血液中有明顯凝

21、塊；、4.4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；現(xiàn)溶血；7.7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.8.過期或其他須查證的情況。過期或其他須查證的情況。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于于2626冰箱，至少冰箱，至少7 7天，以便對(duì)輸血不天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真良反應(yīng)追查原因。輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有做

22、好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。關(guān)資料需保存十年。 血液發(fā)出后不得退回。血液發(fā)出后不得退回。 輸血輸血 （二人二次核對(duì)、必須有記錄）（二人二次核對(duì)、必須有記錄） 輸血前輸血前2 2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配發(fā)血記錄單配發(fā)血記錄單及及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血?？奢斞?。 輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的2 2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）

23、、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配發(fā)血記錄單配發(fā)血記錄單相相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。器進(jìn)行輸血。 取回的血應(yīng)盡快輸用，血液從發(fā)出到輸血取回的血應(yīng)盡快輸用，血液從發(fā)出到輸血結(jié)束結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為最長(zhǎng)時(shí)限為4 4小時(shí)小時(shí)，不得自行儲(chǔ)血。輸，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管輸血前后用

24、靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。，再接下一袋繼續(xù)輸注。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血立即停止輸血，用靜脈，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、

25、治班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血病歷相關(guān)要求輸血病歷相關(guān)要求 輸血前評(píng)估（輸血原因，輸血指征描述）輸血前評(píng)估（輸血原因，輸血指征描述） ；規(guī)范、完整的規(guī)范、完整的輸血治療同意書輸血治療同意書，包括患者或委托人可明確同意，包括患者或委托人可明確同意的輸血次數(shù)、輸血方式（自體輸血、異體輸血）的選擇權(quán)、輸血的的輸血次數(shù)、輸血方式（自體輸血、異體輸血）的選擇權(quán)、輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、利弊、可選擇的其他辦法及簽字等；必要性、風(fēng)險(xiǎn)、利弊、可選擇的其他辦法及簽字等；輸血前的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)報(bào)告單（血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前輸血前的相關(guān)檢

26、測(cè)指標(biāo)報(bào)告單（血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前八項(xiàng)、八項(xiàng)、肝功能肝功能、交叉配血、抗體篩查等）；、交叉配血、抗體篩查等）；配發(fā)血記錄單；配發(fā)血記錄單；輸血記錄單：輸血前、輸血時(shí)應(yīng)有輸血記錄單：輸血前、輸血時(shí)應(yīng)有二名二名輸注成分、血袋數(shù)、輸注成分、血袋數(shù)、輸血量、血型、輸注過程觀察情況記錄，有無不良反應(yīng)及輸血量、血型、輸注過程觀察情況記錄，有無不良反應(yīng)及等記錄；（注：麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)等記錄；（注：麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中出血與與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致）后病程記錄中出血與與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致） 輸血如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)輸血科，輸血科協(xié)

27、同臨床科輸血如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)輸血科，輸血科協(xié)同臨床科室調(diào)查、處理并填寫一式三份輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄表，室調(diào)查、處理并填寫一式三份輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄表，并并將調(diào)查、處理情況記錄于病程中，三份記錄表分別入病歷、輸血將調(diào)查、處理情況記錄于病程中，三份記錄表分別入病歷、輸血科、醫(yī)務(wù)科存檔科、醫(yī)務(wù)科存檔； 輸血后的血常規(guī)、血凝等報(bào)告單及輸血效果評(píng)價(jià)等輸血后的血常規(guī)、血凝等報(bào)告單及輸血效果評(píng)價(jià)等 ； 輸血完畢后，進(jìn)行血常規(guī)、血凝等檢測(cè)輸血完畢后，進(jìn)行血常規(guī)、血凝等檢測(cè)，做好輸血后效果評(píng)價(jià)。如無反應(yīng)，各臨床，做好輸血后效果評(píng)價(jià)。如無反應(yīng)，各臨床護(hù)士站將輸血器材、血袋存放護(hù)士站將輸血器

28、材、血袋存放2424小時(shí)后按照小時(shí)后按照醫(yī)療垃圾消毒處理醫(yī)療垃圾消毒處理并記錄并記錄。 （二）輸血不良反應(yīng)（二）輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)分類一輸血不良反應(yīng)分類一a:溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)b:非溶血性輸血不良反應(yīng)（非溶血性發(fā)熱反非溶血性輸血不良反應(yīng)（非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，循環(huán)負(fù)荷超重，出血傾向，應(yīng)，過敏反應(yīng)，循環(huán)負(fù)荷超重，出血傾向，枸櫞酸鈉中毒，細(xì)菌污染，輸血相關(guān)性疾枸櫞酸鈉中毒，細(xì)菌污染，輸血相關(guān)性疾病傳播，高鉀血癥，空氣栓塞，移植物抗病傳播，高鉀血癥，空氣栓塞，移植物抗宿主病等）宿主病等）輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)分類二輸血不良反應(yīng)分類二 即即 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng) 遲遲

29、發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng)免免 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 同種異體免疫同種異體免疫疫疫 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 輸血后紫癜輸血后紫癜反反 輸血相關(guān)的急輸血相關(guān)的急性肺損傷性肺損傷 應(yīng)應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)分類二輸血不良反應(yīng)分類二 即發(fā)反應(yīng)即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥含鐵血黃素沉著癥 非非 循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 免免 空氣栓塞空氣栓塞 輸血相關(guān)性疾病輸血相關(guān)性疾病 疫疫 出血傾向出血傾向 性性 枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒 反反 非免疫性溶血反應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng) 應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 肺

30、微血管栓塞肺微血管栓塞輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因(1)(1)因白細(xì)胞和血小板抗原不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應(yīng)；因白細(xì)胞和血小板抗原不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應(yīng)； (2)(2)血型不合的溶血反應(yīng)；血型不合的溶血反應(yīng)； (3)(3)污染血引起的反應(yīng)；污染血引起的反應(yīng)； (4)(4)輸血量太大或過速以致心臟負(fù)荷過重而發(fā)生的急性心輸血量太大或過速以致心臟負(fù)荷過重而發(fā)生的急性心 力衰竭；力衰竭；(5)(5)大量輸血引起的出血傾向及高血鉀癥；大量輸血引起的出血傾向及高血鉀癥； (6)(6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(aids)(a

31、ids)、瘧疾、瘧疾、 梅毒等；梅毒等； (7)(7)長(zhǎng)期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色??；長(zhǎng)期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色病； (8)(8)空氣栓塞等?？諝馑ㄈ?。 溶血性輸血不良反應(yīng)識(shí)別溶血性輸血不良反應(yīng)識(shí)別 識(shí)別：識(shí)別：1、速發(fā)性：主要是、速發(fā)性：主要是abo不相容即刻產(chǎn)生最嚴(yán)重的反不相容即刻產(chǎn)生最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，胸悶，腰背劇烈疼應(yīng)。開始出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，胸悶，腰背劇烈疼痛，中間階段，出現(xiàn)黃疸，蛋白尿，寒戰(zhàn)，高熱，痛，中間階段，出現(xiàn)黃疸，蛋白尿，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸急促，血壓下降，最后階段少尿無尿，腎功能衰呼吸急促，血壓下降，最后階段少尿無尿，

32、腎功能衰竭甚至竭甚至dic；2、延遲性：可發(fā)生在輸血后、延遲性：可發(fā)生在輸血后1-14天，表現(xiàn)為發(fā)熱，貧天，表現(xiàn)為發(fā)熱，貧血，黃疸（少），血紅蛋白尿（輕微）；血，黃疸（少），血紅蛋白尿（輕微）；溶血性輸血不良反應(yīng)預(yù)防和處理溶血性輸血不良反應(yīng)預(yù)防和處理預(yù)防：預(yù)防： 認(rèn)真做好樣本采集、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差認(rèn)真做好樣本采集、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。處理處理:1:1、一旦發(fā)現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)立即停止輸血、一旦發(fā)現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)立即停止輸血, ,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路用靜脈注射生理鹽水維

33、護(hù)靜脈通路，報(bào)，報(bào)告上級(jí)醫(yī)生、輸血科及醫(yī)務(wù)科，告上級(jí)醫(yī)生、輸血科及醫(yī)務(wù)科，在積極治療搶救同時(shí)，在積極治療搶救同時(shí)，立即啟動(dòng)以下核對(duì)檢查：立即啟動(dòng)以下核對(duì)檢查： 1.1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄； 2.2.核對(duì)受血者及供血者核對(duì)受血者及供血者aboabo血型、血型、rhrh（d d）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)者標(biāo)

34、本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)aboabo血型、血型、rhrh（d d）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。 3.3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；蛋白含量； 4.4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作

35、進(jìn)一步鑒定；鑒定； 5.5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6.6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量； 7.7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5757小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。溶血性輸血不良反應(yīng)預(yù)防和處理溶血性輸血不良反應(yīng)預(yù)防和處理2 2、急性腎功能衰竭的處理：、急性腎功能衰竭的處理：（1 1）記錄尿量；（）記錄尿量；（2 2）根據(jù)尿量與尿色大量）根據(jù)尿量與尿色大量補(bǔ)液，輸注生理鹽水補(bǔ)液，輸注生理鹽水202030 ml/kg30 ml/kg

36、；（；（3 3）堿化尿液，使用）堿化尿液，使用5%5%碳酸氫鈉溶碳酸氫鈉溶液液125125250ml250ml靜滴，可根據(jù)血靜滴，可根據(jù)血phph值進(jìn)行劑量增減；（值進(jìn)行劑量增減；（4 4）在保持血容量及）在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下可使用利尿劑，如呋塞咪（速尿）血壓穩(wěn)定前提下可使用利尿劑，如呋塞咪（速尿）1 12 mg/kg2 mg/kg，維持尿，維持尿量量100ml100mlh h；（；（5 5）若經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析等。）若經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析等。3 3、抑制體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)：、抑制體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)：使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。可選用甲基強(qiáng)使用大劑量

37、腎上腺皮質(zhì)激素?？蛇x用甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松，并根據(jù)血紅蛋白尿顏色適時(shí)進(jìn)行劑量增減。的松龍或地塞米松，并根據(jù)血紅蛋白尿顏色適時(shí)進(jìn)行劑量增減。4 4、抗休克：、抗休克：保持血容量和血壓穩(wěn)定?？蛇x用多巴胺保持血容量和血壓穩(wěn)定?？蛇x用多巴胺202040mg40mg，倘若需要，倘若需要可用多巴酚丁胺?？捎枚喟头佣“?。5 5、預(yù)防及糾正、預(yù)防及糾正dicdic：監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，適時(shí)使用低分子肝素。監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，適時(shí)使用低分子肝素。6 6、保護(hù)胃腸道黏膜：、保護(hù)胃腸道黏膜：由于使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素以及溶血等應(yīng)激狀由于使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素以及溶血等應(yīng)激狀態(tài)極易導(dǎo)致病人胃腸道黏膜出血，可適時(shí)使用保護(hù)胃腸

38、道黏膜藥物。態(tài)極易導(dǎo)致病人胃腸道黏膜出血，可適時(shí)使用保護(hù)胃腸道黏膜藥物。7 7、嚴(yán)重病例：、嚴(yán)重病例：應(yīng)盡早進(jìn)行血漿置換治療。應(yīng)盡早進(jìn)行血漿置換治療。 過敏反應(yīng)識(shí)別及預(yù)防過敏反應(yīng)識(shí)別及預(yù)防識(shí)別：識(shí)別： ( (一一) )輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；管神經(jīng)性水腫（面部居多）；( (二二) )重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。過敏性休克。預(yù)防：預(yù)防：1 1、勿選用過敏史的獻(xiàn)血員；、勿選用過敏史的獻(xiàn)血員；2 2、獻(xiàn)血員采血前勿高蛋白高脂肪飲食；、獻(xiàn)血員采血前勿高蛋白高脂肪飲食；3 3、要輸洗滌紅細(xì)胞

39、、要輸洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。發(fā)熱反應(yīng)的識(shí)別與預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)的識(shí)別與預(yù)防識(shí)別：識(shí)別： 輸血開始輸血開始1515分鐘分鐘2 2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫體溫38384141，血壓多無變化。，血壓多無變化。預(yù)防：預(yù)防： 1.1.輸血器具應(yīng)無致熱原；輸血器具應(yīng)無致熱原；2.2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)(1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)(2)洗滌紅細(xì)胞；洗滌紅細(xì)胞； （三）（三）臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案1 1 目的目的為保障緊急搶救患者的生命，血

40、液能快速、安全用于臨床，嚴(yán)格依照為保障緊急搶救患者的生命，血液能快速、安全用于臨床，嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，制定緊急用血預(yù)案和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，制定緊急用血預(yù)案和流程，確保輸血安全。流程，確保輸血安全。2 2 編制依據(jù)編制依據(jù)2.1 2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2.3 2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范3 3 適用范圍適用范圍馬鞍山十七冶醫(yī)院臨床科室及急診科等。馬鞍山十七冶醫(yī)院臨床科室及急診科等。4 4 指導(dǎo)思想和基本原則指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)

41、，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。進(jìn)行管理，確保輸血安全。臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案5 5 組織及職責(zé)組織及職責(zé)5.1 5.1 組織：組織： 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組：急用血協(xié)調(diào)小組：組長(zhǎng)：組長(zhǎng)： 分管院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)- -王驥王驥副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)- -賈先慧賈先慧 成員：成員：輸血科主任及輸血科主任及臨床科室主任臨床科室主任5.2 5.2 職責(zé)：職責(zé)：5.2.1 5.2

42、.1 分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。5.2.2 5.2.2 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.2.3 5.2.3 臨床科室、輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。臨床科室、輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。 各相關(guān)人員確保各相關(guān)人員確保2424小時(shí)通信暢通，隨叫隨到，保證應(yīng)急輸血工作順小時(shí)通信暢通，隨叫隨到，保證應(yīng)急輸血工作順利有序進(jìn)行。啟動(dòng)本預(yù)案后，應(yīng)將處理結(jié)果、原因分析、整改措施向院利有序進(jìn)行。啟動(dòng)本預(yù)案后，應(yīng)將處理結(jié)果、原因分析、整改措施向院領(lǐng)導(dǎo)及輸血管理委員會(huì)

43、作出書面報(bào)告。領(lǐng)導(dǎo)及輸血管理委員會(huì)作出書面報(bào)告。緊急用血預(yù)案具體實(shí)施緊急用血預(yù)案具體實(shí)施6.16.1臨床患者突發(fā)大出血、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下臨床患者突發(fā)大出血、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，啟動(dòng)該預(yù)案，啟動(dòng)該預(yù)案報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血。治療用血，全力保證此類臨床用血。6.26.2首先經(jīng)治醫(yī)師要做好患者信息采集或編號(hào)，務(wù)必防止出現(xiàn)多位患首先經(jīng)治醫(yī)師要做好患者信息采集或編號(hào)，務(wù)必防止出現(xiàn)多位患者信息混亂甚至錯(cuò)誤發(fā)生，及時(shí)申請(qǐng)、采集患者血常規(guī)、血型、交叉者信息混亂甚至錯(cuò)誤發(fā)生，及時(shí)

44、申請(qǐng)、采集患者血常規(guī)、血型、交叉配血、輸血前檢測(cè)血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。配血、輸血前檢測(cè)血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.36.3因搶救患者生命需緊急輸血，應(yīng)簽署輸血治療同意書，無家因搶救患者生命需緊急輸血，應(yīng)簽署輸血治療同意書，無家屬簽字時(shí)，可報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。屬簽字時(shí)，可報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 6.46.4急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本送輸血科，并務(wù)必及血標(biāo)本送輸血科，并務(wù)必在申請(qǐng)單上在申請(qǐng)單上“緊急緊急”字樣上打字樣上打，禁止口頭或電話申請(qǐng)用血。，禁止口頭或電話申請(qǐng)用血

45、。6.56.5輸血科在確認(rèn)血型、血常規(guī)及經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者用血量的初步評(píng)估輸血科在確認(rèn)血型、血常規(guī)及經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者用血量的初步評(píng)估后，根據(jù)輸血科庫(kù)存血液情況，立即與市中心血站聯(lián)系緊急運(yùn)送所需后，根據(jù)輸血科庫(kù)存血液情況，立即與市中心血站聯(lián)系緊急運(yùn)送所需的血液制品。的血液制品。緊急用血預(yù)案具體實(shí)施緊急用血預(yù)案具體實(shí)施6.66.6輸血科輸血科在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如，如有庫(kù)存血有庫(kù)存血，應(yīng)快速鑒定血，應(yīng)快速鑒定血型并做交叉配血試驗(yàn)，在型并做交叉配血試驗(yàn)，在1515分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋血液。分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋血液。6.7 rhd6.7 rhd陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按陰性患

46、者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按aboabo同型或相容性同型或相容性輸注，執(zhí)行輸注，執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求。要求。6.86.8緊急情況下，患者為緊急情況下，患者為rhdrhd陰性，陰性，沒有沒有檢測(cè)到抗檢測(cè)到抗-d-d抗體，男性患者抗體，男性患者或無生育需求的女性患者可輸或無生育需求的女性患者可輸rhdrhd陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在屬的同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽字；如無家屬簽字的無自上簽字；如無家屬簽字的無自主意識(shí)患者緊急用此類血搶救生命，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、主意識(shí)患者緊急用此類血搶救生命，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或主管領(lǐng)導(dǎo)

47、同意、備案，并記入病歷。備案，并記入病歷。若有抗若有抗-d-d抗體產(chǎn)生，則只能輸注抗體產(chǎn)生，則只能輸注rhdrhd陰性血。陰性血。緊急用血預(yù)案具體實(shí)施緊急用血預(yù)案具體實(shí)施6.96.9患者為患者為rhdrhd陰性，體內(nèi)未檢測(cè)到抗陰性，體內(nèi)未檢測(cè)到抗-d-d抗體，但患者有生育抗體，但患者有生育需求的女性應(yīng)輸需求的女性應(yīng)輸rhdrhd陰性血液；如一時(shí)找不到陰性血液；如一時(shí)找不到rhdrhd陰性血液，陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知告知患者和家屬病情患者和家屬病情, ,并說明在緊急情況下輸注并說明在緊急情況下輸注rhrh陽(yáng)性紅

48、細(xì)胞陽(yáng)性紅細(xì)胞的利的利與弊（與弊（1 1、中心血站及輸血科無庫(kù)存、中心血站及輸血科無庫(kù)存rhdrhd陰性血液，不輸陰性血液，不輸rhrh陽(yáng)陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命；性紅細(xì)胞危及生命；2 2、輸輸rhrh陽(yáng)性紅細(xì)胞陽(yáng)性紅細(xì)胞會(huì)給以后用血或妊娠會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果）；等不良后果）；在輸血治療同意書注明輸注在輸血治療同意書注明輸注rhrh陽(yáng)性紅陽(yáng)性紅細(xì)胞細(xì)胞給患者帶來的后果和并發(fā)癥；給患者帶來的后果和并發(fā)癥； 如無家屬簽字的無自主如無家屬簽字的無自主意識(shí)患者緊急用此類血搶救生命，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或主管

49、領(lǐng)導(dǎo)同意識(shí)患者緊急用此類血搶救生命，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。意、備案，并記入病歷。若有抗若有抗-d-d抗體產(chǎn)生，則只能輸注抗體產(chǎn)生，則只能輸注rhdrhd陰性血。陰性血。緊急用血預(yù)案具體實(shí)施緊急用血預(yù)案具體實(shí)施6.106.10由于由于rhdrhd陰性血液和血小板陰性血液和血小板中心血站及輸血科中心血站及輸血科無庫(kù)存無庫(kù)存，緊急需要時(shí)，臨床科室必須匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)系緊急需要時(shí)，臨床科室必須匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)系市中心血站，血站啟動(dòng)緊急供血程序（市中心血站規(guī)定），市中心血站，血站啟動(dòng)緊急供血程序（市中心血站規(guī)定），如順利，如順利，1 1天左右才能送達(dá)輸血科，此期

50、間臨床科室只能用天左右才能送達(dá)輸血科，此期間臨床科室只能用其它治療措施等待。其它治療措施等待。6.116.11緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。血。6.126.12臨床緊急輸血一天一次用血、備血量超過臨床緊急輸血一天一次用血、備血量超過16001600毫升時(shí)要毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任在輸血申請(qǐng)單上簽名后報(bào)醫(yī)履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任在輸血申請(qǐng)單上簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)）。緊急用血預(yù)案具體實(shí)施緊急用血預(yù)案具體實(shí)施7 7 應(yīng)急保障措施應(yīng)急保障措施7.17.1發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸?shù)脑蚝凸烙?jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（upsups）進(jìn)行配）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無意監(jiān)測(cè)溫度）