冠心病的康復(fù)評(píng)定

1、淺解冠心病的淺解冠心病的Sub title主要功能障礙主要功能障礙康康復(fù)復(fù)目目標(biāo)標(biāo)3概概述述12康康復(fù)評(píng)復(fù)評(píng)定定4概述 冠心病是由于血脂增高致使冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。 粥樣斑塊脫落可造成突然血管閉塞和心肌梗死。 病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。康康復(fù)復(fù)治治療療分期分期2期：患者出院期：患者出院開(kāi)開(kāi)始至病情始至病情穩(wěn)穩(wěn)定性完全建立定性完全建立為為止，止，時(shí)間時(shí)間56周周3期：病情期：病情處處于于較長(zhǎng)較長(zhǎng)期期穩(wěn)穩(wěn)定定狀態(tài)狀態(tài)，或二期，或二期過(guò)過(guò)程程結(jié)結(jié)束的冠心病患者，包括束的冠心病患者，包括陳舊陳舊性心肌梗死、性心肌梗死、穩(wěn)穩(wěn)定性心定性心絞絞痛及痛及隱

2、隱性冠心病。康性冠心病?？祻?fù)復(fù)程序程序23月，月，自我自我鍛煉維鍛煉維持持終終生生。 31期：急性心肌梗死或急性冠脈期：急性心肌梗死或急性冠脈綜綜合征住院期康合征住院期康復(fù)復(fù)，發(fā)達(dá)國(guó)發(fā)達(dá)國(guó)家家37天，天，國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)12周周12康復(fù)治療適應(yīng)癥 1期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜HR110次/min，無(wú)心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。 2期：與1期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3METs以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。 3期：臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏器后。康復(fù)治療禁忌

3、癥 凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌癥，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定和合并新臨床病癥者。 患者不理解或不配合康復(fù)治療者亦不宜進(jìn)行康復(fù)治療。主要功能障礙 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導(dǎo)致的心臟功能障礙之外，還有一系列繼發(fā)性軀體和心理障礙： （1）、心血管功能障礙 心血管適應(yīng)性降低，導(dǎo)致循環(huán)功能降低，而這種衰退只有通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能解決。 （2）呼吸功能障礙 長(zhǎng)期心血管功能障礙可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙，使肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，誘發(fā)或加重缺氧癥狀。主要功能障礙 （3）、全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 機(jī)體吸氧能力減退、肌肉萎縮和氧化代謝能力降低，從而限制全身運(yùn)動(dòng)耐力。

4、 （4）、代謝功能障礙 主要是脂質(zhì)代謝和糖代謝障礙，表現(xiàn)為血膽固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。缺乏運(yùn)動(dòng)還可導(dǎo)致胰島素抵抗，除了引起糖代謝障礙，還可促使高胰島素血癥和血脂升高。 （5）、行為障礙 冠心病患者往往伴有不良生活習(xí)慣、心理障礙等?？祻?fù)目標(biāo) 冠心病康復(fù)是指綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。 同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過(guò)程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)?？祻?fù)目標(biāo)2期康期康復(fù)復(fù)目目標(biāo)標(biāo)：逐步恢：逐步恢復(fù)復(fù)ADL能力，包括能力，包括輕

5、輕度家度家務(wù)勞動(dòng)務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)娛樂(lè)活活動(dòng)動(dòng)等。等。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力能力達(dá)達(dá)到到46METs，提高生活，提高生活質(zhì)質(zhì)量。量。對(duì)對(duì)體力活體力活動(dòng)沒(méi)動(dòng)沒(méi)有更有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康期康復(fù)復(fù)目目標(biāo)標(biāo)：鞏鞏固固2期康期康復(fù)復(fù)成果，控制危成果，控制危險(xiǎn)險(xiǎn)因素，改善或提高體因素，改善或提高體力活力活動(dòng)動(dòng)能力和心血管功能，恢能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)病前的生活和工作。此期可以病前的生活和工作。此期可以在康在康復(fù)復(fù)中心完成，也可以在社中心完成，也可以在社區(qū)進(jìn)區(qū)進(jìn)行行。31期康期康復(fù)復(fù)目目標(biāo)標(biāo)：低水平：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，可以按正常性，可以按

6、正常節(jié)節(jié)奏奏連續(xù)連續(xù)行行走走100200m或上下或上下12層樓層樓而無(wú)癥而無(wú)癥狀狀體征。體征。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力能力達(dá)達(dá)到到23METs,能能夠夠適適應(yīng)應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危家庭生活，使患者理解冠心病的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素因素及注意事及注意事項(xiàng)項(xiàng)，在心理上適，在心理上適應(yīng)應(yīng)疾病的疾病的發(fā)發(fā)作和作和處處理生活中的相理生活中的相關(guān)問(wèn)關(guān)問(wèn)題題。12康復(fù)評(píng)定 6min步行或低水平步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超超聲聲心心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3心心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)12行行為類為類型型評(píng)評(píng)定定46355ADL評(píng)定殘障水平評(píng)定心心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 冠心病康復(fù)最重要的評(píng)定方法，常用分級(jí)癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試

7、驗(yàn)，以明確運(yùn)動(dòng)中患者的心血管功能儲(chǔ)備、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)以及安全運(yùn)動(dòng)范圍。 分級(jí)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是制定運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)。 在確定最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，取70%85%最大心率或者50%80%的最大代謝當(dāng)量作為患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)的靶強(qiáng)度。 最大心率=220-年齡 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*80%85% 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*70% 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*60% 代謝當(dāng)量（METs）:3.5ml/kg*min 低強(qiáng)度：3 METs 中等強(qiáng)度：36 METs 高強(qiáng)度：6 METs6分鐘步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 前者是指6分鐘時(shí)間內(nèi)受試者盡力步行的距離。 后者是指活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，患者主觀用力計(jì)分達(dá)到1113，或者運(yùn)動(dòng)中

8、心率比安靜時(shí)增加超過(guò)2040次/分，或者出現(xiàn)任何不適和心電圖異常。 主要用途為明確患者在輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)是否適應(yīng)，是否誘發(fā)心血管事件，同時(shí)也可以使患者明確自己可以運(yùn)動(dòng)，從而緩解對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理。超超聲聲心心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 可直接反映心肌活動(dòng)的情況，從而揭示心肌收縮和舒張功能，反映心臟內(nèi)血流變化情況，有利于提供運(yùn)動(dòng)心電圖所不能顯示的重要信息。 檢查一般采用臥位踏車方式，以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭可以穩(wěn)定地固定于心壁，減少健側(cè)干擾。行行為類為類型型評(píng)評(píng)定定 Friedman 和Rosenman提出行為類型，其特征是： （1）A類型 工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心、有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感（同一時(shí)間總是想做兩件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。此行為類型的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，因此需要將應(yīng)急處理作為康復(fù)的基本內(nèi)容。 （2）B類型 平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)性。 ADL評(píng)定 MBI、FIM 殘障水平評(píng)定 QOL評(píng)定Thanks!Sub titleStrategyC