八大危險作業(yè)許可作業(yè)票

1、設 備 檢 修 作 業(yè) 票編號：檢修設備名稱填寫人檢修單位監(jiān)護人檢修地點檢修內容檢修人員作業(yè)時間年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分采樣分析采樣時間檢測時間氧氣含量可燃氣體含量有毒氣體含量分析工簽名 % % %相關作業(yè)票編號主 要 安 全 措 施確認人1、檢查使用的檢修工具。2、切斷檢修設備上的電源，在電源開關上加掛“禁止啟動”的安全標志，并加鎖。3、設備應經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮。4、所有與檢修設備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離。5、檢修人員配備相應的防護用品。6、清理檢修現(xiàn)場的雜物，保持通道暢通。7、作業(yè)現(xiàn)場夜間有充足照明。8、其他補充安全措施：危害識別：施工單位負責人意見：簽名：安全部門

2、負責人意見：簽名：車間負責人意見：簽名：廠領導審批意見：簽名：完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：動 火 作 業(yè) 票動火等級（ ） 編號：動火車間填寫人動火部位施工單位動火人特種作業(yè)類別證件號動火人特種作業(yè)類別證件號動火人特種作業(yè)類別證件號監(jiān)護人工種相關單位監(jiān)護人工種作業(yè)內容動火時間年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分動火分析采樣時間采樣點檢測時間可燃氣體含量有毒氣體含量分析工簽名 % %相關作業(yè)票編號主 要 安 全 措 施確認人1、動火設備內的物料清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到動火條件。2、斷開與動火設備相連的所有管線，加盲板（ ）塊。3、動火周圍（最小半徑15米

3、）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離。4、與灌區(qū)內動火點在同一圍堤內和防火間距以內的易燃儲罐不得脫水作業(yè)。5、清除動火點周圍的易燃物。6、高處作業(yè)應采取防火花飛濺措施。7、電焊回路線應接在焊件上，把線不得穿過下水井或與其他設備搭接。8、乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源的距離不得少于10米。9、現(xiàn)場準備蒸汽帶（ 0根，滅火器（ ）個，鐵锨（ ）把，石棉布（ ）塊。10、其他補充安全措施：危害識別：施工單位負責人意見：簽名：安全部門負責人意見：簽名：車間負責人意見：簽名：廠領導審批意見：簽名完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：進入受

4、限空間作業(yè)票 編號：裝置名稱設備名稱原有介質危險因素施工單位施工內容施工人員 姓 名監(jiān)護人填寫人作業(yè)時間年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分采樣分析采樣時間檢測時間氧氣含量可燃氣體含量有毒氣體含量分析工簽名 % % %相關作業(yè)票編號主 要 安 全 措 施確認人1、作業(yè)前對進入受限空間危險性進行分析。2、所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。3、設備應經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮。4、設備打開通風口孔自然通風，溫度適宜人員作業(yè)。不要時采用強制通風或佩戴隔離式防毒面具，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧氣的方法補氧。5、帶攪拌機的設備要切斷電源，掛“禁止合閘“標志牌，

5、設專人監(jiān)護。6、盛裝過可燃、有毒液體、氣體的受限空間，應分析可燃、有毒有害氣體含量。7、檢查受限空間內部是否具備作業(yè)條件，清罐時應用防爆工具。8、指出受限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑等。9、作業(yè)人員應清楚受限空間內存在的其他危害因素，如內部附件、集渣坑等。10、檢查受限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。11、作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、氣防裝備（ ）。12、其他補充安全措施：危害識別：施工單位負責人意見：簽名：安全部門負責人意見：簽名：車間負責人意見：簽名：廠領導審批意見：簽名：完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：臨時用電作業(yè)票 編號

6、：工程名稱填寫人施工單位監(jiān)護人施工地點電源接入點用電設備及功率工作電壓作業(yè)內容動火作業(yè)證號臨時用電人姓 名電工操作證號電工操作證號臨時用電時間年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分相關作業(yè)票編號主 要 安 全 措 施確認人1、安裝臨時線路人員持有“特種作業(yè)（電工）操作證”。2、在防爆場所使用的臨時電源、電器和線路達到相應的防爆等級。3、臨時用電的單項和混用線路采用五線制。4、臨時用電線路架空高度在裝置內不低于2.5米，道路不低于5米。5、臨時用電線路架空進線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設。6、暗管埋設及地下電纜線路設有“走向標志”和“安全標志”，電纜埋深大于0.7米。7、臨時用電配

7、電盤、箱有防雨措施。8、臨時用電設施安有漏電保護器，移動工具、手持工具應一機一閘一保護。9、用電設備、線路容量、負荷符合要求。10、其他補充安全措施：危害識別：施工單位負責人意見：簽名：安全部門負責人意見：簽名：車間負責人意見：簽名：廠領導審批意見：簽名：完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：盲 板 抽 堵 作 業(yè) 票 編號：裝置名稱填寫人施工單位施工地點設備情況原有介質溫度壓力盲板情況材質規(guī)格數(shù)量編號作業(yè)時間加裝盲板年 月 日 時 分作業(yè)人員拆卸盲板年 月 日 時 分相關作業(yè)票編號主 要 安 全 措 施確認人1、作業(yè)人員著裝符合要求。2、作業(yè)人員勞動保護品佩戴符合要求。在有毒

8、物料環(huán)境中，佩戴防毒面具和空氣呼吸器；在腐蝕性物料環(huán)境中，佩戴防酸堿護鏡等護品。3、關閉待檢修設備出入口閥門。4、設備管線撤壓。5、設備管線介質清空。6、作業(yè)時站在上風向，并背向作業(yè)。7、嚴禁使用產(chǎn)生火花的工具進行作業(yè)。8、高處作業(yè)時系掛安全帶。施工單位負責人意見：簽名：安全部門負責人意見：簽名：車間負責人意見：簽名：廠領導審批意見：簽名：完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：高 處 作 業(yè) 票編號： 工程名稱填寫人施工單位作業(yè)地點作業(yè)內容作業(yè)類別作業(yè)高度施工單位監(jiān)護人現(xiàn)場人員姓名施工區(qū)域監(jiān)護人派工單位監(jiān)護人作業(yè)時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分相關作業(yè)票編號序號主要

9、安全措施選項確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求。2作業(yè)人員著裝符合要求。3作業(yè)人員佩戴安全帶。4作業(yè)人員攜帶工具袋，所有工具系有安全繩。5作業(yè)人員佩戴過濾式呼吸器或空氣呼吸器。6現(xiàn)場搭設的腳手架、防護圍欄符合安全規(guī)程。7垂直分層作業(yè)時中間有隔離措施。8梯子和繩梯符合安全規(guī)程。9在石棉瓦等不承重物上作業(yè)時應搭設并站在固定承重板上。10高處作業(yè)應有充足的照明，安裝臨時燈或防爆燈。1130米以上進行高處作業(yè)應配備有通訊聯(lián)絡工具。12其他補充安全措施：危害識別施工單位意見：簽名：車間（工段）意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：廠領導審批意見：簽名：完工時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：動 土

10、 作 業(yè) 票編號： 工程名稱填寫人施工單位監(jiān)護人施工地點施工內容電源接入點作業(yè)時間年 月 日 時 分相關作業(yè)票編號序號主要安全措施選項確認人1電力電纜已確認，保護措施已落實。2地下供排水管線、工藝管線已確認，保護措施已落實。3通信線路已落實，保護措施已落實。4已按施工方案圖劃線。5已進行放坡處理和固壁支撐。6作業(yè)現(xiàn)場夜間有充足照明：A、普通燈 B、防爆燈7作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈按要求設置。8人員進出口和撤離保護措施已落實：A、梯子 B、坡道9配備可燃氣體檢測儀或有毒氣體檢測儀。10作業(yè)人員佩戴防護用品。11道路施工作業(yè)報交通、消防、安全監(jiān)督管理、公共事業(yè)等部門。12其他補充安

11、全措施：危害識別：施工單位意見：簽名：工程主管部門意見：簽名：施工區(qū)域單位意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：廠領導審批意見：簽名：完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：斷路安全作業(yè)許可證編號： 申請單位作業(yè)單位工程名稱監(jiān)護人斷路原因斷路地段示意圖（如簡圖描述不清可另附頁）斷路時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分序號主要安全措施選項確認人1制定交通組織方案，設置相應的標志與設施，以確保作業(yè)期間的交通安全。申請單位：2根據(jù)作業(yè)內容會同作業(yè)單位編制相應的事故應急措施，并配備有關器材。申請單位：作業(yè)單位：3用于道路作業(yè)的工件、材料應放置在作業(yè)區(qū)內或其他不影響正常交通的場所。作業(yè)單位：4根據(jù)需要在作業(yè)區(qū)相關道路上設置作業(yè)標志、限速標志、距離輔助標志等交通警示標志，以確保作業(yè)期間的交通安全。作業(yè)單位：5在作業(yè)區(qū)附近設置路欄、錐形交通路標、道路作業(yè)警示燈、導向標等交通警示設施。作業(yè)單位：6夜間作業(yè)應設置紅色、防爆并采用安全電壓的道路作業(yè)警示燈，道路作業(yè)警示燈設置在作業(yè)區(qū)周圍的錐形交通路標處，應能反映作業(yè)區(qū)的輪廓。設置