第二十二章心臟疾病比人的護(hù)理

1、第二十二章 心臟疾病病人的護(hù)理l學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：l1、識際：實(shí)際心臟大體解剖及先心病的、識際：實(shí)際心臟大體解剖及先心病的種類種類l2、理解：熟悉法洛四聯(lián)癥的概念及分類、理解：熟悉法洛四聯(lián)癥的概念及分類l3、運(yùn)用：運(yùn)用所學(xué)知識掌握冠心病的臨、運(yùn)用：運(yùn)用所學(xué)知識掌握冠心病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施床表現(xiàn)及護(hù)理措施l一、解剖生理概要一、解剖生理概要l解剖生理主要包括以下部分：解剖生理主要包括以下部分：l1、心包、心包 2、心壁、心壁 3、心房和心室、心房和心室l4、瓣膜、瓣膜 5、心臟的血液供應(yīng)、心臟的血液供應(yīng)l6、傳導(dǎo)系統(tǒng)、傳導(dǎo)系統(tǒng) 7、心音、心音l二、體外循環(huán)二、體外循環(huán)l（一）人工心肺機(jī)的基本組

2、成（一）人工心肺機(jī)的基本組成l1、變溫器、變溫器 2、過濾器、過濾器 3、血液濃縮器、血液濃縮器l（二）體外循環(huán)的建立（二）體外循環(huán)的建立l（三）體外循環(huán)后的病理生理變化（三）體外循環(huán)后的病理生理變化l1、凝血機(jī)制絮亂、凝血機(jī)制絮亂 2、酸堿失衡、酸堿失衡l3、重要器官功能減退、重要器官功能減退 4、電解質(zhì)失衡、電解質(zhì)失衡l（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施l1、心理護(hù)理、心理護(hù)理l2、加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)管理，維持有效通氣、加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)管理，維持有效通氣l（1）密切觀察）密切觀察 （2）妥善固定氣管插管）妥善固定氣管插管 l（3）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢l3、監(jiān)測心功能，維持有效循環(huán)、監(jiān)測心功能，維

3、持有效循環(huán)l（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）持續(xù)心電監(jiān)護(hù) （2）觀察皮膚色澤和溫度）觀察皮膚色澤和溫度l（3）監(jiān)測和記錄液體出人量）監(jiān)測和記錄液體出人量 （4）補(bǔ)液的護(hù)理）補(bǔ)液的護(hù)理l4、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理l（1）急性心臟壓塞（）急性心臟壓塞（2）腎功能不全）腎功能不全l（3）感染）感染 （4）腦功能障礙）腦功能障礙 根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無分根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無分流可將先心病分為流可將先心病分為3類。類。 1、左向右分流型（潛伏青紫型）、左向右分流型（潛伏青紫型） 2、右向左分流型（青紫型）、右向左分流型（青紫型） 3、無分流型（無青紫型）、無分流型（無青紫型）（ 一

4、）臨床表現(xiàn)一）臨床表現(xiàn):1、癥狀、癥狀 2、體征、體征（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理（1）注意休息）注意休息 （2）護(hù)理飲食）護(hù)理飲食 （3）避免感染）避免感染（4）心理護(hù)理）心理護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（1）預(yù)防感染）預(yù)防感染 （2）加強(qiáng)呼吸道管理）加強(qiáng)呼吸道管理（3）心包縱膈引流管的護(hù)理）心包縱膈引流管的護(hù)理 （4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3、健康教育、健康教育（1）加強(qiáng)孕期保?。ǎ┘訌?qiáng)孕期保健（2）合理飲食（）合理飲食（3）休息和活動(dòng)）休息和活動(dòng)（4）遵醫(yī)囑服藥（）遵醫(yī)囑服藥（5）自我保?。┳晕冶＝∫弧?dòng)脈導(dǎo)管未閉一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（一）分類（一）分類1

5、、原發(fā)孔缺損、原發(fā)孔缺損 2、繼發(fā)孔缺損、繼發(fā)孔缺損（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀、癥狀 2、體征、體征（三）護(hù)理措施（三）護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理：（、術(shù)前護(hù)理：（1）注意休息（）注意休息（2）充分給氧）充分給氧2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（1）有效鎮(zhèn)痛）有效鎮(zhèn)痛 （2）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀、癥狀 2、體征、體征（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理）心理護(hù)理 （2）病情觀察）病情觀察 （3）維持循環(huán)和呼吸）維持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定功能穩(wěn)定（4）改善營養(yǎng)狀況）改善營養(yǎng)狀況 （5）積極控制感染）積極控制感染2、術(shù)后護(hù)理、

6、術(shù)后護(hù)理（1）心理護(hù)理）心理護(hù)理 ；（；（2）嚴(yán)密監(jiān)測病情；（）嚴(yán)密監(jiān)測病情；（3）促進(jìn)有效通）促進(jìn)有效通氣氣 （4）體位護(hù)理；（）體位護(hù)理；（5）營養(yǎng)和體液護(hù)理；（）營養(yǎng)和體液護(hù)理；（6）切）切口護(hù)理口護(hù)理 ；（；（7）心包、縱膈引流管的護(hù)理；（）心包、縱膈引流管的護(hù)理；（8）活動(dòng)）活動(dòng)和功能鍛煉；（和功能鍛煉；（9）給藥護(hù)理；（）給藥護(hù)理；（10）并發(fā)癥的預(yù)防與）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：（、癥狀：（1）發(fā)紺；（）發(fā)紺；（2）喜愛蹲踞；（）喜愛蹲踞；（3）缺氧發(fā)作）缺氧發(fā)作2、體征、體征（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理（1）注意休息；（）

7、注意休息；（2）糾正缺氧；（）糾正缺氧；（3）預(yù)防感染）預(yù)防感染（4）加強(qiáng)營養(yǎng)）加強(qiáng)營養(yǎng)2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察；（）病情觀察；（2）維持循環(huán)功能穩(wěn)定）維持循環(huán)功能穩(wěn)定（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀；、癥狀；2、體征、體征（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理（1）限制病人活動(dòng)量；（）限制病人活動(dòng)量；（2）改善循環(huán)功能；（）改善循環(huán)功能；（3）加強(qiáng)）加強(qiáng)營養(yǎng)；（營養(yǎng)；（4）預(yù)防感染；（）預(yù)防感染；（5）心理護(hù)理）心理護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（1）加強(qiáng)呼吸道管理；（）加強(qiáng)呼吸道管理；（2）改善心功能和維持有效循）改善心

8、功能和維持有效循環(huán)血容量；（環(huán)血容量；（3）抗凝治療；（）抗凝治療；（4）并發(fā)癥的觀察、預(yù)）并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理防與處理 一、二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全二、二尖瓣關(guān)閉不全（一）臨床表現(xiàn)：（一）臨床表現(xiàn)：1、癥狀；、癥狀；2、體征、體征三、主動(dòng)脈瓣狹窄三、主動(dòng)脈瓣狹窄（一）臨床表現(xiàn)：（一）臨床表現(xiàn)：1、癥狀；、癥狀；2、體征、體征四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（一）臨床表現(xiàn)：（一）臨床表現(xiàn)：1、癥狀；、癥狀；2、體征、體征五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、病因一、病因二、病理生理二、病理生理三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)：1、心絞痛；、心絞痛；

9、2、心肌梗死；、心肌梗死；四、輔助檢查：四、輔助檢查：1、心電圖；、心電圖；2、實(shí)驗(yàn)室檢查；、實(shí)驗(yàn)室檢查；3、超聲、超聲心動(dòng)圖；心動(dòng)圖；4、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；五、處理原則：五、處理原則：1、藥物治療；、藥物治療；2、介入治療；、介入治療；3、手術(shù)、手術(shù)治療（治療（1）適應(yīng)征；（）適應(yīng)征；（2）手術(shù)方式）手術(shù)方式六、（一）術(shù)前護(hù)理：六、（一）術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理、心理護(hù)理;2、減輕心臟負(fù)擔(dān)、減輕心臟負(fù)擔(dān)3、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)（二）術(shù)后護(hù)理：（二）術(shù)后護(hù)理：1、加強(qiáng)病情監(jiān)測、加強(qiáng)病情監(jiān)測;2、低心排血量的、低心排血量的護(hù)理護(hù)理;3、術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后功能鍛煉4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)（一）胸痛（一）胸痛（二）鄰近器官組織受壓迫和侵蝕的癥狀（二）鄰近器官組織受壓迫和侵蝕的癥狀 1、壓迫癥狀；、壓迫癥狀； 2、侵蝕癥狀；、侵蝕癥狀； 3、主動(dòng)脈瘤破裂的表現(xiàn)；、主動(dòng)脈瘤破裂的表現(xiàn)；二、護(hù)理措施二、護(hù)理措施（一）術(shù)前