加管理提高影像質量

1、 匯報衛(wèi)生部匯報衛(wèi)生部 醫(yī)療質量萬里行督導組反饋醫(yī)療質量萬里行督導組反饋衛(wèi)生部醫(yī)療質量萬里行督導組衛(wèi)生部醫(yī)療質量萬里行督導組20112011年年1111月月1818日反饋：日反饋：指出所被檢查的個別醫(yī)院至今未辦理放射診療許可證。每年一次機房檢測已過期。兩臺設備合用機房。ct機房堆積雜物、檢查流程不合理等。 自從2006.01.24中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號公布放射診療管理規(guī)定后、衛(wèi)生廳醫(yī)政處曾經(jīng)組織召開省屬三級醫(yī)院院領導及相關科室學習、領會精神、幾年來福建省放射診斷質控中心在衛(wèi)生廳醫(yī)政處的指導下、多次會議強調、質控中心到基層檢查時做為專項檢查、各級醫(yī)院也積極按程序去辦理。 加強管理提高影像

2、質量加強管理提高影像質量 概概 述述 隨著醫(yī)學影像學科數(shù)字化程度越來越高，對隨著醫(yī)學影像學科數(shù)字化程度越來越高，對數(shù)字化影像質量控制和管理提出了全新要求，是數(shù)字化影像質量控制和管理提出了全新要求，是當代醫(yī)學影像學領域重大課題。當代醫(yī)學影像學領域重大課題。 醫(yī)學影像科包括傳統(tǒng)放射、醫(yī)學影像科包括傳統(tǒng)放射、ctct、mrimri、dsadsa、其質量控制包括診斷質量控制和技術、其質量控制包括診斷質量控制和技術質量控制，室內管理。質量控制，室內管理。如何做好管理，關鍵在于解決好如何做好管理，關鍵在于解決好“規(guī)范化作業(yè)規(guī)范化作業(yè)”問題。問題。 做好規(guī)范化作業(yè)首先要求理念上更新做好規(guī)范化作業(yè)首先要求理念

3、上更新 領導在規(guī)范化作業(yè)中指導和督促作用領導在規(guī)范化作業(yè)中指導和督促作用 增強各類人員的規(guī)范化作業(yè)意識增強各類人員的規(guī)范化作業(yè)意識 規(guī)范化診斷是質量管理的重要內容規(guī)范化診斷是質量管理的重要內容 一一、明確放射技術質量控制的意義、明確放射技術質量控制的意義(1)(1)搞好放射技術質量控制首先要搞好放射技術質量控制首先要“規(guī)范化操規(guī)范化操 作作”才能提高放射診斷質量的首要保證。才能提高放射診斷質量的首要保證。 放射學的診斷依據(jù)主要是圖像。如果影像質放射學的診斷依據(jù)主要是圖像。如果影像質 量不好，對病灶觀察不清，怎能保證量不好，對病灶觀察不清，怎能保證診斷質量診斷質量（2 2）對疑難病例的鑒別診斷有

4、重要意義：）對疑難病例的鑒別診斷有重要意義： ctct增強掃描，是根據(jù)造影劑從靜脈入人體后增強掃描，是根據(jù)造影劑從靜脈入人體后循環(huán)時間確定動脈期、門靜脈期、實質期的循環(huán)時間確定動脈期、門靜脈期、實質期的ctct掃描掃描時間，從而觀察病變的血供，血循環(huán)的不同特征，時間，從而觀察病變的血供，血循環(huán)的不同特征，病變影像強化征像，在鑒別診斷上有重要意義。病變影像強化征像，在鑒別診斷上有重要意義。（3 3）正確的執(zhí)行動態(tài)掃描操作的程序是非常重要的。）正確的執(zhí)行動態(tài)掃描操作的程序是非常重要的。 造影劑注射量，注射速度都必須達到標準，根據(jù)造影劑注射量，注射速度都必須達到標準，根據(jù)不同時期進行掃描，太早太遲都

5、會給腫塊的鑒別診斷不同時期進行掃描，太早太遲都會給腫塊的鑒別診斷帶來困難，甚至誤診。帶來困難，甚至誤診。（4 4）搞好質控是提高技術自身的保證）搞好質控是提高技術自身的保證 質控對每一次操作都作了具體的明確的規(guī)定，質控對每一次操作都作了具體的明確的規(guī)定，技術員必須進行規(guī)范化操作，攝技術員必須進行規(guī)范化操作，攝x x線片時，準確擺線片時，準確擺好位置，對準投照中心線，設定準確的投照條件好位置，對準投照中心線，設定準確的投照條件, ,就能拍出好的就能拍出好的x x線片。線片。(5)(5)搞好質控，做好防護，減少輻射損害。搞好質控，做好防護，減少輻射損害。 按照質控的要求，不僅要注意放射工作人員按照

6、質控的要求，不僅要注意放射工作人員的防護，而且要做好受檢病人及其陪伴人員的防的防護，而且要做好受檢病人及其陪伴人員的防護。輻射損害已引起全社會的重視。護。輻射損害已引起全社會的重視。(6)(6)搞好質控，減少醫(yī)療事故的發(fā)生搞好質控，減少醫(yī)療事故的發(fā)生質控要求搞好放射科的管理。要制定管理制度。質控要求搞好放射科的管理。要制定管理制度。各項工作要求做到有條不紊。避免差錯事故發(fā)生。各項工作要求做到有條不紊。避免差錯事故發(fā)生。二、按放射質控規(guī)定的標準、各項參數(shù)、進行操作：二、按放射質控規(guī)定的標準、各項參數(shù)、進行操作： 1 1、對、對x x線攝片，線攝片，ctct、mrimri檢查操作技術人員應按檢查操

7、作技術人員應按規(guī)定進行規(guī)范化操作。規(guī)定進行規(guī)范化操作。2 2、技術人員的實際操作可以根據(jù)具體情況對設定、技術人員的實際操作可以根據(jù)具體情況對設定的條件，參數(shù)進行適當?shù)男薷摹５臈l件，參數(shù)進行適當?shù)男薷摹? (如在如在x x線攝片條件線攝片條件方面根據(jù)病人胖瘦調整方面根據(jù)病人胖瘦調整kvkv、mas,mas,在在ctct動態(tài)掃描時根動態(tài)掃描時根據(jù)病據(jù)病變變化處理圖像提供診斷依據(jù)。變變化處理圖像提供診斷依據(jù)。3 3、另外還要根據(jù)設備情況，不同的機型，機器設、另外還要根據(jù)設備情況，不同的機型，機器設備的新、舊調整參數(shù)。備的新、舊調整參數(shù)。一、胸片常規(guī)攝片操作常規(guī)【影像顯示要求】能分辨肺野與縱膈、肺野與

8、胸壁、肺野與肩部軟組織的層次，肺紋理清晰可見。 r【影像顯示要求】為胸部側位像，肺尖，膈肌及前后胸壁均包括在片內。胸骨及胸椎呈側位像。心影位于縱隔前下方，為向前下傾斜的橢圓形影。 r 肘關節(jié)正位 【影像顯示要求】膠片包括肱骨遠端及尺橈骨近端其關節(jié)間隙呈“一”字樣投影于膠片正中；肘關節(jié)面呈切線位顯示，明確、銳利；鷹嘴窩位于肱骨內外髁正中稍偏尺側；肘關節(jié)諸骨小梁及周圍軟組織清晰可見。l肘關節(jié)側位【影像顯示要求】為尺橈骨、腕關節(jié)、肘關節(jié)及其軟組織側位的影像，肱骨遠端與尺橈骨近端呈90-120角。尺骨和肱骨的關節(jié)間隙顯示明確、銳利。肱骨外髁重疊呈原形投影，肘關節(jié)諸骨小梁及周圍軟組織清晰可見。l【球管中

9、心線】中心線經(jīng)髕骨下緣垂直射入平板?！緮z影要求】鉛字標記、距片緣約2膝關節(jié)正位【影像顯示要求】為膝關節(jié)正位像。膠片包括股骨兩髁、脛骨兩髁及腓骨小頭，其關節(jié)面位于平板正中。腓骨小頭與脛骨僅有少許重疊。膝關節(jié)諸骨小梁清晰，周圍軟組織層次分明?！厩蚬苤行木€】 中心線對準髕骨下緣與腘窩折線之中點垂直射入【攝影要求】鉛字標記、距片緣約2膝關節(jié)側位膝關節(jié)側位【攝影體位】 被檢者患肢在下側臥攝影臺上，膝關節(jié)屈曲約呈135度角，對側下肢置于患肢前方。膠片暗盒放在腓側，與下肢冠狀面垂直。平板中心平腘窩折線，髕骨在平板緣2厘米內?！居跋耧@示要求】膝關節(jié)間隙位于平板正中，股骨內外髁重疊良好；髕骨呈側位顯示，其與股骨

10、間隙分離明確，關節(jié)面邊界銳利，無雙邊；膝關節(jié)諸骨小梁清晰，周圍軟組織層次分明。腰椎正位【攝影目的】觀察腰椎正位形態(tài)、骨質改變、關節(jié)和兩側軟組織情況。【攝影體位】病人仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合。兩臂置于身旁或胸前，兩髖及膝關節(jié)屈曲，雙足踏于臺面，使腰部貼靠臺面，以減少生理彎曲度。 【球管中心線】 中心線通過第3腰椎（相當于臍上3cm處）垂直射入暗盒?！緮z影距離】 100cm【攝影要求】1、去除身上金屬異物（如胸罩、皮帶等）。2、鉛字標記、貼在暗盒的中點，距片緣約2處。3、使用濾線柵。4、影像應包括第12胸椎及部分骶椎。 腰椎正位 【影像顯示要求】全部腰椎顯示于照片中

11、部，棘突在椎體正中，雙側橫突及椎弓根對稱，椎間隙清晰，骨質及腰大肌影像清晰。腰椎側位【攝影目的】觀察腰椎側位形態(tài)、骨質結構、椎間盤病變等。【攝影體位】 人側臥于攝影臺上，雙側上肢上舉，雙下肢屈曲，膝部上移，冠狀面與床面垂直，腰細臀寬者在腰下墊棉墊，使脊柱與床面平行。棘突后緣置于膠片中線外約5cm。腰椎側位【球管中心線】中心線通過第三腰椎垂直射入暗盒?！緮z影距離】100cm【攝影要求】1、去除身上金屬異物（如胸罩、皮帶等）。2、鉛字標記、貼在暗盒的中點，距片緣約2處。3、使用濾線柵。4、影像應包括第12胸椎及部分骶椎。腰椎側位【影像顯示要求】全部腰椎呈側位顯示于照片內，椎間孔投影于照片正中。各椎

12、體邊緣及椎間隙顯示清晰，椎體后緣無雙邊影像，椎體及附件骨質結構清楚。 泌尿系造影使用胃腸機點片，攝片范圍不足，壓迫器x線顯影，影響病變觀察規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范食管雙重相上消化道鋇餐造影常規(guī)攝片要求食管充盈相或粘膜相仰臥左前斜位胃雙重相仰臥右前斜位胃雙重相俯臥位胃體、胃竇充盈相 口服造影劑的選擇： 1、ii 型 雙重造影劑硫酸鋇 2、 76%泛影葡胺 100cc 肺組織50ma200ma100ma規(guī)范化肺部ct常規(guī)掃描示范 顳骨（上骨半規(guī)管）檢查80ma300ma160ma規(guī)范化ct常規(guī)掃描示范二、職業(yè)素質要求敬業(yè)精神；

13、服務意識；合作精神；自我學習能力；專業(yè)敏感性。（一）做好準備，迎接變化掌握成像方法學的發(fā)展，質控管理的發(fā)展，向醫(yī) 學物理師上靠；要宣傳自己，宣傳新技術；干一行愛一行，要干就好好干、干好；拓展業(yè)務，豐富自己；要贏得尊重，一要具有相應專業(yè)知識，二要達到較 高職業(yè)素質。操作人員操作人員技術人員技術人員醫(yī)學物理師醫(yī)學物理師影像技術專家影像技術專家（二）加快影像技術人員知識結構的調整（二）加快影像技術人員知識結構的調整我們正處在從技術人員向物理師過渡的階段我們正處在從技術人員向物理師過渡的階段或醫(yī)學影像管理師或醫(yī)學影像管理師大專生大專生作業(yè)層作業(yè)層現(xiàn)場管理層現(xiàn)場管理層部門管理層部門管理層本科生本科生研究

14、生研究生（三）調整影像技術部門的組織架構（三）調整影像技術部門的組織架構 （四）放射診斷醫(yī)學物理師的主要職責（四）放射診斷醫(yī)學物理師的主要職責: : 影像方法學的建立影像方法學的建立設備質量保證程序的制定與實施設備質量保證程序的制定與實施 影像質量的控制和改進影像質量的控制和改進輻射防護的監(jiān)管輻射防護的監(jiān)管 是否關注是否關注ct受檢者的輻射劑量？是否了解是否了解與ct影像質量和輻射劑量相關的影響因素？在ct檢查時，努力在保證影像診斷質量的前提下，將受檢者的電離輻射降至合理可行的低劑量水平？人人爭做輻射劑量智能技師人人爭做輻射劑量智能技師! !（五）人人爭做輻射劑量智能技師（五）人人爭做輻射劑量

15、智能技師! !（六） pacs/ris管理系統(tǒng)是“規(guī)范化作業(yè)規(guī)范化作業(yè)”提供可靠的依據(jù) 為qa、qc的管理拓展了新的內容，更有利于科室領導較全面的掌握每一位員工的工作能力和工作狀態(tài)工作量的統(tǒng)計：使每位員工都清楚當天的工作崗位、任務和工作狀態(tài)。激勵員工工作量的統(tǒng)計：使每位員工都清楚當天的工作崗位、任務和工作狀態(tài)。激勵員工的工作熱情，消除誤解，調動大家的工作積極性。形成一種比學趕幫超的良好工的工作熱情，消除誤解，調動大家的工作積極性。形成一種比學趕幫超的良好工作氛圍。作氛圍。 例：例：20102010年年ctct陽性率統(tǒng)計表陽性率統(tǒng)計表1 1月份月份2 2月份月份3 3月份月份4 4月份月份5 5

16、月份月份6 6月份月份7 7月份月份8 8月份月份9 9月份月份1010月份月份急診急診ctct（例數(shù)）（例數(shù)）11081108101910191376137613101310134413441362136212371237133113311247124714631463螺旋螺旋ct1ct166766748148171071063563565265266366357957949749763463412041204螺旋螺旋ct2ct217491749126912692254225418971897208720871919191921802180211921192126212622472247合計

17、合計35243524276927694340434038423842408340833944394439963996394739474007400749144914陽性例數(shù)陽性例數(shù)28192819216021603385338529992999307630763477347734673467351435143006300639103910陽性率陽性率80.03%80.03%78.34%78.34%78.19%78.19%78.06%78.06%75.33%75.33%88.15%88.15%86.76%86.76%89.02%89.02%75.01%75.01%79.57%79.57%例：例：

18、20102010年年mrimri陽性率統(tǒng)計表陽性率統(tǒng)計表1 1月份月份2 2月份月份3 3月份月份4 4月份月份5 5月份月份6 6月份月份7 7月份月份8 8月份月份9 9月份月份1010月份月份1111月份月份1212月份月份 新新mri1mri1（例數(shù)）（例數(shù)）107010708138131428142811541154163816381621162116791679942942951951931931新新mri2mri2（例數(shù)）（例數(shù)）365365292292436436505505769769738738773773合計合計143514351105110518641864165916

19、59163816381621162116791679171117111689168917041704陽性例數(shù)陽性例數(shù)13771377106010601785178515791579147514751556155615781578161316131535153516041604陽性率陽性率95.66%95.66%95.55%95.55%95.76%95.76%95.16%95.16%90.04%90.04%95.98%95.98%93.38%93.38%94.27%94.27%95.15%95.15%94.17%94.17%例：例：20102010年普放工作量統(tǒng)計表年普放工作量統(tǒng)計表月份月份1

20、1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月急診急診x x光光21112111177117712316231621492149207120711973197320962096187818781962196220812081攝片（攝片（drdr）49024902396139616655665566566656637163717166716670097009671767176743674359905990鋇灌腸鋇灌腸8 84 413138 814148 8101014147 71010下肢造影下肢造影10101 1121

21、22 2/ /3 33 36 64 41 1腎盂造影腎盂造影4343252546463939464649494646626263633636t t管造影管造影1616111128281717262629293131343427273131胃腸鋇透胃腸鋇透203203132132259259192192284284234234234234233233214214204204膀胱造影膀胱造影1 11 13 31 11 11 1/ /3 31 1竇道造影竇道造影2 23 34 41 13 32 23 35 54 43 3尿道造影尿道造影2 22 24 42 23 33 3/ /2 2/ /鉬靶鉬靶1

22、39139101101187187188188187187206206201201198198203203198198ctct介入室介入室3737181847474343414137374040262644443030國內體檢國內體檢10071007113711371822182220832083184518452757275720922092233523352209220914551455國外體檢國外體檢1040104092592513401340129212921097109711901190132813281303130310861086888888119811989 9臨床科室：臨床科

23、室：q第一時間實時在線第一時間實時在線webweb瀏覽患瀏覽患者圖像和最終的診斷報告者圖像和最終的診斷報告q 患者新舊數(shù)據(jù)對比患者新舊數(shù)據(jù)對比q普及信息化工作方式普及信息化工作方式q明顯減少明顯減少“丟片丟片”和和“少片少片”的情況發(fā)生的情況發(fā)生放射科：放射科：q 優(yōu)化流程優(yōu)化流程q 避免人為傳遞避免人為傳遞q 提高工作效率提高工作效率q 歷史數(shù)據(jù)可以查詢同時顯示（歷史數(shù)據(jù)可以查詢同時顯示（報告、影像）報告、影像）患者：患者：q 減少等待時間減少等待時間q 隨時可查詢醫(yī)療歷史記錄隨時可查詢醫(yī)療歷史記錄q 費用減少費用減少 福建省放射診斷質控中心 2010-2011年檢查工作匯報 省放射診斷質控

24、中心在廳領導的大力支持下，組建專項督查組（省屬專家）對三明12所、莆田7所、 寧德市11所醫(yī)療機構和廈門市區(qū)16所中心醫(yī)院、泉州地區(qū)19所二級醫(yī)院開展質控檢查工作并進行技術指導各家醫(yī)院放射診療許可證辦理狀況： 各家醫(yī)院輻射安全許可證已辦理、放射診療許可證未辦理;通過不斷督查，各家醫(yī)院放射科逐步加大設備更新、加強硬件設施建設，改善工作環(huán)境，完善人才梯隊建設;各家醫(yī)院領導層更重視放射科的內涵建設，部分醫(yī)院放射科工作環(huán)境得到了改善，人員得到補充、診斷醫(yī)生與技術操作人員分工、設備添置、更新，逐步實現(xiàn)數(shù)字化影像。放射科工作環(huán)境得到改善，科室布局、流程合理，大部分二級醫(yī)院影像科設于綜合大樓內，方便患 者檢

25、查。規(guī)范對影像圖像傳輸與儲存，建設pacs系統(tǒng)，在 方便了病人的同時，又提高了社會效益及經(jīng)濟效 益。各級醫(yī)院放射科工作人員素質逐漸提高，十分重視 普查工作，科室制度健全，對疑難病例討論，病例 隨訪、業(yè)務學習制度加強，重視對年輕醫(yī)師的培養(yǎng)， 影像診斷質量提高，有高齡診斷醫(yī)生審核制度。各家醫(yī)院有的放射科科室建立影像質控小組。 放射人員工作證。有個人防護檢測。 工作量逐年大幅度增加，科主任重視及能保證診斷 質量。 督查中二級醫(yī)院存在不足較多，與三級醫(yī)院有一定的差距： 1）人員不足：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不足、中專學歷多，本科學歷的少、高級職稱少，缺乏中間人才，大部分是主治醫(yī)師擔任科室主任（有的高級職稱是返聘），助理醫(yī)師出具診斷報告，近10年有的醫(yī)院未分配畢業(yè)生。 2）不具備最基本檢查設備：胃腸機陳舊攝片機：單排ct已用近10年，圖像模糊。無影像網(wǎng)絡系統(tǒng)。組織機構：人才梯隊意識差，普放與ct業(yè)務未整合，年輕醫(yī)師無崗位輪轉，浪費資源。胃腸及泌尿造影（胃腸機）技術操作欠規(guī)范。某些科室制度不夠健全，不夠全面，主要在安全方面，應急預案的制定，防護安全重視不夠，對制度的執(zhí)行、落實不夠：1.集體讀片，疑難病例討論制度，不