針刺“肩痛穴”治療肩痛技術(shù)

1、I 項(xiàng)目介紹（一）項(xiàng)目背景國(guó)家中醫(yī)藥管理局為了提高中醫(yī)臨床療效、提高基層醫(yī)院及中醫(yī)藥技術(shù)人員的醫(yī) 療技術(shù)水平，決定在“十五”期間投資巨額專項(xiàng)資金實(shí)施“中醫(yī)臨床實(shí)用診療技術(shù)整理與 研究項(xiàng)目”（簡(jiǎn)稱“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”） 。該項(xiàng)目計(jì)劃在 5年內(nèi)在全國(guó)篩選 100項(xiàng)中 醫(yī)特色突出、臨床實(shí)用、確有療效的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）臨床診療技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)整理， 在進(jìn)行多中心、前瞻性評(píng)價(jià)臨床效應(yīng)和建立規(guī)范的臨床研究方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，向全國(guó)推 廣?！搬槾碳缤囱?#39;治療肩痛技術(shù)”，系“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”之一。（二）技術(shù)介紹本技術(shù)是由北京市中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施、由以北京軍區(qū)總醫(yī)院平衡針灸治療中 心王文遠(yuǎn)主任

2、醫(yī)師為組長(zhǎng)的專家組， 從 80 年代起開始深入基層， 對(duì)數(shù)萬(wàn)肩痛病人進(jìn)行平衡 針治，積累近 20 年的臨床經(jīng)驗(yàn)而探索出來(lái)的。課題組首次發(fā)現(xiàn)了治療肩痛的有效穴位，將 其命名為“肩痛穴”，針刺該穴可以快速有效地緩解患肢肩痛，即時(shí)見效率達(dá)90。1. 方法簡(jiǎn)介“肩痛穴”是北京軍區(qū)總醫(yī)院平衡針灸治療中心王文遠(yuǎn)主任為首的專家組首次發(fā) 現(xiàn)和總結(jié)的一個(gè)經(jīng)外奇穴，位于腓骨小頭與外踝尖連線之中上三分之一處，相當(dāng)于足三里 下 2 寸，偏外 1 寸。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)起效快，一針見 效；取穴少，一次僅取一個(gè)穴位。醫(yī)者易記憶，患者易接受，能夠減少患者的就診時(shí)間和 醫(yī)療費(fèi)用，適應(yīng)現(xiàn)代人快節(jié)奏的

3、生活和工作需要，是一項(xiàng)值得推廣的臨床實(shí)用技術(shù)。2. 適應(yīng)癥與禁忌癥針刺“肩痛穴”治療肩痛技術(shù)主要針對(duì)各種原因引起的肩關(guān)節(jié)部位的疼痛，對(duì)合并有冠心病心絞痛、膽囊炎、婦科的痛經(jīng)、精神病患者也有明顯的治療效果。禁忌癥主要針對(duì)妊娠期的患者。3. 治療原理肩痛的發(fā)病原因與年老體虛、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)，又感受風(fēng)寒濕邪致慢性勞損， 或肩部外傷導(dǎo)致氣血不暢、經(jīng)脈阻滯等因素有關(guān)，通過(guò)針刺平衡穴肩痛穴，可激發(fā)經(jīng)氣、 調(diào)整氣血、調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡，使肩部經(jīng)絡(luò)疏通，起到活血化瘀、消腫止痛的作用，從而達(dá)到 緩解肩痛的目的。（1）促進(jìn)炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞的吸收我們認(rèn)為炎性反應(yīng)是導(dǎo)致疼痛的主要原因之一。肩關(guān)節(jié)周圍的組織粘連，引起其

4、 組織細(xì)胞因子、生化介質(zhì)、炎性物質(zhì)、免疫反應(yīng)細(xì)胞等濃度的變化，誘導(dǎo)痛覺(jué)過(guò)敏和神經(jīng) 受損，產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，并活動(dòng)加重。針刺肩痛穴可以從整體進(jìn)行調(diào)節(jié)使機(jī)體失衡狀 態(tài)逆轉(zhuǎn)，不僅能改善局部血液循環(huán)，可促使炎性反應(yīng)物代謝、排瀉，恢復(fù)神經(jīng)的生理功能， 而且可以產(chǎn)生彈性避讓和維持正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能。當(dāng)局部肩周組織粘連或形成斑痕時(shí)，則 會(huì)發(fā)生淤血、水腫、缺血而形成惡性循環(huán)。平衡針?lè)艽蚱七@種惡性循環(huán)，因此臨床獲得 較好療效。我們?cè)谂R床治療中發(fā)現(xiàn)有時(shí)局部取穴反而使患側(cè)疼痛加重，病程遷延，考慮與 肩關(guān)節(jié)周圍組織滲出、水腫、炎癥性變的加重有關(guān)，取健側(cè)則可避免這一矛盾。在臨床實(shí) 踐中取健側(cè)肩痛穴不但可以消腫止痛，減

5、少滲液，而且可以加強(qiáng)新陳代謝、調(diào)整生理功能， 進(jìn)而具有松解粘連、促進(jìn)組織再生的作用。因此肩痛穴對(duì)肩痛的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行 性無(wú)菌性炎癥性病變，療效滿意2）調(diào)整神經(jīng)通道，松解組織粘連引起肩痛的原因，主要導(dǎo)致肌肉疼痛、痙攣、粘連，松解組織粘連、減少不良刺激，對(duì)于緩解疼痛十分重要。平衡針刺肩痛穴，通過(guò)針刺神經(jīng)的強(qiáng)烈針感而引起局部肌肉 的伸展和隨后出現(xiàn)的反射性肌肉松弛而使肌肉痙攣得到松解，提高了神經(jīng)肌肉的興奮性， 促進(jìn)新陳代謝；通過(guò)皮膚神經(jīng)感受器的神經(jīng)傳入，輸送信息，促使受累的神經(jīng)復(fù)蘇功能恢 復(fù)。因此，臨床上不能盲目認(rèn)為局部按摩組織粘連，痙攣可以松解，我們?cè)诩缤椿颊咧邪l(fā) 現(xiàn)有些患者由于病情在急性期

6、炎癥期水腫期越在局部治療癥狀越加重，尤其疼痛，功能受 限，作為臨床醫(yī)師應(yīng)引起重視。另一方面，肩痛與肩關(guān)節(jié)局部代謝發(fā)生障礙，使血液及淋 巴的回流受阻，導(dǎo)致在關(guān)節(jié)周圍如關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭及喙肱韌帶發(fā)生退行性痙攣有 關(guān)，這種痙攣長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展下去，從滲出液、細(xì)胞浸潤(rùn)繼而出現(xiàn)纖維化，限制肩關(guān)節(jié)的功能 活動(dòng)。實(shí)際上，從解剖學(xué)上的特點(diǎn)，其周圍神經(jīng)分布十分豐富，平衡針刺神經(jīng)支或神經(jīng)干 及神經(jīng)節(jié)段，這對(duì)調(diào)節(jié)本病是十分有效的。（3）鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾針刺肩痛穴的鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及提高組織痛閾來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在臨床實(shí)踐中，肩痛患者在發(fā)病過(guò)程中由于致痛物質(zhì) 5-羥色胺（5-HT）等的大量生成和釋放，而止 痛物質(zhì)

7、B -內(nèi)啡肽（B -EP）的減少，疼痛越來(lái)越重，功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，平衡針?lè)梢哉{(diào) 節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛閾，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄、吸收，刺激止痛物質(zhì)的分泌。肩痛穴 位于足三里偏下 2 寸，針刺神經(jīng)都是腓總神經(jīng)支配的腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，與足三里有許 多共同的性質(zhì)。目前研究表明，足三里對(duì)人體許多系統(tǒng)有明顯調(diào)節(jié)作用。能使三磷酸腺苷 酶、單胺氧化酶以及 5-羥色胺等單胺物質(zhì)含量增加，從而提高痛閾，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。肩痛 穴對(duì)肩痛患者療效顯著， 我們對(duì)病情、 年齡基本相同的 100名肩痛患者用隨機(jī)法分為二組。 一組用傳統(tǒng)穴，一組用肩痛穴， 10 天為一療程。一療程后比較，肩痛穴治療組優(yōu)于傳統(tǒng)穴 治療組，肩痛穴

8、組優(yōu)良率 82.6 ，傳統(tǒng)穴組優(yōu)良率 73.2。通過(guò)分析，我們認(rèn)為肩痛的軟組織急性無(wú)菌性炎癥是肩痛的根本病理，肩關(guān)節(jié)囊粘連是無(wú)菌性炎癥后期的病理改變平衡針灸，既具有鎮(zhèn)痛作用，又可間接地松解粘連，其具體原因在于肩關(guān)節(jié)周圍附著肌腱較多，而肌腱處神經(jīng)末梢豐富，血管少、血液循環(huán)差，肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟 組織受風(fēng)寒和反復(fù)產(chǎn)生的一種廣泛的慢性無(wú)菌性炎癥，使患處疼痛而活動(dòng)受限，炎癥代謝 產(chǎn)物吸收緩慢，久而久之，產(chǎn)生廣泛粘連，影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，其主要是炎癥性反應(yīng)。 平衡針灸在這一點(diǎn)上具有優(yōu)勢(shì)，即消除炎癥，是治療本病的根本。4. 臨床技術(shù)操作（1）藥品及器械準(zhǔn)備： 29#3 寸、彈性良好的不銹鋼毫針，消毒備

9、品等。（2）取穴原則：交叉取穴，右側(cè)肩痛取左側(cè)穴位，左側(cè)肩痛取右側(cè)穴位。（3）消毒：常規(guī)消毒患者的針刺局部及醫(yī)者的雙手。（4）進(jìn)針：快速進(jìn)針，針尖直刺 1 寸左右，行提插手法，以瀉為主，使患者出現(xiàn) 局部酸脹麻木感，并有向足背方向的觸電樣放射感。（5）出針：快速出針，并以消毒后的干棉球按壓針孔 1 分鐘，以防出血。3 秒內(nèi)完成 1 次針刺過(guò)程。療程：發(fā)病2周以內(nèi)者，每日針1次，14次為1療程；發(fā)病24周者，每日針1 次， 21 次為 1 療程；發(fā)病 4 周以上者，每日針 1 次， 28 次為 1 療程。5. 技術(shù)要領(lǐng)1）取穴要準(zhǔn)確；（2）進(jìn)針要快，整個(gè)針刺過(guò)程控制在 3 秒內(nèi)；（3）針尖要刺在腓

10、淺神經(jīng)上，以患者出現(xiàn)局部酸脹麻木、并有向足背方向傳播的 觸電感為宜。6. 注意事項(xiàng) （1）使用一次性針灸針，消毒要嚴(yán)格、徹底；（2）針刺前必須檢查針具的質(zhì)量，嚴(yán)禁使用有質(zhì)量問(wèn)題的針具，以防彎針、斷針 的發(fā)生；（3）針刺后囑患者避免肩關(guān)節(jié)的劇烈活動(dòng)。針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)起效快，一針見效；取穴少，一次僅取一個(gè)穴位。醫(yī)者 易記憶，患者易接受，能夠減少患者的就診時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，適應(yīng)現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活和 工作需要，是一項(xiàng)值得推廣的臨床實(shí)用技術(shù)。n 參考資料（一）肩痛癥綜述肩痛，多由肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無(wú)菌性炎癥所致，屬中 醫(yī)“肩凝癥”、“肩痹”等范疇，以肩部疼痛、功能受限為主要臨床

11、特點(diǎn)，為中、老年人 的常見病、多發(fā)病之一。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，而且療程長(zhǎng)、見效慢，治療上有一定的困1. 病理定位 肩痛是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥，其病理變化主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)囊，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及腱鞘、肩袖（包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其肌腱） 肩峰下滑囊、肩鎖關(guān)節(jié)及喙突等。常常是先出現(xiàn)局部的無(wú)菌性炎癥改變，使局部功能受損， 周圍組織代償，若代償過(guò)度，加之炎癥介質(zhì)的影響等，可使無(wú)菌性炎癥廣泛化而最終導(dǎo)致 肩痛的發(fā)生。2. 病理原因（1）勞損某一外力，其大小雖在肩部軟組織承受范圍之內(nèi)，但若長(zhǎng)期，周而復(fù)始的作用于 肩周局部就會(huì)引起肩周軟組織的疲勞性損傷，表現(xiàn)為充血、水腫、滲出，繼

12、而出現(xiàn)滑膜增 厚、韌帶攣縮、軟組織間粘連等病理改變。（2）寒涼經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察：肩周局部受寒受涼后，初期出現(xiàn)微血管收縮、擴(kuò)張，再收縮、再擴(kuò)張，致使微血管充盈壅滯，血液循環(huán)受阻，并且有軟組織增生，肌纖維紊亂松散，灶 性肌纖維缺血性收縮。后期滲出物被部分機(jī)化，肉眼下見到肌腱及關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連等 病理改變。（3）外傷肩部組織在瞬間超強(qiáng)度外力下導(dǎo)致急性損傷，此時(shí)滲出、變質(zhì)等急性炎癥的表現(xiàn)較為突出。一旦某一局部出現(xiàn)上述損傷，則使整個(gè)肩關(guān)節(jié)保持功能態(tài)的平衡能力就出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，使損傷范圍可能繼續(xù)擴(kuò)大，導(dǎo)致炎癥的泛化，并最終引起肩痛的發(fā)生。此外，因 局部損傷引起的疼痛及功能受限，使肩部活動(dòng)受阻，血液循環(huán)不良，

13、炎性物質(zhì)不能及時(shí)清 除，也是導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥泛化的重要因素。4）退變中老年人肩關(guān)節(jié)退變可表現(xiàn)為肌肉、韌帶松弛、老化、鈣化，失去彈性和韌性，骨質(zhì)疏松，肩袖滑膜面的部分纖維發(fā)生斷裂、磨損、出血、粘連，肩關(guān)節(jié)囊損傷機(jī)化、粘 連、攣縮，肩峰下滑囊壁增厚，囊內(nèi)滑液分泌減少，從而產(chǎn)生粘連性滑膜炎或肌腱炎等肩 周軟組織的無(wú)菌性炎癥、攣縮、粘連、功能障礙等。（5）不當(dāng)治療及不當(dāng)鍛煉平衡針灸學(xué)對(duì)肩痛的早期治療持不同觀點(diǎn)，認(rèn)為在肩痛性水腫期給予各種局部治 療，往往加重局部的炎癥和水腫，延長(zhǎng)治愈時(shí)間，不當(dāng)鍛煉也可加重局部無(wú)菌性炎癥，致 病情惡化，這是因?yàn)榧缤丛缙诓±碜兓猿溲?、滲出為主，過(guò)早地進(jìn)行局部治療如理療等，

14、或過(guò)早地進(jìn)行功能鍛煉，會(huì)加重局部的充血及滲出，使水腫更加明顯，繼而水腫組織作為 機(jī)械性刺激及炎癥介質(zhì)作為化學(xué)性刺激作用于神經(jīng)末梢引起疼痛的加重，更易造成肌肉痙 攣，局部滲出物質(zhì)吸收不完全，加速疾病的進(jìn)展。3. 病理機(jī)制肩痛的早期主要病理部位在關(guān)節(jié)囊、肌腱和韌帶，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊的收縮變小， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜充血，絨毛肥厚增殖，使關(guān)節(jié)腔容量狹小，肩周軟組織充血、水腫。炎性致 痛物質(zhì)的產(chǎn)生、積聚作為化學(xué)刺激，及水腫組織的壓迫擠壓形成的機(jī)械刺激作用于神經(jīng)末 梢而引起疼痛，繼而引起肌肉持續(xù)性痙攣，加重局部循環(huán)障礙，影響炎性代謝產(chǎn)物的清除， 使疼痛加劇。 此期患者以疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 其肩部活動(dòng)受限是因疼痛

15、而害怕活動(dòng)引起， 軟組織粘連及關(guān)節(jié)攣縮因素相對(duì)次要。肩痛后期，主要病理變化除有早期的上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)膠原纖維的退行性變， 附近軟組織纖維化，滑膜血管增加、肥厚及纖維化，失去彈性，質(zhì)變脆，易撕裂。肩袖肌如岡上肌、肩胛下肌等肌腱也纖維化、短縮、失去彈性，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到限制。肩峰下滑囊壁增厚，滑囊腔粘連消失，失去其潤(rùn)滑作用，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及腱鞘炎使肌腱下端 消失不見，而余下的上端則粘連固定于結(jié)節(jié)間溝處。關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌腱短縮、滑囊消失、 軟組織間粘連，均限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，表現(xiàn)為各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)受限，此期患者因炎性滲 出好轉(zhuǎn)使疼痛并不明顯，而以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上綜

16、合肩痛的病史、癥狀、體征、 X 線表現(xiàn)及特殊檢查做出診斷。（ 1）好發(fā)于 50 歲以上病人，女性多見，非體力勞動(dòng)者發(fā)病率相對(duì)高。（2）肩部可有外傷、勞損、可有代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂或感受風(fēng)、寒、濕邪的病 史。（3）慢性發(fā)病，開始為陣發(fā)性鈍痛，以后漸呈持續(xù)性酸痛或刺痛，晝輕夜重，可 影響睡眠。（4）壓痛部位廣泛，常見于喙突肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、肩后部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等。（5）肩部功能障礙，以外旋、外展高舉及背手的動(dòng)作最為明顯。（6）肌肉萎縮，以三角肌、岡上肌、岡下肌明顯，腋窩的前后臂、胸大肌筋膜、 背闊肌筋膜均呈痙攣持續(xù)狀態(tài)。（7）X 線檢查一般無(wú)改變，后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬、

17、骨質(zhì)增生及軟組織鈣化。（8）關(guān)節(jié)造影見關(guān)節(jié)囊縮小，肩峰下滑囊消失，肩峰下滑膜間隙閉鎖。（三）其他療法西醫(yī)學(xué)并無(wú)“肩痛”這一病名，臨床多參照“肩關(guān)節(jié)周圍炎”的治療方法治療。（1）一般治療：早期可對(duì)肩關(guān)節(jié)局部進(jìn)行一般治療，把改善局部血運(yùn)和解除肌肉 緊張做為目標(biāo)。常采用全身、局部休息、保溫。（2）推拿療法：是通常最先應(yīng)用的治療方法，簡(jiǎn)便易行，甚至患者自己在痛點(diǎn)處 進(jìn)行按摩都能明顯的緩解疼痛。（3）物理治療：采用低中頻電療、微波、超聲波治療，或局部熱敷或敷藥，也有 止痛、緩解肌肉緊張的功效。在急性期冷療是理想的治療方法，可緩解疼痛，20C以下的溫度具有促進(jìn)血液循環(huán),改善營(yíng)養(yǎng)的作用。方法可用冰袋、冰按摩

18、等，每次治療時(shí)間為 30分鐘。（4）藥物治療：一般可服用止痛、鎮(zhèn)靜劑。（5）針灸治療：也是療效較高的治療手段（6）神經(jīng)阻滯：肩關(guān)節(jié)主要受腋神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)支配。神經(jīng)阻滯可以切斷疼痛的惡性循 環(huán)，解除疼痛；改善局部血運(yùn)，促進(jìn)組織新陳代謝；緩解纖維、結(jié)締組織的粘連和消除炎 性反應(yīng)，早期阻斷病理改變，從而收到明顯的效果。（ 7）手法松解：對(duì)于已發(fā)展為凍結(jié)期病例，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限時(shí)，可在頸路臂 叢神經(jīng)麻醉下，將肩關(guān)節(jié)周圍粘連之軟組織手法松解。但松解本身是對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織 的又一次新的創(chuàng)傷，故松解術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，但應(yīng)防止新創(chuàng)面的再次粘連（8）手術(shù)治療：對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效者。（9）功能鍛煉：是肩周炎的主要治療方法。在病變?cè)缙诰蛻?yīng)鼓勵(lì)患者在不引起劇 痛的范圍