生物化學(xué)檢驗

1、第二章1. 清蛋白，功能：運輸游離脂肪酸、某些激素、膽紅素、多種藥物（運輸載體、運輸營養(yǎng)）。 血漿脂蛋白：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，功能:運輸膽固醇,甘油三酯,磷酸及脂肪酸。？2. 急性時相反應(yīng)：當人體因感染、自身免疫性疾病等組織損傷侵害,誘導(dǎo)炎癥,使單核細胞和巨噬細胞等細胞釋放緊急反應(yīng)性細胞因子，再經(jīng)血液循環(huán)，刺激肝臟細胞產(chǎn)生觸珠蛋白、銅藍蛋白、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等，使其血漿中濃度顯著升高,而血漿前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度則出現(xiàn)相應(yīng)下降,此炎癥反應(yīng)過程,稱之為急性時相反應(yīng)(APR) 。該過程中出現(xiàn)的蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時相反應(yīng)蛋白(APP)。3. 前清蛋白(

2、PA)：在SPE（正常血清蛋白電泳）中顯示在清蛋白前方故而得名,主要包括視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)和甲狀腺素轉(zhuǎn)運蛋白(TTR)，兩者均由肝臟合成. PA生理功能：PA為轉(zhuǎn)運蛋白和組織修補材料。RBP轉(zhuǎn)運視黃醇，TTR轉(zhuǎn)運T4 。 PA臨川意義：屬負性APP；作為營養(yǎng)不良的指標（PA200400mg/L為正常）； 作為肝臟功能不全的指標。4. 觸珠蛋白(Hp)又稱為結(jié)合珠蛋白，在SPE中位于2區(qū)帶。 生理功能:能與紅細胞中釋放出的游離血紅蛋白結(jié)合，每分子Hp結(jié)合兩分子Hb； 防止Hb從腎丟失而為機體有效地保留鐵,并能避免Hb對腎臟的損傷。 臨川意義:連續(xù)觀察可用于監(jiān)測溶血是否處于進行狀態(tài)。5. 銅

3、藍蛋白(Cp)，肝實質(zhì)細胞合成的單鏈多肽。 6.轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)：臨川意義：用于貧血的鑒別診斷，缺鐵性低血色素貧血時，Tf代償性合成增加。7. C-反應(yīng)蛋白(CRP)： 其臨床意義：CRP是一個被認識的APP(急性時相反應(yīng)蛋白)。CRP是非特異性指標，主要用于結(jié)合臨床監(jiān)測疾?。汉Y查微生物感染；評估炎癥性疾病的活動度；監(jiān)測系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病和外科手術(shù)后并發(fā)的感染； 新生兒敗血癥和腦膜炎的監(jiān)測；監(jiān)測腎移植后的排斥反應(yīng)。8.蛋白質(zhì)測定一般利用以下蛋白質(zhì)特有的結(jié)構(gòu)或性質(zhì)：重復(fù)的肽鏈結(jié)構(gòu)；酪氨酸和色氨酸殘基對酚試劑反應(yīng)或紫外光吸收； 與色素結(jié)合的能力；沉淀后借濁度或光折射測定。 凱氏定氮法：是公認的

4、參考方法，用于標準蛋白質(zhì)的定值和校正其他方法。 雙縮脲法：是臨床常用常規(guī)方法。 直接紫外吸收法：用于較純的酶、免疫球蛋白等蛋白質(zhì)測定。第三章1. 血糖：是指血液中的葡萄糖。 空腹血糖濃度相對恒定在3.896.11mmol/L（70110mg/dl）2. 降低血糖的激素：胰島素由胰腺的胰島B（)細胞所產(chǎn)生的多肽激素。3. 升高血糖的激素：胰高血糖素由A()細胞分泌的一種多肽。 其功能作用: 促進肝糖原分解和糖異生；促進脂肪動員；分泌主要受血糖濃度調(diào)節(jié)。4. 高血糖指空腹血糖濃度超過7.0mmol/L,若超過腎糖閾值(8.9-10mmol/L)時則出現(xiàn)尿糖。5. 糖尿病(DM)：是一組由于胰島素分

5、泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，其特征是高血糖癥。6. 糖尿病的診斷標準：DM的典型癥狀（如多食、多飲、多尿和無原因體重減輕等），同時隨機血糖濃度11.1mmol/L（200mg/dl）； 空腹血漿葡萄糖濃度（FPG）7.0mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量（OGTT）實驗中2h血漿葡萄糖濃度（2h-PG）11.1mmol/L(200mg/dl). （注：以上三種方法都可以單獨用來診斷DM，其中任何一種出現(xiàn)陽性結(jié)果，必須隨后用三種方法中任意一種進行復(fù)查才能確診。）7. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：是在口服一定量葡萄糖后2h內(nèi)做系列血漿葡萄糖濃度測定，以評價個體

6、的血糖調(diào)節(jié)能力的標準方法。 OGTT的用途：診斷GDM； 診斷IGT； 有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機血糖<7.8mmol/L； 人群篩查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)。8. 血漿標本專用抗凝劑：氟化鈉-草酸（鹽）鉀混合物。9. 糖化蛋白：血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以將糖基連接到蛋白質(zhì)的氨基酸殘基上生成糖化蛋白。 其特點：這是一個緩慢的、不可逆的非酶促反應(yīng)，與血糖濃度和高血糖存在的時間相關(guān)； 可為較長時間段的血糖濃度提供回顧性評估，而不受短期血糖濃度波動的影響。 臨床意義：糖化蛋白濃度主要用于評估血糖控制效果，并不用于DM的診斷。 糖化血紅蛋白（GHb）也即HbA1、快速血紅蛋

7、白。GHb(糖化血紅蛋白)反映的是過去6-8周的平均血糖濃度。 注：Hb(血紅蛋白)10. 清蛋白的產(chǎn)生比血紅蛋白快，故糖化清蛋白濃度反映的是近23周血糖的情況，在反映血糖控制效果上比GHb更敏感、更及時。 所有糖化清蛋白都是果糖胺，故測定果糖胺主要是測定糖化清蛋白。 果糖胺：葡萄糖通過非酶促糖基化反應(yīng)與其他蛋白（如清蛋白）結(jié)合形成的酮胺，是血漿白酮胺的普通命名。11. DM的實驗室診斷指標包括：血糖（包括空腹與隨機）； OGTT。12.DM慢性并發(fā)癥的實驗室監(jiān)測指標包括：血糖與尿糖 糖化蛋白（如GHb與果糖胺）； 尿蛋白（微量清蛋白尿與臨床蛋白尿）； 其他并發(fā)癥評估指標（如肌酐、膽固醇和甘油

8、三酯）；胰腺移植效果評估指標（如C肽和胰島素）。13.低血糖診斷標準：空腹血糖參考下限為2.78mmol/L(50mg/dl).第四章1.血漿脂蛋白其分離方法：超速離心法和電泳法。超速離心法（是密度梯度離心法）將血漿脂蛋白按密度由低到高分為：CM（乳糜微粒）、VLDL（極低密度脂蛋白）、（IDL中間密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）。2.載脂蛋白：其定義：脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白其生理功能：載脂蛋白構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)；修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性；作為脂蛋白受體的配體，參與脂蛋白與細胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝過程。載脂蛋白脂蛋白載體 功能A HD

9、L LCAT的輔助因子，激活其活性A HDL激活HTGL，抑制LCATB100LDL 識別LDL受體 CLPL的輔助因子，激活其活性血漿載脂蛋白的特征： 3. 乳糜微粒（CM）運載外源性甘油三酯（TG）； 正?？崭寡褐袥]有CM；CM脂質(zhì)含量高。 極低密度脂蛋白（VLDL）運載內(nèi)源性甘油三酯（TG）； LDL低密度脂蛋白 將膽固醇（TC）從肝臟轉(zhuǎn)運到外周組織； HDL高密度脂蛋白 將膽固醇（TC）從外周組織轉(zhuǎn)送到肝臟。4. 脂蛋白代謝的關(guān)鍵酶有：脂蛋白脂肪酶（LPL）、卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）、肝脂酶（HTGL或HL）、HMGCOA還原酶。？第五章1. 酶催化化學(xué)反應(yīng)的能力稱為酶活性

10、。（定義） 酶活性的國際單位（IU）：在特定條件下，一分鐘內(nèi)催化一微摩爾底物轉(zhuǎn)變的酶量為一個國際單位。 2.血清酶包括： 血漿特異酶有：銅氧化酶【銅藍蛋白（Cp）】。 非血漿特異酶：外分泌酶：胰淀粉酶（AMS/AMY）；細胞酶（大部分非血漿特異酶都是細胞酶）：轉(zhuǎn)氨酶、LD、CK 3.血清酶變化的病理機制： 酶合成異常：合成減少：肝損害時合成酶的能力受損，血清中相應(yīng)酶減少； 合成增多：細胞對血清酶的合成增加或酶的誘導(dǎo)作用是血清酶活性升高的重要原因。 酶釋放增加：酶從病變（或損傷）細胞中釋放增加是疾病時大多數(shù)血清酶增高的主要機制。 酶排出異常4.血清酶釋放增加的影響因素有：細胞內(nèi)外酶濃度的差異；酶

11、的相對分子量；酶的組織分布；酶在細胞內(nèi)的定位和存在形式。5.血清酶的生理差異：性別、年齡 、進食、運動、妊娠。6.必須根據(jù)線性反應(yīng)期的反應(yīng)速率才能準確計算出酶活性濃度。7.根據(jù)米-曼方程，當?shù)孜餄舛萐 Km時，則反應(yīng)速率VVmax,即反應(yīng)速率呈達最大速率，在增加底物濃度也不影響反應(yīng)速率，此時呈現(xiàn)零級反應(yīng)。8. 一般酶測定時底物濃度最好為Km的10-20倍。9.酶活性濃度測定方法按反應(yīng)時間分類：定時法；連續(xù)監(jiān)測法。10.血清酶活性濃度測定中，標本的采集、運輸與保存的技術(shù)誤差因素： 溶血：大部分酶在細胞內(nèi)外濃度差異明顯，且其活性遠高于血清，少量血細胞的破壞就可能引起血清中酶明顯升高。 抗凝劑（只能

12、用肝素）：EDTA、草酸鹽、檸檬酸鹽可抑制需Ca2+的AMY，使其下降。肝素適用于急診時迅速分離血漿進行測定，可使-GT升高，AMY降低。 溫度：大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，有些酶冰凍時不穩(wěn)定。11. 與傳統(tǒng)的酶活性測定法相比，免疫化學(xué)測定法的優(yōu)點：靈敏度高，能測定樣品中用原有其他方法不易測出的少量或痕量酶；特異性高，不受體液中其他物質(zhì)的影響；能用于一些不表現(xiàn)酶活性的酶蛋白；特別適用于同工酶測定。12.工具酶：通常把酶學(xué)分析中作為試劑用于測定化合物濃度或酶活性濃度的酶。 共通（或通用）反應(yīng)途徑：臨床生化檢驗中許多項目的測定使用有工具酶的參與的類似的反應(yīng)原理。 工具酶參與的共同反應(yīng)途徑的指示反應(yīng)，

13、最常用的有兩類分光光度法：利用較高特異性的氧化酶產(chǎn)生的過氧化氫（H2O2），再加氧化發(fā)色劑比色；利用氧化-還原酶反應(yīng)使其連接到NAD(P)-NAD(P)H的正/逆反應(yīng)后，直接通過分光光度法或其他方法測定NAD(P)H的變化量。13. 在急性胰腺炎發(fā)病后2-3h AMY開始升高，多在12-24h達峰值，2-5d下降至正常。 注：胰淀粉酶AMY/AMS檢測含量與疾病嚴重程度不成正比。第六章1.微量元素：系指占人體總重量的1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。 人體必需微量元素有：鐵（Fe）、銅（Cu）、錳（Mn）、鋅（Zn）、碘（I）、氟（F）。 有害微量元素有：鎘（Cd）、汞

14、（Hg）、鉛（Pb）、鋁（Al）。 地方性甲狀腺腫指碘缺乏所致甲狀腺腫。 硒缺乏是克山病的重要原因。2.維生素 根據(jù)其溶解性可分為：脂溶性維生素和水溶性維生素。 脂溶性維生素包括VitA、D、E、K VitD缺乏時，可致老年人骨質(zhì)疏松癥、兒童佝僂病、成人和孕婦骨質(zhì)軟化癥。 VitD缺乏所致的老年人骨質(zhì)疏松癥，由于其腎功能降低，胃腸吸收欠佳，戶外活動減少，影響骨鈣化可發(fā)生自發(fā)性骨折。 VitB1缺乏的最典型癥狀是腳氣病。 葉酸缺乏的典型癥狀是巨幼紅細胞性貧血。 VitC缺乏的典型癥狀是壞血癥。 VitB12缺乏的典型癥狀是惡性貧血。第七章1.細胞外液主要陽離子為Na、陰離子為Cl，細胞內(nèi)液主要為

15、K。2.影響血鉀濃度的因素： 某種原因引起鉀自細胞內(nèi)移出，則血鉀增高。相反，某種疾病的原因使細胞外液鉀進入細胞內(nèi)，則血鉀降低； 細胞外液受稀釋時，血鉀降低，濃縮時血鉀升高； 鉀總量過多往往血鉀過高，鉀總量缺乏則常伴有低血鉀； 體液酸堿平衡紊亂； 腎功能異常。3.鈉、鉀測定測鉀時，標本不能出現(xiàn)溶血。標本分離前被冷藏過，造成細胞內(nèi)鉀外移，會使測定結(jié)果增高。應(yīng)該離心后再冷藏。測定方法：火焰光度法（血清鈉、鉀測定的參考方法）、離子選擇電極法（常規(guī)方法）、分光光度法（酶法，大環(huán)發(fā)色團法）4. P50：血紅蛋白與O2呈半飽和狀態(tài)時的PO2。 P50臨床意義：P50增加，氧解離曲線右移（血紅蛋白與O2的親和

16、力降低），主要原因：高熱、酸中毒、高濃度的2，3-DPG、高碳酸血癥、異常血紅蛋白。 P50降低，氧解離曲線左移（血紅蛋白與O2的親和力增加）。主要原因：低熱，急性堿中毒、低濃度的2，3-DPG、COHb和MetHb增加或異常血紅蛋白。5.血氣分析標本的要求 器材：動脈血標本收集使用無菌的、密閉的、含肝素的專用動脈采血器； 采集部位：要求采動脈血，大多采用橈動脈采血； 標本采集 標本處理：收集標本使用讓血液盡可能少與大氣接觸的厭氧技術(shù)。采血完畢后，盡快送實驗室檢測，如在15min內(nèi)不能檢測，將標本冰浴可穩(wěn)定1h。6. 實際碳酸氫根（cHCO3-）：2227mmol/L 標準碳酸氫根（SBC）：

17、2227 mmol/L 是反應(yīng)碳酸氫根離子的指標第八章1.膽紅素在血液中以膽紅素-血漿清蛋白復(fù)合物的可逆形式存在和運輸。2.黃疸：是由于膽紅素代謝障礙，血漿中膽紅素含量增高，使皮膚、鞏膜、黏膜等被染成黃色的一種病理變化和臨床表現(xiàn)。 正常人血清膽紅素總量不超過17.2umol/L（1mg/100ml）。3. 黃疸的成因與發(fā)生機制： 膽紅素形成過多：溶血因素：包括先天性（如地中海貧血、蠶豆?。┑募t細胞膜、酶或血紅蛋白的遺傳性缺陷等和后天性的血型不合輸血、脾亢、瘧疾及各種理化因素等引起的紅細胞破壞增加所致； 非溶血因素，即造血系統(tǒng)功能紊亂，如惡性貧血、珠蛋白生產(chǎn)障礙。 肝細胞處理膽紅素的能力下降。肝

18、細胞對血中為結(jié)合膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生障礙。 膽紅素在肝外的排泄障礙。如結(jié)石性的肝外梗阻。4.三種類型黃疸的實驗室鑒別診斷：類型（按病因分）血液尿液糞便顏色未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原正常有無或極微陰性陽性棕黃色溶血性黃疸高度增加正常或微增陰性顯著增加加深肝細胞性黃疸增加增加陽性不定變淺梗阻性黃疸不變或微增高度增加強陽性減少或消失變淺或陶土色5. 人體膽汁酸按其來源分為： 初級膽汁酸：膽酸（CA）和 鵝脫氧膽酸（CDCA）； 其定義：肝細胞內(nèi)以膽固醇惟原料合成的膽汁酸。 次級膽汁酸：脫氧膽酸（DCA）、少量石膽酸（LCA）和UDCA。 其定義：初級膽汁酸在腸管中經(jīng)腸菌酶作用后的膽汁

19、酸。 按其結(jié)合與否分為：游離型膽汁酸； 結(jié)合型膽汁酸：指膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合的產(chǎn)物。6. 膽汁酸的腸肝循環(huán)：在腸道中約有95%膽汁酸被重吸收。經(jīng)門靜脈入肝，在肝細胞內(nèi)，游離膽汁酸被重新合成為次級結(jié)合型膽汁酸，與新合成的初級結(jié)合型膽汁酸一同再隨膽汁排入小腸，這種由肝分泌到腸道重吸收循環(huán)進行的過程。 其生理意義：使有限量的膽汁酸被反復(fù)利用，最大限度地發(fā)揮其促進脂類物質(zhì)消化吸收的生理作用。7. 血清酶檢測按其與肝膽病變的關(guān)系分為三類： 反映肝實質(zhì)細胞損傷為主的酶類有：ALT、AST和LDH，以ALT和AST最常用。 反映肝細胞損傷時以ALT最為敏感，反映肝細胞損傷程度時以AST更敏感。 反映膽

20、汁淤積為主的酶類有：ALP、-GT、5-NT酶類。 反映肝纖維化為主的酶類有：單胺氧化酶（MAO）、-脯氨酸羥化酶（-PH）。 MAO用來檢測肝臟的纖維化程度，可作為早期診斷肝硬化的指標。8. 肝功能實驗項目的選擇原則：根據(jù)實驗本身的功效選擇；根據(jù)臨床實際應(yīng)用的需要選擇；根據(jù)具體病情和各醫(yī)院的實驗室條件選擇。？第九章1.腎清除率：表示腎臟在單位時間內(nèi)（min）將多少量（ml）血漿中的某物質(zhì)全部清除而由尿排出。 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：表示腎臟在單位時間內(nèi)（min）將多少量（ml）血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除而由尿排出。 肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以1mg/min速度將肌酐排入血中。

21、 內(nèi)生肌酐清除率公式：Ccr=(Ucr×V)/Pcr。Ccr能較早地反映腎小球濾過率功能并估計損傷程度。 2. 血液中物質(zhì)濃度的測定：敏感性和特異性不高，檢測簡單，是臨床常用的腎功能指標。包括：血肌酐（SCr）和血尿素（Urea）濃度測定、血清尿酸測定。 血肌酐（SCr）、血尿素（Urea）濃度在一定程度上都可反映腎小球濾過功能。 血尿素的濃度取決于機體蛋白質(zhì)的分解代謝速度、食物中蛋白質(zhì)攝取量及腎臟的排泄能力。 血尿素濃度除受腎功能影響外，還受到蛋白質(zhì)分解實際狀況影響，故血肌酐測定比血尿素測定更能準確反映腎小球功能。3. 腎小管重吸收功能檢查：腎小管葡萄糖最高重吸收率（TmG）試驗。

22、 腎小管排泌功能檢查：酚紅排泄試驗。 腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能檢查：尿比重與尿滲量測定試驗；尿濃縮試驗和稀釋試驗。4. 腎小球性蛋白尿：由于腎小球濾過屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。 尿蛋白包括：清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）、IgG、IgA、IgM、C3、2-巨球蛋白（2-MG）。5. 尿微量清蛋白及免疫球蛋白測定： 尿微量清蛋白（Alb）：指常規(guī)性或定量難以檢出的一些尿蛋白。 其臨床意義：有助于腎小球病變的早期診斷；可推測腎小球病變的嚴重性。 6. 腎小管性蛋白尿檢查：腎小管性蛋白尿：當近曲小管上皮細胞受損，對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙，尿中低分子量蛋白質(zhì)排泄增加。此組蛋白主要有：1-微球蛋白（

23、1-m）、2-微球蛋白（2-m）。其臨床意義：尿液2-m升高是反映近端小管受損非常靈敏和特異的指標。7. 腎臟疾病實驗室檢查方法選擇時注意點：（可結(jié)合肝功能試驗選擇原則闡述） 必須明確檢查目的； 按照所需檢查的腎臟病變部位，選擇與之相應(yīng)的功能試驗； 欲分別了解左右腎的功能時，需插入導(dǎo)管分別收集左、右腎尿液； 在評價檢查結(jié)果時，必須結(jié)合病人的病情和其他臨床資料，進行全面分析，最后做出判斷8. 血、尿中尿素測定法分為： 尿素酶法（間接法）：酶耦聯(lián)法（最常用）；酚-次氯酸鹽顯色法（波氏法）；納氏試劑顯色法。 二乙酰一肟法（直接法）。9. 腎病綜合癥（NS）臨床生物化學(xué)表現(xiàn)：蛋白尿。大量蛋白尿（>

24、;3.5g/24h）是NS的標志。主要由于腎小球毛細血管壁對蛋白質(zhì)的通透性增加，腎小球濾過屏障發(fā)生異常所致。低蛋白血癥。血清總蛋白濃度降低，主要是清蛋白濃度降低（<30g/L），其產(chǎn)生原因：尿中清蛋白大量丟失；機體的其他部位清蛋白降解也增加。第十章1. 一個理想的心肌損傷標志物除了高敏感性和高特異性外，還應(yīng)該具有以下特性： 主要或僅存在于心肌組織 ，在心肌中有較高的含量，可反映小范圍的損傷； 能檢測早期心肌損傷，且窗口期長； 能估計梗死范圍大小，判斷預(yù)后； 能評估溶栓效果。2. 傳統(tǒng)的心肌酶譜： 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）：由于敏感性不高，特異性較差，當今學(xué)術(shù)界已不主張AST用于急性心肌

25、梗死診斷。乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶。 肌酸激酶（CK）及其同工酶：用單克隆抗體測定CK-MB蛋白量，該方法診斷急性心肌梗死較酶法更敏感、更穩(wěn)定、更快。 3. 肌酸激酶（CK）作為急性心肌梗死標志物的： 其優(yōu)點：快速、經(jīng)濟、有效，能準確診斷急性心肌梗死，是應(yīng)用最廣的心肌損傷標志物；其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍；能測定心肌再梗死；能用于判斷再灌注成功率。 其缺點：特異性差；在急性心肌梗死發(fā)作6h以前和36h以后敏感度較低；對心肌微小損傷不敏感。4. 心肌肌鈣蛋白的評價：優(yōu)點：由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠多于CK，因而敏感度高于CK，不僅能檢測出急性心肌梗死病人，而且能

26、檢測微小損傷； 恰當選擇肌鈣蛋白特異的氨基酸序列作為抗原決定簇，篩選出的肌鈣蛋白抗體，其檢測特異性高于CK； 有較長的窗口期，cTnT長達7d，cTnI長達10d，甚至14d，有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過性損傷； 雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否； 肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。缺點：在損傷發(fā)生6h小時內(nèi)，敏感度較低，對確定是否早期使用溶栓療法價值較??； 由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。5. 肌紅蛋白（Mb）：是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌。它是AMI（急性心肌梗死）發(fā)生后出現(xiàn)最早的

27、可測標志物。 其臨床應(yīng)用：Mb的陰性預(yù)測價值為100%，在胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。 Mb的評價： A.優(yōu)點：在急性心肌梗死發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標志物。 能用于判斷再灌注是否成功； 能用于判斷再梗死； 在胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)，Mb陰性可排除急性心肌梗死診斷。 B.缺點：特異性較差； 窗口期太短，回降到正常范圍太快，急性心肌梗死發(fā)作16h后測定易見假陰性。6. 心肌肌鈣蛋白（cTnT或cTnI）是當前最好的確診急性心肌梗死的標志物。7. TC/HDL-C比值可更準確地預(yù)報冠心病的發(fā)生。？第十一章1. 幽門螺桿菌是大多數(shù)

28、十二指腸潰瘍及非NSIAD相關(guān)性胃潰瘍的重要致病因素。2.急性胰腺炎的實驗室檢查可見血液淀粉酶（較早出現(xiàn)，最常用）、尿淀粉酶和脂酶均升高。第十二章1. 鈣結(jié)合蛋白可作為鈣的轉(zhuǎn)運蛋白。2. 血鈣分為：擴散鈣和不擴散鈣。 不擴散鈣是指與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣； 可擴散鈣（占60%），一部分與檸檬酸、重碳酸根等形成不解離的復(fù)合鈣，另一部分是發(fā)揮生理作用的離子鈣（游離鈣）。3. 鈣、磷、鎂的激素調(diào)節(jié) ： 甲狀旁腺素（PTH）（PTH對骨的總作用是促進溶骨，升高血鈣，靶器官是骨、腎小管、小腸黏膜）： 調(diào)節(jié)作用：PTH可促進前破骨細胞和間質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化為破骨細胞，破骨細胞數(shù)目增加，導(dǎo)致溶骨和骨鈣的大量釋放； PTH作

29、用于破骨細胞，促進溶骨； PTH作用于腎的相應(yīng)部位，促進對鈣的重吸收，抑制對磷的重吸收，從而升高血鈣，降低血磷； PTH升高腎（OH）-D3-1-羥化酶活性，去促進高活性的1,25（OH）2D3的生成，進而促進小腸對鈣、磷的吸收。1,25（OH）2D3維生素D3（對鈣、磷代謝的總效果是升高血鈣和血磷，靶器官是小腸、骨、腎臟）： 調(diào)節(jié)作用： 直接作用于骨促進溶骨，與PTH協(xié)同作用； 通過促進腸管對鈣、磷的吸收，使血鈣、血磷水平增高以利于骨的鈣化； 上調(diào)細胞內(nèi)鈣結(jié)合蛋白的表達，促進腎小管上皮細胞對鈣、磷的重吸收。降鈣素(CT)（靶器官是骨和腎）：調(diào)節(jié)作用：CT的作用與PTH相反，是抑制破骨作用，抑

30、制鈣、磷的重吸收，降低血鈣和血磷。 CT直接抑制腎小管對鈣、磷離子的重吸收，使尿磷、尿鈣排出增多； 抑制腎1-羥化酶而減少1,25（OH）2D3的生成，間接抑制腸道對鈣、磷的吸收； 在小腸抑制1,25（OH）2D3的生成，間接降低小腸對鈣、磷的吸收。4. 骨礦物質(zhì)中鈣與磷含量最多，約99%以上的鈣和87%以上的磷以羥磷灰石3Ca3(PO4)2·Ca(OH)2結(jié)晶的形式構(gòu)成骨鹽。5. 反映骨形成的標志物：骨鈣素（即骨谷氨?；鞍祝珺GP）；骨性堿性磷酸酶(ALP)； 型膠原前肽。6. 反映骨吸收的標志物：抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）。？7. 引起低鈣血癥的常見病因有：低清蛋白血癥；慢

31、性腎功能衰竭；甲狀旁腺功能減退；維生素D缺乏；電解質(zhì)代謝紊亂并發(fā)高磷血癥。？第十三章1. 成熟紅細胞主要通過糖酵解獲取能量。2. 紅細胞膜結(jié)構(gòu)符合“流動鑲嵌模型”理論。？3. 溶血機制：紅細胞酶的缺陷、能量代謝障礙、膜結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的改變均與溶血密切相關(guān)。4. 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷癥與蠶豆病相關(guān)。5. 觸珠蛋白（Hp），又稱結(jié)合珠蛋白，是一種急性時相反應(yīng)糖蛋白（2球蛋白），發(fā)生溶血性疾病時，血液中的Hp濃度降低。6. -地中海貧血時HbA減少（重癥者可消失），HbA2增高，HbF明顯增加。第十四章1. 內(nèi)分泌功能紊亂常用的生物化學(xué)檢驗方法：動態(tài)功能試驗有助于確定內(nèi)分泌疾病的病

32、變部位與性質(zhì)。2. 巨人癥：是生長發(fā)育期GH過度分泌所致。肢端肥大癥：成年后GH過度分泌所致。3. 甲狀腺激素為甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）的統(tǒng)稱，二者均為酪氨酸含碘衍生物（氨基酸衍生物）。正常情況下，甲狀腺激素含量：T4>T3 ,活性T3>T4。4. 原發(fā)性甲狀腺功能低下時，T3、T4降低，TSH增高，主要病變在甲狀腺。 繼發(fā)性甲狀腺功能低下時，T3、T4降低，TSH降低，主要病變在垂體或下丘腦。？ 原發(fā)性甲狀腺功能亢進時，T3、T4增高，TSH降低，主要病變在甲狀腺。？ 繼發(fā)性甲狀腺功能亢進時，T3、T4增高，TSH增高，主要病變在垂體或下丘腦。？5. 甲狀腺功能動

33、態(tài)試驗：TRH興奮試驗可迅速刺激垂體合成和釋放儲存的TSH，可了解垂體TSH合成及儲備能力，有助于診斷甲狀腺功能紊亂的病變部位。？6. 腎上腺髓質(zhì)激素（為氨基酸衍生物）包括：腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）。 如果E升高幅度超過NE，則支持腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞腫瘤的診斷。7. 腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇激素，是膽固醇的衍生物。第十五章1. 癲癇發(fā)作時患者血液及腦脊液中乙酰膽堿（Ach）含量顯著增高，多巴胺及其代謝產(chǎn)物顯著降低； 精神分裂癥病人血漿中多巴胺（DA）的代謝產(chǎn)物升高，-內(nèi)啡肽含量明顯升高，5-羥色胺含量減少。2. 帕金森病（PD）是多巴胺（DA）缺乏所致。3. 神經(jīng)系

34、統(tǒng)疾病的生物化學(xué)診斷內(nèi)容包括：神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)及酶學(xué)等，檢測標本多采用腦脊液。4. 腦脊液蛋白質(zhì)含量正常成人超過450mg/L，可見于感染、出血、占位性病變、蛛網(wǎng)膜粘連及多次電休克治療等。5. 常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病：1帕金森病2阿爾茨海默?。ㄔ缋闲园V呆）3精神分裂癥4肝豆狀核變性（威爾森?。?？第十六章1.人絨毛膜促性腺激素（hCG）:為胎盤內(nèi)最重要的激素，由胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞合成。 臨床檢測意義：hCG主要用于妊娠早期診斷、胎兒異常的早期發(fā)現(xiàn)、圍生期母體及胎兒監(jiān)護等。 血清hCG峰值出現(xiàn)在妊娠8-10周。2.測定母體甲胎蛋白（AFP）水平，可檢出約90%的開放性神經(jīng)管缺陷。3. 妊娠16-18周時，孕婦均應(yīng)該進行胎兒神經(jīng)管缺陷和唐氏綜合癥的篩查試驗。4.妊娠24-28周時，應(yīng)進行葡萄糖耐量試驗；有時還應(yīng)該在24-30周時篩查病人早產(chǎn)的風(fēng)險。？5.在孕中期，母體血清AFP、hCG、游離E3（雌三醇）是孕中期篩查胎兒先天性缺陷最重要的三個指標，（在