大學(xué)英美文學(xué)課程教學(xué)改革探討.docx

1、摘要英美文學(xué)課程歷來是高校英語專業(yè)的重要課程，其自身重要 地位向來不容忽視。學(xué)生通過英美文學(xué)課程的學(xué)習(xí)，自身綜合實(shí)力會(huì)得到明顯提高。高校英語教學(xué)的目標(biāo)就是培養(yǎng)高素質(zhì)英語人才，因此，英美文學(xué) 課程必須得到重視，各高校也需要針對(duì)英美文學(xué)課程存在的問題做出 相應(yīng)的調(diào)整。筆者將在本文對(duì)英美文學(xué)課程的重要性進(jìn)行概述，并淺析英美文 學(xué)課程教學(xué)的不足之處，在此基礎(chǔ)上提出課程改革的具體措施。關(guān)鍵詞英美文學(xué)；課程；現(xiàn)狀；教學(xué)改革在高校英語專業(yè)教學(xué) 中，隨著教學(xué)環(huán)境的不斷變化與教學(xué)要求的不斷擴(kuò)展，英美文學(xué)這門 英語專業(yè)的必修科目重要性也在不斷顯現(xiàn)1 O學(xué)生在學(xué)習(xí)英美文學(xué)課程之后，知識(shí)儲(chǔ)藏會(huì)更為豐富，個(gè)人視 野會(huì)得

2、到開闊，人文素養(yǎng)也會(huì)得到比較明顯的提高，這對(duì)于學(xué)生綜 合能力的培養(yǎng)有著不可忽視的作用于意義。伴隨高校英語專業(yè)的改革發(fā)展，英美文學(xué)課程教學(xué)的滯后性也逐 漸顯現(xiàn)出來，存在許多不足之處，需要院校及教師作出針對(duì)性改革， 以此為基點(diǎn)來確保英美文學(xué)課程的開展可以為英語人才的培養(yǎng)所服 務(wù)。一'英美文學(xué)課程的重要性一提高學(xué)生英語水平在當(dāng)今全球范圍 內(nèi)，各國(guó)聯(lián)系愈加緊密，交往變得更為密切，英語作為世界范圍內(nèi)應(yīng) 用率最高的語言之一，其重要性也得以不斷凸現(xiàn)。在此背景下，我國(guó)很多高校的學(xué)生都選擇英語作為個(gè)人專業(yè), 希望具備較高的英語能力，為個(gè)人日后就業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。因此，高校的教師就需要通過教學(xué)提高學(xué)生的英語

3、水平，而英美 文學(xué)課程就是重要的途徑之一。學(xué)生通過英美文學(xué)的學(xué)習(xí)，可以掌握豐富的西方文化知識(shí)，這 樣，學(xué)生就可以在以后的工作中與其它國(guó)家的人進(jìn)行順暢的交流，以 此不斷提高個(gè)人英語水平2 o二擴(kuò)展視野傳統(tǒng)的大學(xué)英語教學(xué)，不太注重學(xué)生的個(gè)人視野擴(kuò) 展，這樣，會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)英語知識(shí)的過程中存在視野不夠開闊的現(xiàn) 象，對(duì)于其英語能力的提高有嚴(yán)重的阻礙作用。但是，在學(xué)習(xí)英美文學(xué)課程中，學(xué)生可以了解到很多西方國(guó)家的 人物形象' 故事情節(jié)等，也會(huì)了解到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、政治' 宗教、文化 等。學(xué)生通過學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，個(gè)人視野會(huì)得到進(jìn)一步開闊，知識(shí)儲(chǔ) 備得到較好的擴(kuò)充，自身英語學(xué)習(xí)能力、應(yīng)用能力自然會(huì)得

4、到提高 3o三方便學(xué)生就業(yè)高校的學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)主要是為了方便學(xué)生就業(yè)， 但是，若是院校不重視英美文學(xué)專業(yè)教學(xué)，學(xué)生的綜合實(shí)力無法得到 提高，在就業(yè)中就會(huì)缺乏競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。通過學(xué)習(xí)英美文學(xué)課程，學(xué)生的語言表達(dá)能力、英語知識(shí)掌握 能力' 人際交往能力等都會(huì)得到明顯提高。這樣一來，學(xué)生在就業(yè)中就會(huì)具備較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，便于學(xué)生找到符合自身的工作。二、目前高校英美文學(xué)課程存在的問題一課時(shí)安排不合理高校英美文學(xué)專業(yè)的具體內(nèi)容十分繁多，但是很多院校并未認(rèn)清這一現(xiàn)實(shí), 沒有安排足夠的課時(shí)，這樣，教師只能在有限的課時(shí)之內(nèi)向?qū)W生灌輸 大量的知識(shí)，教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容無法得到明顯的體現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致教學(xué) 主次方面存在偏頗

5、，學(xué)生難以吸收和消化相關(guān)知識(shí)。這樣一來，高校英美文學(xué)專業(yè)自然無法得到有效開展，教學(xué)質(zhì) 量難以得到保證。二教師素質(zhì)較低一些高校的管理者，認(rèn)為英美文學(xué)專業(yè)的重要性 無法與翻譯' 語言學(xué)等課程相比，因此，在選擇教師的時(shí)候很少去對(duì) 其進(jìn)行綜合考量，甚至安排一些兼職教師去講解英美文學(xué)。由于教師自身素質(zhì)較低，對(duì)于英美文學(xué)專業(yè)的知識(shí)點(diǎn)掌握程度較 差，這就很容易導(dǎo)致英美文學(xué)專業(yè)課程的開展存在不科學(xué)之處，教師 無法將教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容體現(xiàn)出來?？梢哉f，教師素質(zhì)較低，對(duì)于英美文學(xué)課程教學(xué)的實(shí)施存在嚴(yán)重阻礙之處，更會(huì)給學(xué)生的系統(tǒng)學(xué)習(xí)帶來阻礙4 o三教學(xué)方法落后很多英美文學(xué)專業(yè)的教師，對(duì)于課程的具體變化方向缺乏

6、系統(tǒng)性把握，也沒有對(duì)教學(xué)方法作出相應(yīng)的調(diào)整，這就導(dǎo)致 英美文學(xué)專業(yè)的實(shí)際教學(xué)與課程發(fā)展之間存在嚴(yán)重的脫節(jié)。教師若是一直沿用陳舊、單一的教學(xué)方法，英美文學(xué)課程開展就 會(huì)面臨很多困難，學(xué)生的興趣會(huì)被進(jìn)一步削弱，這也就會(huì)造成英 美文學(xué)的教學(xué)效果存在嚴(yán)重的缺失5 o三、高校英美文學(xué)課程教學(xué)改革的具體措施一合理安排課時(shí)高校若想真正實(shí)現(xiàn)英美文學(xué)專業(yè)的課程教學(xué)改革,先就需要保證英美文學(xué)專業(yè)具有足夠的課時(shí)，而這需要院校給予英美文學(xué)足夠的重視。很 多高校英語專業(yè)的管理者，認(rèn)為語言學(xué)、翻譯、聽力、口語等內(nèi)容是學(xué)生學(xué)習(xí)英語中需要重點(diǎn)把握的，而英美文學(xué)則是可有可無的一門學(xué) 科，這就直接導(dǎo)致了英美文學(xué)在不受重視的前提下

7、存在課時(shí)不 合理的 問題。在提高學(xué)生英語能力方面，語言學(xué)等課程固然重要，但英美文學(xué)課程的開展可以確保學(xué)生具備將聽力' 口語等教學(xué)內(nèi)容活學(xué)活用的 能力。學(xué)生只有通過學(xué)習(xí)英美文學(xué)，才能掌握西方英美國(guó)家的語言習(xí)慣 等，才能在與對(duì)方交流中體現(xiàn)出較強(qiáng)的適應(yīng)性，避免交流不暢等問題的出現(xiàn)。因此，學(xué)校必須為英美文學(xué)專業(yè)安排充足的課時(shí)。只有在具備充足課時(shí)的前提下，英美文學(xué)專業(yè)的教師才能確保將重點(diǎn)一一凸顯出來，教師所講解的知識(shí)點(diǎn)才會(huì)真正被學(xué)生吸收，避免出現(xiàn)因課時(shí)不 足造成出現(xiàn)知識(shí)填塞現(xiàn)象6 o二提高教師素質(zhì)英美文學(xué)專業(yè)與其它英文專業(yè)最大的區(qū)別就在于，該專業(yè)除了基本的專業(yè)知識(shí)外，還具有不同國(guó)家的不同風(fēng)貌、不

8、 同特點(diǎn)等，這就需要教師在具備專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，切實(shí)掌握這些基 本的文化內(nèi)容。因此，教師素質(zhì)的高低，對(duì)于英美文學(xué)課程開展十分重要。某高校為了保證英美文學(xué)專業(yè)教學(xué)的整體質(zhì)量，針對(duì)教師的素質(zhì) 進(jìn)行了切 實(shí)提高。該校在選拔相關(guān)教師時(shí)，對(duì)教師進(jìn)行了全方位考核，除了要求 教師本人的基本教學(xué)能力牢固、扎實(shí)之外，還要求教師了解和熟悉 英美國(guó)家的風(fēng)土人情、 文化、政治、日常生活' 娛樂等多方面內(nèi)容， 若是教師在英美國(guó)家有生活或工作經(jīng)驗(yàn)更好。在選擇教師的時(shí)候，該院校會(huì)對(duì)教師的綜合能力進(jìn)行筆試，還 會(huì)要求教師進(jìn)行英美文學(xué)課程試講，通過上述考核的教師才能入選。教師在入選之后，還會(huì)接受系統(tǒng)' 科學(xué)的培

9、訓(xùn)，并針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容 進(jìn)行考察，還會(huì)安排專門的教學(xué)督導(dǎo)人員對(duì)教師的教學(xué)工作進(jìn)行全面 分析與評(píng)分。這樣，該院校英美文學(xué)教師素質(zhì)提高工作得到順利開展，對(duì)課程 開展質(zhì)量起到了較強(qiáng)的輔助作用7 o三改革教學(xué)方法英美文學(xué)專業(yè)的教師，需要不斷對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行 改革，這樣才能實(shí)現(xiàn)該專業(yè)教學(xué)的整體改革順利進(jìn)行，在教學(xué)方法改 革中，教師需要做到以下幾點(diǎn)1、開展問題式教學(xué)問題式教學(xué)是英美 文學(xué)課程需要重視的教學(xué)形式的一種，教師在授課之前拋出與本課內(nèi) 容相關(guān)的問題，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)合理的問題情境，讓學(xué)生帶著問題去進(jìn)行 思考，也可以針對(duì)問題進(jìn)行自主探討分析。教師可以在課上根據(jù)學(xué)生對(duì)問題的分析情況進(jìn)行總結(jié)，并與學(xué)生 進(jìn)行共同討論

10、。這樣，學(xué)生通過思考問題，就會(huì)對(duì)本課的內(nèi)容有大致掌握，在學(xué)習(xí)過程中會(huì)變得更有針對(duì)性。2、多媒體教學(xué)法傳統(tǒng)的英美文學(xué)專業(yè)教學(xué)，教師一般重視知識(shí)點(diǎn)的灌輸，但很少注重吸引學(xué)生的興趣。在此背景下，多媒體教學(xué)可發(fā)揮自身價(jià)值。教師讓學(xué)生在課上收看與本課內(nèi)容相關(guān)的英美電影、電視劇、紀(jì) 錄片等，也可以讓學(xué)生收聽英文歌曲。這樣，學(xué)生在面對(duì)這些自己感興趣的內(nèi)容時(shí)，可切實(shí)激起學(xué)習(xí)欲 望，課堂氛圍也會(huì)變得更加生動(dòng)，學(xué)生的注意力就會(huì)高度集中，教學(xué) 效果自然可以得到切實(shí)保證。3、合作學(xué)習(xí)法英美文學(xué)專業(yè)教學(xué)的教師，可在教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，為每一個(gè)小組布置與本課內(nèi)容相關(guān)的問題、作業(yè)等，讓 各個(gè)小組進(jìn)行自主討論。學(xué)生通過

11、參與合作學(xué)習(xí)，就會(huì)對(duì)英美文學(xué)的知識(shí)有更為深刻的理 解，與此同時(shí)，學(xué)生通過小組討論等，還加強(qiáng)了合作能力與實(shí)踐能 力，這對(duì)于學(xué)生通過英美文學(xué)的學(xué)習(xí)來提高個(gè)人綜合能力有著極為重 要的意義網(wǎng)。四對(duì)評(píng)價(jià)方式進(jìn)行改革傳統(tǒng)的英美文學(xué)課程評(píng)價(jià)，教師一般比較 傾向于對(duì)學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，卻沒有認(rèn)識(shí)到學(xué)生日常表現(xiàn) 的重要價(jià)值，這樣一來，該課程的評(píng)價(jià)工作質(zhì)量就存在嚴(yán)重疏漏，評(píng) 價(jià)工作也缺乏科學(xué)性與合理性。某教師在對(duì)英美文學(xué)課程進(jìn)行教改工作時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)的課程評(píng)價(jià)方 式進(jìn)行了切實(shí)改革。該教師在新的評(píng)價(jià)工作中規(guī)定，學(xué)生的考試成績(jī)占到課程評(píng)價(jià)的50,課上表現(xiàn)要占到30,學(xué)習(xí)過程中各方面能力的提高與主動(dòng)性占到評(píng)價(jià)工作的

12、20o這樣一來，該教師就將英美文學(xué)專業(yè)的課程評(píng)價(jià)工作變得更加科學(xué)、合理，在重視學(xué)生考試成績(jī)的基礎(chǔ)上，同樣關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程 中體現(xiàn)出來的個(gè)人能力、綜合素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度等。在此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系之下，學(xué)生就會(huì)從以前的重視成績(jī)轉(zhuǎn)向重視學(xué)習(xí)全過程，在學(xué)習(xí)英美文學(xué)的過程中會(huì)變得更加積極主動(dòng)，全面提高 個(gè)人綜合能力。該教師發(fā)現(xiàn)，在新型的評(píng)價(jià)體系帶動(dòng)之下，學(xué)生的考試成績(jī)不僅得到了切實(shí)的提高，各方面綜合能力與整體素質(zhì)也得到了較好的提 升，教改工作得以順利進(jìn)行。四、結(jié)語隨著當(dāng)今高校的不斷發(fā)展，英美文學(xué)教學(xué)已經(jīng)無法滿足教學(xué)目標(biāo)的變化與學(xué)生的實(shí)際需求，導(dǎo)致英美文學(xué)課程存在嚴(yán)重的滯 后性。在此背景下，高校英語教學(xué)專業(yè)若想實(shí)

13、現(xiàn)深度發(fā)展，教學(xué)過程中暴露出的問題需要得到切實(shí)關(guān)注。高校與教師需要認(rèn)清英美文學(xué)課程的自身重要價(jià)值，并且針對(duì)其所存問題進(jìn)行分析，進(jìn)而提出相關(guān)的教學(xué)改革措施。教師可以從教材、教學(xué)方法等多個(gè)方面入手，確保教改工作的順利進(jìn)行，確保課程教學(xué)改革的整體質(zhì)量。作者管英杰單位遼寧省朝陽師范高等專科學(xué)校參考文獻(xiàn)1祁繼香高職高專院校英美文學(xué)課程教學(xué)改革思考口吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)下 旬，2015040張潔英美文學(xué)課程教學(xué)改革研究評(píng)述蘭州教育學(xué)院 學(xué)報(bào)，201509網(wǎng)唐志欽地方本科院校英美文學(xué)課程課堂教學(xué)改革思考 口當(dāng)代教育論壇管理研究，2011114駱寒波，黃雪玲，李存晰高職高 專英語教育專業(yè)英美文學(xué)課程創(chuàng)新教學(xué)研究

14、萍鄉(xiāng)高等?？茖W(xué)校學(xué) 報(bào)，201301 5聶磊高職高專英美文學(xué)教學(xué)探究口語文建 設(shè)，201327鄧景茹高職院校研究性英美文學(xué)教學(xué)模式探究口遼寧 師專學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版，2012027李國(guó)芬?guī)煼对盒Ｓ⒚牢膶W(xué)教學(xué)模式創(chuàng) 新研究湖南第一師范學(xué)院學(xué)報(bào)，201506網(wǎng)曹敏高職高專英美文學(xué) 教學(xué)探究口語文建設(shè),201318本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中 排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)， 既可發(fā)生于社

15、區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的 肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎 (health care-associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。重癥 肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行

16、病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方 面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜 合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺 炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn) 單地講，是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括：新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。

17、肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS） 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣,、入 院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;G少尿（每日177 P mol/L （ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率 30 次/min;Pa02/Fi02 2007年ATS和美國(guó)感

18、染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FQ2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)V4X109 /L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100X1 OgL）體溫降低（中心體溫v 36 C） ©低血壓需要 液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。

19、指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至 可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的 標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HC

20、AP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿流感嗜血桿等,其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原

21、先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭

22、氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非 典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、

23、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、糖尿病和腎功炎鏈球老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為21。天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%0胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著， 惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有

24、肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能 衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的 病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰?；蚍窝祖溓蚓蛙妶F(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外

25、,可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL) o 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10-20ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和

26、紫組，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變 體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形 成?？ㄊ媳ё酉x肺炎（PCPPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā) 熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的 胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】 1.病原學(xué)：胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生、慢性肝素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）