順德區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科頂崗實(shí)習(xí)報(bào)告

1、順德區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科頂崗實(shí)習(xí)報(bào)告 2009年年6月，我們一行月，我們一行10人，踏進(jìn)了順德中醫(yī)人，踏進(jìn)了順德中醫(yī)院，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期院，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期10個(gè)月個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)踐，其中內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)時(shí)間近三個(gè)的臨床護(hù)理實(shí)踐，其中內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)時(shí)間近三個(gè)月，是我們最先學(xué)習(xí)體驗(yàn)的科室。月，是我們最先學(xué)習(xí)體驗(yàn)的科室。 臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每

2、個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。師們這段難得的師徒之情。 護(hù)士站護(hù)士站 病區(qū)病區(qū) 剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，有著豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師為我們介紹慶幸的是，有著豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，讓我

3、們可以較快地適病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。各種輸液用物各種輸液用物各種護(hù)理用物各種護(hù)理用物 護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的

4、確，護(hù)士工作很零碎，很繁重，還可以說(shuō)是很了。的確，護(hù)士工作很零碎，很繁重，還可以說(shuō)是很低微。深入了解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。低微。深入了解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全麻雀雖小，五臟俱全”，也正因，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可缺少的作用。如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可缺少的作用。 因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)因

5、為有了臨床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。在帶教老師的指導(dǎo)在帶教老師的指導(dǎo)下，我們跟新入下，我們跟新入院的病人填寫入院的病人填寫入院首頁(yè)。院首頁(yè)。1、一般資料、一般資料:姓名、姓名、性別、年齡、職性別、年齡、職業(yè)、文化程度等。業(yè)、文化程度等。2、主觀現(xiàn)時(shí)資料：、主觀現(xiàn)時(shí)資料：主訴、現(xiàn)病史、主訴、現(xiàn)病史、飲食與營(yíng)養(yǎng)、休飲食與營(yíng)養(yǎng)、休息與息與3、既往健康資料：既往

6、史、平素健康況、傳染病史、既往健康資料：既往史、平素健康況、傳染病史、外傷史、手術(shù)史、過(guò)敏史等。外傷史、手術(shù)史、過(guò)敏史等。睡眠、排泄、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)等。睡眠、排泄、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)等。我們跟入院病人進(jìn)行我們跟入院病人進(jìn)行護(hù)理體查護(hù)理體查4、身體評(píng)估：生命體、身體評(píng)估：生命體征（征（t、 p、r、bp）5、一般狀況：身高、一般狀況：身高、體重、意識(shí)、表情、體重、意識(shí)、表情、精神、體位、面容、精神、體位、面容、步態(tài)等。步態(tài)等。 我們通過(guò)視、觸、叩、我們通過(guò)視、觸、叩、聽，進(jìn)行護(hù)理體查。聽，進(jìn)行護(hù)理體查。1、皮膚、黏膜：全身皮、皮膚、黏膜：全身皮膚黏膜有無(wú)黃染，有無(wú)膚黏膜有無(wú)黃染，有無(wú)出血點(diǎn)及皮疹出血點(diǎn)及皮疹

7、2、淋巴結(jié)、淋巴結(jié) ：全身淺表淋：全身淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大。巴結(jié)有無(wú)腫大。3、頭部及其器官：頭顱、頭部及其器官：頭顱及五官有無(wú)畸形，顏面及五官有無(wú)畸形，顏面有無(wú)浮腫，雙側(cè)瞳孔是有無(wú)浮腫，雙側(cè)瞳孔是否等圓等大及對(duì)光反射否等圓等大及對(duì)光反射靈敏等靈敏等4、頸部：氣管有無(wú)居中，甲狀腺有無(wú)腫大，有無(wú)頸部靜脈、頸部：氣管有無(wú)居中，甲狀腺有無(wú)腫大，有無(wú)頸部靜脈充盈等。充盈等。5、胸部：是否對(duì)稱，胸骨有無(wú)壓痛。、胸部：是否對(duì)稱，胸骨有無(wú)壓痛。肺：雙肺叩診是否清音，雙呼吸音是否清。肺：雙肺叩診是否清音，雙呼吸音是否清。6、心臟：心前區(qū)有無(wú)隆起，心尖部有無(wú)觸及震顫、磨擦感、心臟：心前區(qū)有無(wú)隆起，心尖部有無(wú)觸及震顫

8、、磨擦感及抬舉樣搏動(dòng)，心界是否明顯擴(kuò)大及抬舉樣搏動(dòng)，心界是否明顯擴(kuò)大 及律齊。及律齊。7、腹部：腹是否平軟，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性、腹部：腹是否平軟，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音、莫非征濁音、莫非征8、肛門指檢：肛管及直腸壁有無(wú)腫塊，壓痛及外痔等、肛門指檢：肛管及直腸壁有無(wú)腫塊，壓痛及外痔等脊柱四肢：脊柱、四肢有無(wú)畸形，四肢肌力及肌張力是否正脊柱四肢：脊柱、四肢有無(wú)畸形，四肢肌力及肌張力是否正常，雙下肢有無(wú)水腫及壓痛，生理反射是否存在，病理反射常，雙下肢有無(wú)水腫及壓痛，生理反射是否存在，病理反射有無(wú)引出，有無(wú)靜脈曲張。有無(wú)引出，有無(wú)靜脈曲張。9、神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)是否清晰，腦膜刺

9、激征。、神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)是否清晰，腦膜刺激征。 到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作如：鋪床、項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作如：鋪床、床上洗頭、床上擦浴、口床上洗頭、床上擦浴、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、各肌肉注射、皮內(nèi)注射、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作操作。 實(shí)習(xí)的最大及最終目的實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能能及提高各種護(hù)理工作能力。力

10、。我們正在為病人靜脈輸液我們正在為病人靜脈輸液 在帶教老師在帶教老師“放手不放放手不放眼，放眼不放心眼，放眼不放心”的帶教的帶教原則下，我們積極努力的原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì). 操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三三查七對(duì)查七對(duì)”。臨床老師為我們示范臨床老師為我們示范無(wú)菌操作無(wú)菌操作1、 環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止打掃。作前半小時(shí)，須停止打掃。2、 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣著整潔。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣著整潔。戴口罩并修剪指甲，洗手。戴口罩并修剪指甲，洗手。3、 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品

11、應(yīng)分別無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不必須存放于無(wú)菌放置，無(wú)菌物品不必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。包或無(wú)菌容器內(nèi)。4、 無(wú)菌包在未被污染的情況下，無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存可保存7-14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。5、 取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗6、 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。應(yīng)更換或重新滅菌。7、 一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。員使用，以免發(fā)生交叉感染。為糖尿病足病人護(hù)理為糖尿病足病人

12、護(hù)理 1、洗腳水溫不宜超過(guò)、洗腳水溫不宜超過(guò)50，因此病人最好買一個(gè)水溫計(jì)，因此病人最好買一個(gè)水溫計(jì)，每次洗腳前先測(cè)量水溫。另每次洗腳前先測(cè)量水溫。另外糖尿病病人冬天取暖不宜外糖尿病病人冬天取暖不宜使用熱水袋，以防燙傷。注使用熱水袋，以防燙傷。注意足部清潔，每日至少用溫意足部清潔，每日至少用溫水泡腳一次，有腳氣者應(yīng)及水泡腳一次，有腳氣者應(yīng)及時(shí)涂用抗真菌藥膏如克霉唑、時(shí)涂用抗真菌藥膏如克霉唑、達(dá)克寧等，避免因搔癢而抓達(dá)克寧等，避免因搔癢而抓破皮膚。破皮膚。2、糖尿病足潰瘍病人需穿軟步、糖尿病足潰瘍病人需穿軟步鞋，不宜穿新鞋或較硬的皮鞋，鞋，不宜穿新鞋或較硬的皮鞋，以免擠傷。糖尿病足病人穿襪子以免

13、擠傷。糖尿病足病人穿襪子宜穿較透氣的線襪或絨襪，不宜宜穿較透氣的線襪或絨襪，不宜穿不透氣的尼龍襪或厚晴綸襪穿不透氣的尼龍襪或厚晴綸襪。3、每次修剪趾甲前必須先用溫水、每次修剪趾甲前必須先用溫水泡腳泡腳20分鐘左右，將趾甲泡軟后分鐘左右，將趾甲泡軟后再小心地修剪。修剪過(guò)程中注意再小心地修剪。修剪過(guò)程中注意勿將趾甲修得過(guò)短，以免損傷甲勿將趾甲修得過(guò)短，以免損傷甲床引起感染。也不能將趾甲修剪床引起感染。也不能將趾甲修剪得過(guò)于尖銳、毛糙，以免自傷皮得過(guò)于尖銳、毛糙，以免自傷皮膚。膚。4、對(duì)已有足潰瘍的病人，除了做、對(duì)已有足潰瘍的病人，除了做好上述足部護(hù)理外。每日補(bǔ)充好上述足部護(hù)理外。每日補(bǔ)充12個(gè)雞蛋

14、、個(gè)雞蛋、50100克瘦肉或魚蝦類，克瘦肉或魚蝦類，特別需補(bǔ)充新鮮蔬菜，如青菜、特別需補(bǔ)充新鮮蔬菜，如青菜、黃瓜、芹菜等補(bǔ)充維生素黃瓜、芹菜等補(bǔ)充維生素c，因，因?yàn)閭谟想x不開蛋白質(zhì)和維生為傷口愈合離不開蛋白質(zhì)和維生素素c。切勿隨便涂抹藥膏，以免。切勿隨便涂抹藥膏，以免生成感染。生成感染。為糖尿病足潰爛病人換為糖尿病足潰爛病人換藥藥1、傷口換藥的目的，是、傷口換藥的目的，是清潔傷口，保護(hù)創(chuàng)面，清潔傷口，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。促進(jìn)愈合。2、以免感染，傷口每日、以免感染，傷口每日用雙氧水清洗，預(yù)防厭用雙氧水清洗，預(yù)防厭氧菌感染，如梭壯芽胞氧菌感染，如梭壯芽胞桿菌感染引起的急性壞桿菌感染引起的急性壞

15、疽疽 。3、還需注意：囑患者臥、還需注意：囑患者臥床休息，將患肢抬高床休息，將患肢抬高2030度，以促進(jìn)局部度，以促進(jìn)局部血液回流血液回流化療是腫瘤患者常用的治療化療是腫瘤患者常用的治療方法之一。由于化療藥物的方法之一。由于化療藥物的毒副作用，患者常承受滲漏毒副作用，患者常承受滲漏性損傷及靜脈炎的痛苦，而性損傷及靜脈炎的痛苦，而血管的破壞，往往會(huì)影響患血管的破壞，往往會(huì)影響患者下一個(gè)周期的治療。因此，者下一個(gè)周期的治療。因此，建立一條好的靜脈通道，不建立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者因反復(fù)穿刺僅可以減少患者因反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦，更重要的是而帶來(lái)的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)可以避免

16、化療藥物對(duì)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，picc）的護(hù)理）的護(hù)理外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，picc）的護(hù)理）的護(hù)理1、敷料的選擇及更換、敷料的選擇及更換 ：導(dǎo)管置入第導(dǎo)管置入第1個(gè)個(gè)24 h必須必須更換敷料更換敷料 ，以后，以后710天天更換一次敷料更換一次敷料2、沖管及封管：、沖管及封管： 在常規(guī)在常規(guī)輸液結(jié)束后，用輸液結(jié)束后，用1020 ml 0.9%氯化鈉注射液采氯化鈉注射液采用脈沖方式

17、注入，剩余最用脈沖方式注入，剩余最后后1 ml液體時(shí)，一次性注液體時(shí)，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射入，邊推注活塞邊撤注射外周靜脈的破壞和局部組織的刺外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療過(guò)程順利地完成。激，保證化療過(guò)程順利地完成。picc管是由外周靜脈（貴要靜脈、管是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。方法。picc在直觀下進(jìn)行操作，在直觀下進(jìn)行操作，程序簡(jiǎn)單易掌握，置管成功率高，程序簡(jiǎn)單易掌握，置管成功率高，并發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，并發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，導(dǎo)管易固定，不易滑

18、脫，不限制導(dǎo)管易固定，不易滑脫，不限制患者臂部活動(dòng)，在床旁即可進(jìn)行。患者臂部活動(dòng)，在床旁即可進(jìn)行。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，picc）的護(hù)理）的護(hù)理器，以達(dá)到正壓封管。治器，以達(dá)到正壓封管。治療間歇期間每日或隔日用療間歇期間每日或隔日用0.9%氯化鈉注射液沖管氯化鈉注射液沖管1次。次。 3、 防導(dǎo)管的脫出防導(dǎo)管的脫出 對(duì)導(dǎo)管對(duì)導(dǎo)管插入深度進(jìn)行記錄，常觀插入深度進(jìn)行記錄，常觀察有無(wú)脫出現(xiàn)象，并每天察有無(wú)脫出現(xiàn)象，并每天交接班；給患者做護(hù)理及交接班；給患者做護(hù)理及治療時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，治療時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，囑咐患者勿做劇烈的手臂囑咐患者勿做劇烈的手臂運(yùn)動(dòng)，以防止導(dǎo)管脫出。運(yùn)動(dòng)，以防止導(dǎo)管脫出。 外周靜脈置入中心靜脈（外周靜脈置入中心靜脈（peripherally inserted central catheter，picc）的護(hù)理）的護(hù)理 康復(fù)科實(shí)習(xí)所見(jiàn)所感康復(fù)科實(shí)習(xí)所見(jiàn)所感 當(dāng)我們來(lái)到康復(fù)科的時(shí)當(dāng)我們來(lái)到康復(fù)科的時(shí)候，總有一種茫然而好奇的候，總有一種茫然而好奇的感覺(jué)?？匆?jiàn)到處是康復(fù)醫(yī)師感覺(jué)?？匆?jiàn)到處是康復(fù)醫(yī)師忙著跟病人做肢體功能鍛煉、忙著跟病人做肢體功能鍛煉、針灸、推拿針灸、推拿 .而我們卻而我們卻無(wú)從下手無(wú)從下手 帶教老