ivus基礎(chǔ)知識(shí) ppt課件

1、ivus基礎(chǔ)知識(shí)河南省第二人民醫(yī)院血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?血管造影的局限血管造影的局限 造影角度的影響75%25%局限病變局限病變彌散病變彌散病變50%50%?血管造影的局限血管造影的局限 “安靜”的病變血管內(nèi)超聲系統(tǒng)血管內(nèi)超聲系統(tǒng)更真實(shí)更真實(shí),更詳細(xì)更詳細(xì),更全面的信息更全面的信息ivus組成1.超聲導(dǎo)管 2.6-3.5f (0.87-1.17mm) 壓電晶體換能器2.回撤系統(tǒng) 0.5-1mm/s3.超聲主機(jī) 圖像處理高頻超聲從血管壁反高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理系統(tǒng)電路處理后形成圖像后形

2、成圖像ivus成像原理n 機(jī)械式探頭機(jī)械式探頭: 探測(cè)晶體為單片探測(cè)晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn)在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn) (波士頓公司波士頓公司)40 mhz, 單片晶體單片晶體, 實(shí)時(shí)成像實(shí)時(shí)成像 n 相控陣式探頭相控陣式探頭:n 晶體不需要旋轉(zhuǎn)晶體不需要旋轉(zhuǎn) (volcanotm)n20 mhz, 64 片晶體片晶體, 合成圖像合成圖像ivus成像原理ivus操作過程1.導(dǎo)管推送：與ptca相同2.導(dǎo)管回撤：手動(dòng)/自動(dòng)3.采集處理分析圖像ivus圖像1.血管橫軸（橫截面）2.血管縱軸（矢狀面）ivus準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況n圖像表現(xiàn)n內(nèi)膜病變n斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色n中膜n由均勻的平滑肌細(xì)

3、胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)n外膜 n由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色boston scientific/galaxyatlantis sr 40mhz catheter40mhz40mhz超聲探頭能清晰地顯示血管的內(nèi)膜、中膜、外膜和血栓，超聲探頭能清晰地顯示血管的內(nèi)膜、中膜、外膜和血栓，對(duì)細(xì)小結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力更強(qiáng)。對(duì)細(xì)小結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力更強(qiáng)。 中膜中膜內(nèi)膜內(nèi)膜超聲探頭超聲探頭外膜外膜正常血管正常血管 / 病變血管病變血管正常正常病變病變軟斑塊軟斑塊 / 纖維斑塊纖維斑塊軟斑塊軟斑塊纖維斑塊纖維斑塊鈣化鈣化鈣化鈣化在鈣化后面在鈣化后面: 聲學(xué)暗區(qū)聲學(xué)暗區(qū)夾層夾層1.5mm07

4、.5mm支架支架貼壁不良貼壁不良ivus測(cè)量1.管腔的測(cè)量（血液與內(nèi)膜交界）2.外彈力膜的測(cè)量（中膜與外膜交界）3.斑塊的測(cè)量4.鈣化灶的測(cè)量5.血管重構(gòu)的測(cè)量6.支架測(cè)量7.長(zhǎng)度測(cè)量8.容積測(cè)量管腔的測(cè)量1.管腔的橫截面積（csa）2.最大和最小管腔直徑3.管腔的偏心率：（最大-最小管腔直徑）/ 最大管腔直徑4.管腔面積狹窄率：（參考管腔-最小管腔csa）/參考管腔csa外彈力膜的測(cè)量1.外彈力膜橫截面積（eem-csa）2.最大和最小eem直徑斑塊的測(cè)量1.斑塊csa：eem-csa 管腔csa2.最大和最小斑塊厚度：2:1 偏心3.斑塊偏心率：（最大斑塊厚度-最小斑塊厚度）/最大斑塊厚度

5、4.斑塊負(fù)荷：斑塊csa/eem-csa 不穩(wěn)定斑塊1.脂核大小1m2.脂核與斑塊比率20%3.纖維帽厚度65um鈣化的測(cè)量1.淺層或深層：靠近內(nèi)膜與管腔交界-淺層 靠近中膜與外膜交界-深層2.鈣化影弧度：以角度表示3.鈣化長(zhǎng)度血管重構(gòu)的測(cè)量1.定義：斑塊進(jìn)展過程中eem-csa發(fā)生改變2.重構(gòu)指數(shù)/重構(gòu)率(ri):狹窄段eem-csa/參考段eem-csa擴(kuò)張性重構(gòu)（正性重構(gòu)）：ri1.05縮窄性重構(gòu)（負(fù)性重構(gòu)）：ri0.95a ari=0.80ri=1.00b bc ceem=8.2mm2 eem = 6.4 mm2 eem=7.8mm2ri=1.31eem=18.1mm2 eem = 1

6、5.3 mm2 eem=12.5mm2eem=20.0mm2 eem = 21.3 mm2 eem=12.6mm2斑塊形態(tài)分析：正負(fù)性重構(gòu)斑塊形態(tài)分析：正負(fù)性重構(gòu)支架測(cè)量1.支架csa2.最大和最小支架直徑3.支架對(duì)稱指數(shù)：（最大-最小支架直徑）/最大支架直徑4.支架膨脹指數(shù)：最小支架csa/參考血管csa5.支架貼壁：支架柱與血管壁結(jié)合情況貼壁良好是指二者結(jié)合緊密，之間無血流支架置入理想的ivus標(biāo)準(zhǔn)1.支架貼壁良好2.支架膨脹指數(shù)0.83.支架對(duì)稱指數(shù)0.7ivus 在pci中的應(yīng)用指征ivus 在臨界病變takagi, et al. circulation 1999;100:250-5i

7、vus發(fā)現(xiàn)臨界病變的嚴(yán)重程度及形態(tài)發(fā)現(xiàn)臨界病變的嚴(yán)重程度及形態(tài) 臨界狹窄判斷臨界狹窄判斷:如果在如果在 lad, lcxor rca近端近端, 狹窄處的狹窄處的mla 4 mm2 則該狹窄明顯限制血流則該狹窄明顯限制血流,應(yīng)應(yīng)該干預(yù)該干預(yù)60%58 歲男性歲男性不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)ecg st-t改變改變ctnt正常正常ivus在臨界病變 管腔管腔csa3.7mm2ivus在左主干病變abizaid, et al. j am coll cardiol 1999;34:707-715ivus 評(píng)價(jià)左主干的狹窄嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)左主干的狹窄嚴(yán)重程度臨界左主干狹窄評(píng)價(jià)臨界左主干狹窄評(píng)價(jià):如

8、果左主干如果左主干mla 6 mm2 將明顯限制血流將明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù)應(yīng)該干預(yù).近端參考段近端參考段病變段病變段10 mmivus在左主干病變ivus在左主干病變ivus檢查發(fā)現(xiàn)：存在生理性，非動(dòng)脈粥樣硬化性lm開口狹窄ivus在分叉病變精確定位：斑塊位置，精確定位：斑塊位置， 分支開口病變，分支開口病變， 分支開口覆蓋情況分支開口覆蓋情況ivus評(píng)價(jià)異常病變形態(tài)lad開口血栓？鈣化鈣化ivus評(píng)價(jià)異常病變形態(tài)ivus在stent選擇ivus在stent選擇b1b28 mm23 mm29mm220mmivus評(píng)價(jià)支架植入后效果ivus評(píng)價(jià)是否需要后擴(kuò)支架置入前支架置入后后擴(kuò)張后isize

9、特征特征: 顯示面積和長(zhǎng)度測(cè)量的圖像并模擬支架植入并評(píng)價(jià)效果icolor 特征特征: 將斑塊和血流色彩化從而幫助快速圖像解讀itint 特征特征: 通過色彩化ivus屏幕幫助輕松解讀ivus最新圖像增強(qiáng)軟件imap featurescharacterization of plaque composition between the lumen and mediauninterruption of black and white work flow provides volume, area and percentage measurementsability to select areas of interest in the cross sectional and longview for detailed analysis.automated trace assistfrom rf to ivusfrom same rf to colorilab with imap vh