羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練74884

1、-作者xxxx-日期xxxx羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練74884【精品文檔】羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練 參加人員：李美琴、張美平、何玫、邊艷華、賈秀卿、王霞情景：患者丁* 女 36歲 擬G3P1孕5+月，胎兒畸形，妊娠合并貧血，前次手術(shù)后子宮瘢痕，于2014-12-29 15:25入院，入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，糾正貧血，于2015-1-4上午行利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)，1月5日上午下腹開始墜痛，下午陣發(fā)性疼痛，30”/4-5,16:00護(hù)士何玫將患者帶入待產(chǎn)室準(zhǔn)備行產(chǎn)科檢查，16:02患者破膜后突然發(fā)出尖叫聲，即時出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，口唇發(fā)紺，呼吸困難。何玫：“丁*，丁*，你怎么啦？”病人呼之

2、不應(yīng)，壓迫眶上神經(jīng)，掀開被子，觀察無胸廓起伏，無呼吸，看時間，立即按床頭呼叫器，同時大聲呼喊：“快來人啊，搶救病人，通知醫(yī)生，推搶救車?！睖y頸動脈搏動消失，立即行胸外心臟按壓。李美琴 王霞 賈秀卿 張美琴 邊艷華推搶救車到場 。李美琴：病人初步考慮羊水栓塞，立即替換心肺復(fù)蘇，醫(yī)囑：吸氧，氣囊正壓給氧，開放兩路靜脈，平衡液快速滴注，心電監(jiān)護(hù)，測血壓10分鐘一次，立即電話通知手術(shù)室，護(hù)士長，主任。   張美琴：呼吸氣囊給氧  邊艷華：電話通知  賈秀卿：開放靜脈  何 玫：開放靜脈  王

3、霞：心電監(jiān)護(hù)  李美琴：“地塞米松20mg靜脈推注，腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次 ”  邊艷華：“地塞米松20mg靜脈推注，腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次 ”記錄  何 玫：地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg靜推3分鐘1次共3次，核對，取藥，完成推注  李美琴：“低分子肝素鈉5000u皮下注射”“ 低分子肝素鈉5000u靜推”急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血， 邊艷華：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射”“肝素鈉5000u靜推” 記錄 

4、何 玫：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射”“肝素鈉5000u靜推”，核對，取藥，完成。邊艷華：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血，記錄賈秀卿：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血何玫云：替換心肺復(fù)蘇。李美琴：評估患者面色較前好轉(zhuǎn)，瞳孔較前縮小，捫及頸動脈搏動。王 霞：匯報血壓50/30mmHg 李美琴：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜滴，  邊艷華：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜滴，記錄何 玫：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜滴，核對，取

5、藥，完成。王 霞：匯報血壓70/40 mmHg，脈搏130次/分  李美琴：保留導(dǎo)尿，記錄24小時出入量，速尿20mg靜推王 霞：保留導(dǎo)尿，匯報，尿液80ml 何 玫：速尿20mg靜推邊艷華：速尿20mg靜推，核對，記錄經(jīng)積極搶救，病人口唇紅潤，血壓85/55mmHg，心率120次/分，產(chǎn)科檢查宮口開3cm，先露臀，胎膜已破，陰道內(nèi)有20ml不凝血塊，為更好地生命支持，轉(zhuǎn)ICU治療。李美琴：向家屬交代病情，介紹羊水栓塞的相關(guān)知識。病人已發(fā)生羊水栓塞，是由于破膜時羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞，過敏性休克等。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，在打引產(chǎn)針之前就已經(jīng)跟你

6、們交代了?，F(xiàn)在病人病危！我們醫(yī)務(wù)人員正在全力搶救，請你們不要緊張美琴，配合我們的工作！ 羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案討論： 1、 引起羊水栓塞的原因是什么？ 王東華：羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，也可見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，發(fā)病突然，病情兇險。 賈秀卿：發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多 多有胎膜早破或人工破膜史 常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng) 胎盤早期剝離，前置胎盤，子宮破裂或手術(shù)易發(fā)生羊水栓塞。 2、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？李美琴：羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、昏迷、呼吸

7、困難、抽搐 。賈秀卿：羊水栓塞多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時，亦可發(fā)生于胎兒分娩后短時間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休克，DIC及腎功能衰竭。 3、羊水栓塞的治療原則？王 霞:羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷，早處理，及早應(yīng)用肝素和及早處理妊娠子宮，歸納為以下幾方面：抗過敏 吸氧 解除肺動脈高壓抗休克防治DIC 預(yù)防心力衰竭防治多器官損傷及時正確使用抗生素預(yù)防感染產(chǎn)后處理張美平：解除肺動脈高壓，常用藥物有：氨茶堿 罌粟堿 阿托品 酚妥拉明 4、在臨床工作中預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該注意什么？ 張美琴：預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該從病因、誘因著手： 密切觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用子宮收縮藥物，如縮宮素，以防宮縮過強(qiáng)或發(fā)生強(qiáng)直性子