EUS-FNA在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1、LOGO武漢市協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科武漢市協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科 丁震丁震EUS-FNA在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用適應(yīng)證適應(yīng)證安全性安全性Endoscopy. 2011 Oct;43(10):897-912.適應(yīng)證適應(yīng)證1：SMTsNO 準(zhǔn)備手術(shù)或內(nèi)鏡下治療 典型脂肪瘤回聲 小于2cm 食管SMTs需要慎重YES 不可切除腫瘤，尤其是GIST準(zhǔn)備藥物治療者 惡性腫瘤疾病史，SMT考慮為復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移 臨床考慮淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤者適應(yīng)證適應(yīng)證2：消化道壁彌漫性增厚：消化道壁彌漫性增厚 皮革胃皮革胃淋巴瘤、浸潤(rùn)性淋巴瘤、浸潤(rùn)性癌癌嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)、嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)、ZES、肥、肥厚性胃炎、淀粉樣變

2、厚性胃炎、淀粉樣變首選常規(guī)活檢或者深挖活檢首選常規(guī)活檢或者深挖活檢單純單純EUS也具有一定判斷價(jià)值也具有一定判斷價(jià)值EUS-TCB較較FNA診斷價(jià)值更高診斷價(jià)值更高適應(yīng)證適應(yīng)證3：胰腺實(shí)性病灶：胰腺實(shí)性病灶胰腺實(shí)性病灶胰腺實(shí)性病灶導(dǎo)管腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移癌淋巴瘤炎性假瘤胰腺纖維瘤等不可切除不可切除可切除可切除術(shù)前新輔助化療術(shù)前新輔助化療患者術(shù)前要求病患者術(shù)前要求病理學(xué)確定理學(xué)確定排除少見腫瘤如排除少見腫瘤如淋巴瘤等淋巴瘤等FNA手手術(shù)術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證4：胰腺囊性病灶：胰腺囊性病灶指標(biāo)指標(biāo)臨界值臨界值診斷診斷敏感性敏感性特異性特異性準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性淀粉酶250U/LSCA,MCA,MCAC44986

3、5CEA5ng/mlSCA,pseudocyst509567CEA800ng/mlMCA, MCAC489879SCA 漿液性囊腺瘤；MCA 粘液性囊腺瘤；MCAC 粘液性囊腺癌適應(yīng)證適應(yīng)證5：消化道腫瘤：消化道腫瘤食管癌食管癌FNA的N分級(jí)準(zhǔn)確性明顯高于單純EUS或者CT(87% VS. 74% VS. 51%)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷敏感性明顯高于PET(86% VS. 44%)約1/3經(jīng)CT分級(jí)患者在FNA后需要改變治療方案化療后FNA的N分級(jí)價(jià)值與CT相近，較PET低胃癌胃癌FNA可改變約8-15%患者的治療方案離原發(fā)灶較遠(yuǎn)的淋巴結(jié)（腹膜后、主動(dòng)脈旁和腸系膜）需要穿刺直腸癌直腸癌普通直腸癌EUS-FNA的N分級(jí)價(jià)值不比單純EUS高FNA對(duì)直腸癌病史患者的腸外復(fù)發(fā)準(zhǔn)確率較單純EUS高（92% vs. 69%）適應(yīng)證適應(yīng)證6：非肺：非肺/食管癌相關(guān)縱膈病變食管癌相關(guān)縱膈病變uEUS-FNA可改變70%不明原因縱膈實(shí)性占位的治療方式，對(duì)這部分患者EUS-FNA應(yīng)作為首選診斷方式u對(duì)縱膈囊性占位來(lái)說(shuō)，即使預(yù)防性使用抗菌素，F(xiàn)NA仍存在導(dǎo)致嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦uCT引導(dǎo)下穿刺引起氣胸的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于EUS-FNA，因此只能作為二線診斷方式適應(yīng)證適應(yīng)證7：其它：其它不明原因腫大淋巴結(jié)腎上腺腫瘤腎上級(jí)腫瘤局灶肝實(shí)性占位并發(fā)癥并發(fā)癥EUS引導(dǎo)下鼻囊腫引流術(shù)引導(dǎo)下鼻囊腫引流術(shù)E