丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了丙型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別 診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)丙型病毒 性肝炎的診斷、報(bào)告。2縮略語hcv:丙型病毒性肝炎病毒抗-11cv:抗丙型病毒性肝炎病毒抗體hcv rna:丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸rt-pcr:逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)el. isa:酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)eia:酶免疫檢測alt:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ast:門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶b超：腹部超聲顯像ct:計(jì)算機(jī)斷層掃描mr i:磁共振成像3診斷依據(jù)3.1流行病學(xué)史3.1.1曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療， 或器官移植。3.1.2存血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不

2、嚴(yán)格的右創(chuàng)檢查、 治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3. 1.4與11cv感染者有性接觸史，或ncv感染者（母親）所生的嬰兒。3.2臨床表現(xiàn)3.2. 1 急性丙型病毒性肝炎3.2. 1.1病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋 部疼痛或不適等。3.2. 1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴 低熱或出現(xiàn)黃疽。3.2. 1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3. 2. 1. 4部分患者可無明顯癥狀和體征。3. 2.2慢性丙型病毒性肝炎3.2.2. 1病程超過6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部 疼痛或不適等。3. 2

3、. 2. 2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2. 3部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3. 1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適 等。3. 2. 3. 2可存肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。3. 2. 3 . 3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清alt、ast升高，部分病例可 存血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝 硬化患者亦可有alt、a st升高。3.3.2血清抗-hcv陽性。3. 3. 3

4、血清 11cv rna 陽性。3.4組織病理學(xué)檢查3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：a）單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤于肝竇中，形 成串珠狀；b）肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；c）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至存淋巴濾泡形d）常見界面性炎癥。3.4.2慢性丙型病毒性肝炎肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚 至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂 肪變性、庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小 葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。3.5影像

5、學(xué)檢查3.5. 1急性丙型病毒性肝炎b超、ct或mri可顯示肝脾輕度腫大。3. 5.2慢性丙型病毒性肝炎b超、ct或mri顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻.可見肝臟或脾臟輕度增3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化b超、ct或認(rèn)i可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝 實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。4診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步 診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)hcvrna檢測。區(qū)分急性、慢性 丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、 影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。5診斷5.1疑似丙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5. 1.1符合3.1 （流行病學(xué)史）和3.

6、2 （臨床表現(xiàn)）。5. 1.2符合3.1 （流行病學(xué)史）和3.3. 1 （實(shí)驗(yàn)室檢查alt, ast升高）。5.2臨床診斷丙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5.2. 1符合3. 3.2 （血清抗-hcv陽性）和3. 1 （流行病學(xué)史）。5.2. 2符合3. 3.2 （血清抗-hcv陽性）和3.2 （臨床表現(xiàn)）。5.2.3符合3. 3. 2 （血清抗-hcv陽性）和3. 3 . 1 （實(shí)驗(yàn)室檢查alt, ast升高）。5.3確診丙肝病例疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3 （血清hcv rna陽性）。 5. 3. 1急性丙肝診斷符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5. 3. 1.1符合3. 3. 3 （血清hc

7、v rna陽性）和3. 2. 1 （臨床表現(xiàn)急性）。5. 3. 1. 2符合3. 3. 3 （血清hcv rna捫性）和3. 4 . 1 （組織病理學(xué)） 5. 3.2慢性丙肝診斷符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5. 3. 2.1符合3. 3. 3 （血清hcv rna陽性）和3. 2. 2 （臨床表現(xiàn)慢性）。5. 3. 2. 2符合3. 3. 3 （血清hcv rna陽性）和3. 4. 2 （臨床表現(xiàn)慢 性）5. 3.2.3 符合3. 3. 3 (血清 hcv rna 陽性)和 3.5.2 (b 超、ct 或mri ) 5. 3. 3丙肝肝硬化符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5. 3. 3. 1符合3. 3.

8、 3 （血清hcv rna捫性）和3. 2.3 （丙肝肝硬化臨床表現(xiàn)）。5. 3. 3. 2符合3.3.3 （血清hcv rna陽性）和3. 4. 3 （丙肝肝硬化組織病理學(xué)）。5. 3. 3. 3符合3. 3. 3 （血清11cv rna陽性）和3. 5. 3 （丙肝肝硬化影像學(xué)）。6鑒別診斷6.1 其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢杳結(jié)果可以和丙型病毒 性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和（或）病毒學(xué)檢查 陽性，而抗-hcv陰性、特別是hcv rna明性。6.2丙型肝炎病毒感染后已被清除hcv感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒己清除者，抗-hcv可以長時(shí)間陽性，但反復(fù)檢測hcv rna均應(yīng)為陰性。6.3自身免疫性疾病伴抗-hcv陽性一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗-hcv陽性，但通常有多種自身抗體陽性，而hcvrna始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎