低管電壓和低濃度對比劑對下肢動脈CTA檢查圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響

1、低管電壓和低濃度對比劑對下肢動脈cta檢查圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院646000摘要:目的探討低管電壓和低濃度對比劑對下肢動脈cta檢查圖像質(zhì)量和輻射a 例，三組患考采用不同管電壓和對比劑濃度進行檢查，評價不同電壓和濃度對比 劑對cta檢查圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響情況。結(jié)果三組患者k肢主動脈顯示 清晰度較高，主觀評分均大于3分，也無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。客觀評價指 標里，b組的各動脈屮點ct值均小于a、c兩組，背景噪聲從大到小依次為c、b、a，信噪比和對比噪聲比從人到小依次為a、b、c，表現(xiàn)出顯著性差異(p<0.05), 背景信號則無明顯區(qū)別

2、；a組對比劑總量高于其他兩組，c組的ctdivol值、 dlp值和ed值都低于其他兩組，均表現(xiàn)出顯著性差異(p<0.05)o結(jié)論采用 低管電壓和低濃度對比劑在滿足診斷需求的基礎(chǔ)上，不僅未增加輻射劑量，而且 圖像質(zhì)量得以保障，值得在臨床上應用和推廣。key words:低管電壓；對比劑；下肢動脈；福射劑量；圖像質(zhì)量 【屮圖分類號】r283.49【文獻標識碼】a【文章編號】1001-5213(2016)08-0369-01ct血管造影術(shù)(cta, ct angiography)在醫(yī)學上被稱為非創(chuàng)性血 管成像技術(shù)，是一種介入檢測方法，將ct增強技術(shù)與薄層掃描技術(shù)相結(jié)合，范 圍廣、速度快

3、，通過合適的后處理方法，清楚的顯示出全身血管細節(jié)，無創(chuàng)且簡 便，在血管疾病的檢測屮有重要價值。1在血管中注入含碘造影劑后，因為x 光無法通過顯影劑，所以顯影劑通過這一特性成像，然后計算機對圖像進程處理， 以三維立體形式顯示全身各部位血管系統(tǒng)，甚至可以取代部分dsa檢查，顯示 顱內(nèi)包括willis環(huán)、人腦各動脈及主要分支在內(nèi)的血管，為發(fā)生病變的閉塞性血 管提供丫重要診斷依據(jù)。2但是由于技術(shù)的不完善，cta仍顯示出一些弊端，如 顯影劑對患者的輻射作用，以及各種因素都會影響到cta的圖像質(zhì)量，從而影響 醫(yī)生的診斷。3】本論文即對低管電壓和低濃度對比劑對k肢動脈cta檢查圖像 質(zhì)量和輻射劑量的影響進行

4、了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。資料與方法 臨床資料本次選擇2014.052015.11就診的下肢動脈疾病患者60例，患者年齡 為4382歲，平均年齡(62.5±3.5)歲，其中男性患者29例，女性31 例，所冇患者均行cta檢査；患者臨床癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛、足背動脈搏動感應 減弱、間或跛行、腳趾潰瘍或形成壞疽，其中17例患者有高血壓或心血管疾病 病史，29例有糖尿病。患者隨機分為a、b、c三組，各20例?；颊呓?jīng)ct等輔 助檢査符合下肢動脈疾病診斷標準4】。排除標準：心腎功能不全患者；嚴重甲亢患者；腆顯影劑過敏患者；。所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書。三組患者基本資料無

5、顯著性差異，(p&gt；0.05),具有可比性。治療方法ct機統(tǒng)一采用philips brilliance 256層螺旋ct,三組患者采用不冋管電壓和對比劑濃度進行檢査。如表1所示?；颊呷⊙雠P位，從腎動脈水平腹主動脈掃描至足底，螺距設(shè)為 0.797:1，螺旋掃描，自動毫安秒，層厚/層間距：0.8mm/0.8mm,矩陣512x512， 重建方法為迭代重建。自患者肘部用高壓注射器注入非離子型造影劑，注射劑量 如表1，流速為4ml/s，注射后再注入50 ml生理鹽水，當ct達到150hu后延 遲12秒開始掃描。圖像評價標準原始數(shù)據(jù)用extended brilliance workspace工

6、作站進行處理，用vr、mip、cpr以及mpr等技術(shù)進行圖像處理，再由三名放射科主任醫(yī)師通過主觀和客觀評價指標分別評價圖像的質(zhì)量。主觀評價指標包括原始軸位圖像、mip后重建圖像、vr后重建圖像；評分標準：4分：顯影良好，血管清晰可見；3分：顯影較好，可診斷；2分：顯影一般，影響診斷；1分：顯影較差，不能診斷。1.3.2客觀評價指標ct值：原始軸位圖像股動脈、髂總動脈、髂外動脈中點值（病變吋則 取對側(cè)或近端動脈值）；目標組織信號：取雙側(cè)髂總動脈中點ct均值；圖像噪聲：取雙側(cè)髂總動脈中點ct標準差；背景信號：雙側(cè)腰大肌ct均值；信噪比：目標組織信號/圖像噪聲對比噪聲比：（0標組織信號-背景信號）/

7、圖像噪聲測量值取兩個roi的均值，roi面積在5 mm2左右。輔射指標ctdivol （ct劑量指數(shù)）、dlp （劑量長度乘積）、ed （有效吸收劑量）=k*dlp, k=0.019o統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學的處理使用spass17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)用 ±s表示，采用χ2檢驗以及t檢驗，差異p<0.05 bp具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果2.1圖像質(zhì)量三組患者下肢主動脈顯示清晰度較高，主觀評分均大于3分，也無統(tǒng) 計學差異（p&gt；0.05）o客觀評價指標里，b組的各動脈中點ct值均小于a、c 兩組，背景噪聲從大到小依次為c、b、a，信噪

8、比和對比噪聲比從大到小依次為 a、b、c，表現(xiàn)出顯著性差異(p<0.05),背景信號則無明顯區(qū)別，如表2所示。討論隨著放射學科的發(fā)展，cta己成為臨床中不可缺少的一種診斷方法，尤其在介入治療中發(fā)揮了不可代替的作用，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管以及外周血 管等疾病的診斷和治療中都有極其重要的功能。5】臨床上也廣泛應用于診斷下 肢血管病變，但由于蘇掃描范圍較廣，對比劑使用劑量多，濃度大，產(chǎn)生的輻射 劑量較大，常會引起副反應的發(fā)生，所以在合理的應用條件下，保證低輻射劑量 和較低的對比劑濃度表現(xiàn)出積極的作用。6通過降低管電壓和管電流是一種有效降低輻射劑量的方法，輻射劑量 與管電流成正比，與管電

9、壓成反比，所以降低管電壓可明顯降低輻射，雖然圖像 噪聲也同吋增大，7】但康普頓散射隨著光電效砬的增強而減弱，血管與周圍組 織的對比度也更加明顯。8】本文研究結(jié)果也顯示出減少管電壓后，c組的ctd ivol值、dlp值和ed值都低于其他兩組，但三組圖像質(zhì)量主觀評價并無顯著性 差異。下肢動脈由于掃描范圍廣，所需要的對比劑濃度高、劑量大，才能保 證血液中的典濃度，較人濃度的對比劑對患者的毒副作用也較人，其至可引發(fā)腎 病，9】所以在保證圖像質(zhì)量的圖示盡可能的降低對比劑的濃度為患者的健康也 能提供保障。本研宄結(jié)果證明，濃度較低的b、c兩組圖像質(zhì)量影響不大，在可 接受范圍。綜上所述，采用低管電壓和低濃度對

10、比劑在滿足診斷需求的基礎(chǔ)上， 不僅未增加輻射劑量，而且圖像質(zhì)量得以保障，值得在臨床上疲用和推廣 參考文獻王玉屏，王龍勝，鄭穗生等.低管電壓、低濃度碘對比劑(雙低)在頭頸cta檢查中的應用.安徽醫(yī)科大學學報,201545):683-685,686.譚芳歡，管學春.常規(guī)cta與減影cta對腦動脈瘤診斷的對比研究j.中國ct和mri雜志,2014,(9):109-112.陳超，郭海若,許兵等.容積cta在腎臟腫瘤術(shù)前的應用及其與螺旋cta的對比研究j】.中國醫(yī)學計算機成像雜志,2014,20(1):50-54.李秋，畢萬利，孫增濤等.雙源螺旋ct血管成像對糖尿病足下肢動脈病變的臨床應用價值.醫(yī)學影像學雜志,2008,18(9):1025-1028.劉洋，王蕊，吳建滿等.2型糖尿病雙下肢動脈病變mscta診斷及危險因素分析j. 醫(yī)學影像學雜志,2014,:1223-1227.高巖.多層螺旋ct血管造影對糖尿病患兒下