單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折

1、單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折張榮凱1黃麗娟2陳少明1張頌陽1吳兆亞1趙慶1(通訊作者)(1中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨外科廣東珠海519000)(2中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)科廣東珠海519000)【摘要】目的：探討單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的 有效性，并進(jìn)行臨床分析總結(jié)經(jīng)驗。方法：骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折12例，其中 男2例，女10例。通過臨床回顧的方法，對單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì) 疏松椎體壓縮性骨折進(jìn)行臨床分析總結(jié)。結(jié)果：所有患者胸腰背疼痛均明顯緩解 或消失。vas評分:術(shù)前8.58±0.67，術(shù)后1.92±0.67

2、,差異有統(tǒng)計 學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論：單側(cè)入路pvp是治療ovcf安全有效的方法，能夠有 效緩解疼痛?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折【中圖分類號】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 15-0120-02clinical study on one side approach percutaneous vertebroplastytreatment of osteoporotic vertebral compression fractureszhang rong-kail, huang li-juan 2, chen shao-mi

3、ngl, zhang song-yangl, wuzhao-yal, zhao qingl*(1. department of orthopedics, 2. department of rehabilitation， the fifth affiliated hospital of sun yat-sen university, zhuhai, guangdong, china, 519000) 【abstract】 aim： to study the clinical effect of treatment for osteoporotic vertebral compression fr

4、acture with percutaneous vertebroplasty (pvp). methods: theretrospective analysis was carried out among 12 cases of osteoporotic vertebralcompression fracture with pvp, including 2 males and 10 females. results: the operations were successfully performed. marked or complete pain relief wasachieved i

5、n all patients. vas scores were 8.58±0.67 pre-operation, and 1.92±0.67 post- operation. there was a significant difference in vas scoresbefore surgery and post-surgery (p<0.05). conclusions: one side approachpercutaneous vertebroplasty is a reliable and successful strate

6、gy of treatment forosteoporotic vertebral compression fractures.【key words percutaneous vertebroplasty osteoporosis compressionfracture骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷 減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨 代謝障礙的疾病。隨著我國快速進(jìn)入老年社會，骨質(zhì)疏松癥病人及艽相關(guān)的脊柱壓縮性骨折(osteoporotic vertebral body compression fractures，ovcf)己

7、成為我 國一個嚴(yán)重的公眾健康問題。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty, pvp)作為治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，取得了良好的臨床效果 并受到了廣泛的關(guān)注1。本研究通過臨床冋顧分析我院于2012年1月-2013年4月采用pvp工 具包(山東冠龍公司202型)治療12例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，取得了良 好的近期臨床效果。報告如下。1資料與方法1.1 一般資料：本組患者共12例,其中男2例，女10例，年齡65-84歲， 平均73.5歲。共15個椎體，其中腰椎7個，胸椎8個，單節(jié)段10例，雙節(jié)段1 例，三節(jié)段1例，均為新鮮骨折?；颊咭孕匮巢抗钦?/p>

8、部位中線位置疼痛癥狀為 主，無法坐立，影響翻身，無放射痛，無脊髓神經(jīng)壓迫表現(xiàn)；查體骨折椎體棘突 明顯壓痛、叩痛，經(jīng)保守治療無效；所有病例術(shù)前均行x光檢查確認(rèn)骨折節(jié)段及 骨質(zhì)疏松；mri檢查為損傷節(jié)段椎體骨髓t2高信號表現(xiàn)。疼痛部位與放射學(xué)檢 查發(fā)現(xiàn)一致。術(shù)前采用視覺疼痛模擬評分'法(visual analogue scale, vas)評分為(±)分。1.2手術(shù)要點：患者俯臥位，術(shù)前用床邊x光機(jī)給予行腰4椎體左側(cè)椎弓根體表定位并標(biāo)記后，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因局麻術(shù)野后，切開皮膚 2mm,床邊x光透視下正位將穿刺針于骨折椎體椎弓根“牛眼征” 2點或10點 位，

9、側(cè)位與椎弓根方向一致（需根據(jù)骨折椎體形態(tài)調(diào)整進(jìn)針方向），用穿刺針穿 入骨皮質(zhì)，進(jìn)入椎弓根至椎體后緣0.5cm處，退出內(nèi)芯，插入導(dǎo)針后，將穿刺針 退出，經(jīng)導(dǎo)針插入工作通道至椎體后緣0.5cm后，退出導(dǎo)針，經(jīng)工作通道插入實 心椎體鉆鉆至椎體前部1/3處，床邊x光正側(cè)位透視確定工作通道位置，退出實 心椎體鉆，調(diào)骨水泥至拉絲期，在床邊x光機(jī)監(jiān)視下于椎體中注入骨水泥，正、 側(cè)位透視觀察骨水泥分布滿意吋停止注射。骨水泥注入量為3-7ml，平均4ml， 注射過程注意有無骨水泥滲漏、下肢麻木不適等情況，在骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)并退 出工作通道，全層縫合關(guān)閉傷u。胸椎注射采用旁椎弓根途徑，經(jīng)肋橫突間隙進(jìn) 入病椎，方法

10、同上。1.3術(shù)后處理方法：術(shù)后繼續(xù)臥床2小吋，在此期間應(yīng)每隔15min檢査 一下患者生命體征，注意觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動功能變化，胸腰部支具保護(hù) 下平地步行鍛煉。術(shù)后常規(guī)抗感染治療一天，繼續(xù)使用羅蓋全、密蓋息、福善美 等藥物抗骨質(zhì)疏松治療及口服消炎止痛藥物。術(shù)后第二天進(jìn)行vas評分評價臨床 療效。術(shù)后行x光檢查了解骨水泥分布情況，必要吋行ct檢查。1.4臨床評價：記錄手術(shù)吋間、骨水泥注射量和住院時間，術(shù)前、術(shù)后 2d及末次隨訪時采用vas評分法評估疼痛程度。采用vas量表比較術(shù)前與術(shù)后 評分,vas評分:1-10分,10分最痛。1.5統(tǒng)計學(xué)分析：釆用spss 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)前與

11、術(shù)后比較用 配對t檢驗vas評分,p值<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果12例手術(shù)全部成功。手術(shù)吋間15-35分鐘，平均23.1分鐘，平均住院3.5 天。單個椎體骨水泥注入量為3-7ml,平均4.5ml。1例椎旁骨水泥靜脈滲漏，1 例椎體終板骨水泥滲漏，均無神經(jīng)壓迫、肺栓塞癥狀。所奮患者胸腰背疼痛均明 顯緩解或消失，生活質(zhì)量明顯提高。vas評分，術(shù)前8.58±0.67，術(shù)后1.92±0.67,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。典形病例見圖1。圖1患者，男，67歲，腰2椎休壓縮性骨折。a.術(shù)前側(cè)位x光檢查，b.術(shù)前正 位x光檢

12、查，c.術(shù)前ct檢查，d.術(shù)前mri檢査，e.術(shù)后側(cè)位x光檢查，f.術(shù)后正 位x光檢查。3討論老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（osteoporotic vertebral body compression fractures, ovcf）保守治療主要是以臥床休息、抗骨質(zhì)疏松及止痛對癥治療為主，治療吋 間長，并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量明顯下降，而且容易遺留腰痛后遺癥。本組患者 均為高齡，這類病人全身健康狀況衰退，創(chuàng)傷后免疫和機(jī)體代償功能低下，常常 難以耐受開放性手術(shù)治療，而且骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)量差，不易達(dá)到牢固的固定，采 用內(nèi)固定手術(shù)容易失敗。2002年幵始我國學(xué)者開始應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方法pvp治療 椎體后壁完整的

13、ovcf。該手術(shù)安全性高，并發(fā)癥發(fā)率約0-10%,手術(shù)吋間短， 患者康復(fù)快，手術(shù)效果明顯，疼痛緩解有效率約60%-100%2。pvp配合抗骨質(zhì) 疏松治療已成為此類病人的首先綜合治療方案。pvp治療ovcf的機(jī)制：（1）機(jī)械強(qiáng)度增加支持作用：注射進(jìn)骨折部位的骨水泥 迅速硬化后，對骨折部位起了支持作用。（2）熱化止痛作用：骨水泥在硬化過程 骨折部位溫度可高達(dá)82°c,這種產(chǎn)熱作用可使鄰近部分神經(jīng)末梢壞死，從而產(chǎn)生 鎮(zhèn)痛效果。（3）穿刺骨折部分減壓，緩解骨髓高壓所導(dǎo)致的疼痛。（4）骨水泥本 身的毒性作用損害局部神經(jīng)末梢，使神經(jīng)末梢敏感性下降而緩解疼痛。（5）此外， pvp還可以用于治療脊柱

14、骨轉(zhuǎn)移瘤，骨水泥的注入所產(chǎn)生的機(jī)械壓迫作用部分或 完全切斷了腫瘤的血液供應(yīng)，從而加速腫瘤組織的壞死，此外，骨水泥的熱作用 還可以殺死部分腫瘤細(xì)胞，大大改善腫瘤患者的生活質(zhì)量3】。鑒于pvp手術(shù)卓 越的止痛治療效果，可考慮用于其它部分的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療4】。最近，有學(xué)者 將pvp結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)用于治療ovcf,取得了良好的臨床效果 5】。單側(cè)椎弓根穿刺途徑pvp較雙側(cè)椎弓根穿刺pvp具有較明顯的優(yōu)勢：（1）手術(shù) 時間明顯減少，老年患者容量耐受手術(shù)。（2）手術(shù)耗材使用減少，冇利于減少醫(yī) 療費(fèi)用。gardner等報道了單側(cè)穿刺pkp擴(kuò)張治療ovcfs,取得了良好的臨床效 果6,stei

15、nmarm等通用體外力學(xué)實驗，發(fā)現(xiàn)單側(cè)入路椎體成形術(shù)與雙側(cè)手術(shù)效果 及力學(xué)性能無明顯差異，為單側(cè)入路治療ovcf提供了生物力學(xué)的理論依據(jù)7。對 于pvp與pkp的選擇，有meta分析了大量臨床病例，結(jié)論是：pkp與pvp在近 期治療效果無明顯差異，但pkp在恢復(fù)骨折椎體高度、防止骨水泥滲漏與遠(yuǎn)期療 效比pvp優(yōu)越8。pvp術(shù)中應(yīng)注意注意骨水泥要于拉絲期或面團(tuán)期注射，以達(dá)到骨折椎體內(nèi)良好的 骨水泥分布為0標(biāo)，而無需在意骨水泥的注射量，以防骨水泥滲漏及血管栓塞的 并發(fā)癥。特別是多節(jié)段的椎體骨折病例，骨水泥總注射量往往較大，如果骨水泥 過稀、注射速度過大，容易引起血管栓塞10,11。此外，骨水泥是不

16、可降解材 料，有學(xué)者己提出了 pvp術(shù)后可能會導(dǎo)致相鄰椎體應(yīng)力增高而增加骨折的風(fēng)險， 但也有學(xué)者有不同意見，hans等通過大樣品臨床病例研究分析表明pvp沒冇增 加相鄰椎體骨折的風(fēng)險9】?？紤]到本組病例均為高齡老年人，平均73.5歲，治 療0標(biāo)是緩解疼痛，讓患者早日下地活動，以防止臥床并發(fā)癥，因此使用pvp 可以達(dá)到治療目標(biāo)?？傊?，應(yīng)用單側(cè)椎弓根穿刺pvp是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)，能夠迅速地改善 老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折臨床癥狀，重建脊柱穩(wěn)定性，提高患者生活質(zhì)量，但需 要配合積極的抗骨質(zhì)疏松治療以防止二次骨折的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 . hochmuth k, proschek d, schwarz

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