產科手術并發(fā)癥的處理與預防

1、整理課件1產科手術并發(fā)癥的處理與預防產科手術并發(fā)癥的處理與預防整理課件2經陰手術經陰手術整理課件3產鉗術產鉗術常見母體并發(fā)癥：軟產道撕裂、排尿和排便常見母體并發(fā)癥：軟產道撕裂、排尿和排便失禁、產后出血及感染等，多發(fā)生于中高位失禁、產后出血及感染等，多發(fā)生于中高位產鉗和旋轉胎頭超過產鉗和旋轉胎頭超過4545度時。度時。處理要點：處理要點：u麻醉及會陰切開麻醉及會陰切開u避免困難的產鉗操作避免困難的產鉗操作u剖宮產剖宮產u檢查軟產道，縫合切口和預防出血檢查軟產道，縫合切口和預防出血整理課件4產鉗術產鉗術嬰兒并發(fā)癥：新生兒窒息、頭部血腫、面部嬰兒并發(fā)癥：新生兒窒息、頭部血腫、面部痕跡或損傷等，臂叢神

2、經損傷、眼球損傷、痕跡或損傷等，臂叢神經損傷、眼球損傷、顱內出血少見。常與產鉗放置位置不當、胎顱內出血少見。常與產鉗放置位置不當、胎先露過高、旋轉困難有關。先露過高、旋轉困難有關。處理：處理：u避免高位及困難的產鉗助產避免高位及困難的產鉗助產u助產時注意鉗葉放置是否合適助產時注意鉗葉放置是否合適u徒手旋轉胎頭至合適位置后再行助產徒手旋轉胎頭至合適位置后再行助產 整理課件5胎頭吸引術胎頭吸引術母體并發(fā)癥：軟產道裂傷、產后出血和大小母體并發(fā)癥：軟產道裂傷、產后出血和大小便失禁，主要見于胎先露位置過高、產程時便失禁，主要見于胎先露位置過高、產程時間過長者，放置吸引器時帶入母體組織可導間過長者，放置吸

3、引器時帶入母體組織可導致軟產道裂傷和出血。致軟產道裂傷和出血。處理要點：處理要點：u選擇適宜適應癥選擇適宜適應癥u放置時應注意檢查杯沿內是否帶入母體組織。放置時應注意檢查杯沿內是否帶入母體組織。 整理課件6胎頭吸引術胎頭吸引術嬰兒并發(fā)癥：頭皮撕裂和擦傷、頭皮血腫、嬰兒并發(fā)癥：頭皮撕裂和擦傷、頭皮血腫、顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷等，與顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷等，與應用軟杯相比，金屬杯對胎兒的損傷更大。應用軟杯相比，金屬杯對胎兒的損傷更大。處理要點：處理要點：u應注意掌握指征，不能用于未銜接的枕先露應注意掌握指征，不能用于未銜接的枕先露u如牽引困難或滑脫如牽引困難或滑脫3 3次以上，

4、應放棄胎吸助產次以上，應放棄胎吸助產u適宜的負壓大小適宜的負壓大小 整理課件7產鉗和胎吸助產并發(fā)癥的比較產鉗和胎吸助產并發(fā)癥的比較多數(shù)研究者認為與胎吸組比較，產鉗助產對多數(shù)研究者認為與胎吸組比較，產鉗助產對母體損傷較大，產鉗組會陰母體損傷較大，產鉗組會陰度和度和度裂傷度裂傷明顯增多（明顯增多（29%vs12%29%vs12%），失血發(fā)生率高，而），失血發(fā)生率高，而胎吸組母體損傷小，但肩難產和頭部血腫發(fā)胎吸組母體損傷小，但肩難產和頭部血腫發(fā)生率是產鉗組的生率是產鉗組的2 2倍，新生兒黃疸發(fā)生率高倍，新生兒黃疸發(fā)生率高在一項為期在一項為期6 6年的隨機研究中，產鉗和胎吸助年的隨機研究中，產鉗和胎吸

5、助產對膀胱和直腸功能的影響相差無幾，每組產對膀胱和直腸功能的影響相差無幾，每組各有幾乎一半的婦女有尿失禁和大便急。在各有幾乎一半的婦女有尿失禁和大便急。在兒童發(fā)育方面沒有顯著差別。兒童發(fā)育方面沒有顯著差別。整理課件8臀位助產及臀位牽引術臀位助產及臀位牽引術 母體并發(fā)癥包括軟產道裂傷和出血。母體并發(fā)癥包括軟產道裂傷和出血。新生兒并發(fā)癥較多包括后出頭困難、臍帶脫新生兒并發(fā)癥較多包括后出頭困難、臍帶脫垂、新生兒骨折、胸鎖乳突肌損傷等，導致垂、新生兒骨折、胸鎖乳突肌損傷等，導致新生兒窒息、致殘率和死亡率明顯升高。新生兒窒息、致殘率和死亡率明顯升高。 整理課件9臀位助產及臀位牽引術臀位助產及臀位牽引術處

6、理要點：處理要點：u充分評估胎位和胎兒及骨盆大小充分評估胎位和胎兒及骨盆大小u麻醉麻醉 u充分的會陰切開充分的會陰切開 u按照臀位的分娩機轉進行按照臀位的分娩機轉進行 u后出頭產鉗后出頭產鉗 整理課件10剖宮產術剖宮產術 整理課件11術中并發(fā)癥術中并發(fā)癥出血出血 子宮弛緩性出血：常見于產程延長、子宮過度膨脹、子宮弛緩性出血：常見于產程延長、子宮過度膨脹、胎盤早剝等。處理：及時縫合子宮切口，應用宮縮胎盤早剝等。處理：及時縫合子宮切口，應用宮縮劑，按摩子宮，必要時結扎子宮血管和子宮捆扎術，劑，按摩子宮，必要時結扎子宮血管和子宮捆扎術，經處理仍不能止血者需切除子宮。經處理仍不能止血者需切除子宮。子宮

7、切口出血：常見于產程時間較長、胎頭深陷、子宮切口出血：常見于產程時間較長、胎頭深陷、胎兒過大或子宮切口過小強行娩出胎兒所致。處理：胎兒過大或子宮切口過小強行娩出胎兒所致。處理：及時結扎，縫合時勿遺漏，以免形成血腫。及時結扎，縫合時勿遺漏，以免形成血腫。胎盤因素：胎盤殘留、前置胎盤、胎盤植入等，處胎盤因素：胎盤殘留、前置胎盤、胎盤植入等，處理：盡快清除殘留胎盤組織。如為胎盤植入導致出理：盡快清除殘留胎盤組織。如為胎盤植入導致出血，可根據(jù)情況行子宮部分切除術或全子宮切除術。血，可根據(jù)情況行子宮部分切除術或全子宮切除術。 整理課件12術中并發(fā)癥術中并發(fā)癥損傷損傷膀胱、輸尿管、腸管損傷等，尤其是既往有

8、膀胱、輸尿管、腸管損傷等，尤其是既往有過腹腔手術史、腹腔內臟器粘連或輸尿管走過腹腔手術史、腹腔內臟器粘連或輸尿管走形移位者。形移位者。處理：注意解剖層次，及時發(fā)現(xiàn)和修補損傷。處理：注意解剖層次，及時發(fā)現(xiàn)和修補損傷。 整理課件13術中并發(fā)癥術中并發(fā)癥仰臥位低血壓仰臥位低血壓可導致產婦休克和剖宮產兒窒息，嚴重者可可導致產婦休克和剖宮產兒窒息，嚴重者可致母兒死亡。致母兒死亡。處理：處理：u注意體位，向左側傾斜注意體位，向左側傾斜10101515度度u采取上肢靜脈輸液采取上肢靜脈輸液u加快輸液速度加快輸液速度u應用升壓藥物應用升壓藥物u盡快娩出胎兒盡快娩出胎兒 整理課件14術中并發(fā)癥術中并發(fā)癥羊水栓塞

9、羊水栓塞 少見，但死亡率高。少見，但死亡率高。預防：結扎開放血管，盡可能吸凈羊水，避預防：結扎開放血管，盡可能吸凈羊水，避免在子宮收縮時破膜。免在子宮收縮時破膜。治療原則與陰道分娩羊水栓塞一致。治療原則與陰道分娩羊水栓塞一致。u搶救心肺衰竭搶救心肺衰竭u控制嚴重出血，必要時行子宮切除術控制嚴重出血，必要時行子宮切除術u盡快娩出胎兒盡快娩出胎兒整理課件15術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥發(fā)熱：可為手術所致吸收熱或感染所致，處發(fā)熱：可為手術所致吸收熱或感染所致，處理：注意排除感染因素，應用適宜的抗生素理：注意排除感染因素，應用適宜的抗生素治療。治療。腹部刀口出血及血腫：預防：盡可能結扎肉腹部刀口出血及血腫：預

10、防：盡可能結扎肉眼可見的活動出血血管。處理：切口少量出眼可見的活動出血血管。處理：切口少量出血可直接加壓包扎，形成血腫則需拆開清除血可直接加壓包扎，形成血腫則需拆開清除血塊，并結扎出血血管。血塊，并結扎出血血管。整理課件16術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥 腹部刀口裂開：注意高危因素，根據(jù)是否合腹部刀口裂開：注意高危因素，根據(jù)是否合并感染行二期縫合術或抗感染治療。并感染行二期縫合術或抗感染治療。子宮內膜炎：常與滯產、早期破膜、有菌操子宮內膜炎：常與滯產、早期破膜、有菌操作、再次手術和產婦抵抗力下降有關。處理作、再次手術和產婦抵抗力下降有關。處理的關鍵在于使用足量有效的抗生素。的關鍵在于使用足量有效的抗生素

11、。 整理課件17術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥 血栓性靜脈炎：預防：早期活動，預防感染。血栓性靜脈炎：預防：早期活動，預防感染。處理：應用抗生素、臥床休息、抬高患肢，處理：應用抗生素、臥床休息、抬高患肢，采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治療。采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治療。異常陰道流血：主要由子宮復舊不良和子宮異常陰道流血：主要由子宮復舊不良和子宮切口縫合不妥所致。前者可應用宮縮劑治療，切口縫合不妥所致。前者可應用宮縮劑治療，對于出血較多的子宮切口出血，有時需開腹對于出血較多的子宮切口出血，有時需開腹止血。止血。 整理課件18術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥子宮內膜異位癥：多異位在腹壁切口周圍，子宮內膜異位癥：多異位在腹壁切

12、口周圍，月經恢復后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁切月經恢復后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁切口周圍形成局限性包塊。處理：注意保護子口周圍形成局限性包塊。處理：注意保護子宮切口，防止子宮內膜種植；根據(jù)異位病灶宮切口，防止子宮內膜種植；根據(jù)異位病灶情況行保守治療或手術治療。情況行保守治療或手術治療。 整理課件19術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥再次妊娠問題：發(fā)生瘢痕部位妊娠和子宮破再次妊娠問題：發(fā)生瘢痕部位妊娠和子宮破裂的幾率均高。裂的幾率均高。慎重選擇分娩方式，陰道試產或剖宮產？慎重選擇分娩方式，陰道試產或剖宮產？一次剖宮產并不意味著次次剖宮產！一次剖宮產并不意味著次次剖宮產！ 整理課件20新生兒并發(fā)癥新生兒并發(fā)癥近期并發(fā)癥：新生兒損傷如臂叢神經損傷、近期并發(fā)癥：新生兒損傷如臂叢神經損傷、顱骨骨折和胎兒其他長骨骨折，新生兒濕肺、顱骨骨折和胎兒其他長骨骨折，新