蜂蟄傷的急救與護理

1、蜂蟄傷的急救與護理蜂蟄傷的急救與護理普外二普外二 劉珊劉珊Company Logo 目錄目錄定義定義1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2護理措施護理措施4急救與治療急救與治療3健康宣教健康宣教5Company Logo 定義定義蜂蟄傷，中醫(yī)病名。是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內所蜂蟄傷，中醫(yī)病名。是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內所致。局部出現(xiàn)紅腫刺痛，甚或有頭暈惡心等癥的中毒性疾病。與致。局部出現(xiàn)紅腫刺痛，甚或有頭暈惡心等癥的中毒性疾病。與西醫(yī)病名相同。被少數(shù)蜂蜇，一般無全身癥狀。若被多數(shù)蜂蜇，西醫(yī)病名相同。被少數(shù)蜂蜇，一般無全身癥狀。若被多數(shù)蜂蜇，可產(chǎn)生大面積腫脹，偶可引起組織壞死，重者出現(xiàn)

2、惡心、無力、可產(chǎn)生大面積腫脹，偶可引起組織壞死，重者出現(xiàn)惡心、無力、發(fā)熱等全身癥狀。甚至出現(xiàn)過敏性休克或急性腎功能衰竭。大黃發(fā)熱等全身癥狀。甚至出現(xiàn)過敏性休克或急性腎功能衰竭。大黃蜂蜇傷，可導致休克，昏迷，抽搐，心臟和呼吸麻痹等，可致死蜂蜇傷，可導致休克，昏迷，抽搐，心臟和呼吸麻痹等，可致死亡。亡。因此早期急救治療對蜂蟄傷有極其關鍵作用。因此早期急救治療對蜂蟄傷有極其關鍵作用。Company Logo 蜂毒的構成蜂毒的構成Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常發(fā)生在蜂蟄傷后數(shù)分鐘到幾個小時內，表常發(fā)生在蜂蟄傷后數(shù)分鐘到幾個小時內，表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹

3、、喉頭水腫、呼吸困難、心現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率快、惡心嘔吐，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。率快、惡心嘔吐，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。多見于重者患者，主要機制為磷脂酶對細胞多見于重者患者，主要機制為磷脂酶對細胞膜磷脂的分解，滲透壓的改變蜂毒肽膜磷脂的分解，滲透壓的改變蜂毒肽-膜蛋膜蛋白相互作用可造成的細胞溶解。白相互作用可造成的細胞溶解。Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量特異性抗體，充斥門脈血，抗原抗體共價結特異性抗體，充斥門脈血，抗原抗體共價結合形成免疫復合物，并在干細胞血竇面大量合形成免疫復合物，并在干

4、細胞血竇面大量沉積，通過激活補體，在血小板、中性及其沉積，通過激活補體，在血小板、中性及其他免疫細胞參與下，導致肝細胞出血性壞死他免疫細胞參與下，導致肝細胞出血性壞死，破壞大量肝細胞，形成原發(fā)性損傷。，破壞大量肝細胞，形成原發(fā)性損傷。直接損傷腎小管，而血管內溶血，橫紋肌溶直接損傷腎小管，而血管內溶血，橫紋肌溶解凝血障礙，破裂紅細胞碎片肌溶蛋白對腎解凝血障礙，破裂紅細胞碎片肌溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可導致其壞死，腎衰竭小管阻塞和毒性作用可導致其壞死，腎衰竭。Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)蜂毒可致溶血、出血和神經(jīng)毒作用、亦可蜂毒可致溶血、出血和神經(jīng)毒作用、亦可損傷心肌。導致心肌缺血

5、、缺氧及心律失損傷心肌。導致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒還可以誘發(fā)冠狀動脈痙攣和繼發(fā)常，蜂毒還可以誘發(fā)冠狀動脈痙攣和繼發(fā)性血栓行程呢導致急性心肌梗死。性血栓行程呢導致急性心肌梗死。蜂毒明肽，組胺、透明質酸酶都具有潛在的蜂毒明肽，組胺、透明質酸酶都具有潛在的神經(jīng)毒性。蜂毒種含有非磷脂蛋白可以誘發(fā)神經(jīng)毒性。蜂毒種含有非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎，磷脂酶腦炎，磷脂酶A可以促進神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋可以促進神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應。導致腦組織損傷。應。導致腦組織損傷。Company Logo 急救急救v拔除蜜蜂毒刺拔除蜜蜂毒刺 蜜蜂毒刺上有倒

6、刺，蟄人后蜜蜂毒刺上有倒刺，蟄人后毒刺常滯留于皮膚內；護理時首先檢查有毒刺常滯留于皮膚內；護理時首先檢查有無滯留于皮膚內的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心無滯留于皮膚內的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應加重，只能用尖細的刀尖或針頭挑出毒腺加重，只能用尖細的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。囊及毒刺。Company Logo v中和毒液中和毒液 蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%10

7、%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽碘酊涂搽24次。因為次。因為碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和破碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素的作用。壞生物毒素的作用。v局部疼痛、紅腫處理局部疼痛、紅腫處理 可于患處周圍用可于患處周圍用2%利多卡因和地塞米松注射液，以利多卡因和地塞米松注射液，以1 1的比的比例皮下注射例皮下注射1次；四肢被蟄傷應減少活動，次；四肢被蟄傷應減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。Company Logo v其他其他 立即急查尿常規(guī)，如果肉眼尿液呈洗立即急查尿常

8、規(guī)，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示已發(fā)肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示已發(fā)生了溶血，護士應密切觀察病情變化，如生了溶血，護士應密切觀察病情變化，如果出現(xiàn)果出現(xiàn)24h尿量少于尿量少于400ml，或每小時尿量，或每小時尿量少于少于100ml提示已發(fā)生急性腎功能衰竭，在提示已發(fā)生急性腎功能衰竭，在征得家屬同意下，應立即配合醫(yī)生進行中征得家屬同意下，應立即配合醫(yī)生進行中心靜脈置管，盡快進行血液灌流加持續(xù)床心靜脈置管，盡快進行血液灌流加持續(xù)床旁血液凈化，以清除體內毒物，改善全身旁血液凈化，以清除體內毒物，改善全身中毒癥狀。中毒癥狀。Company Logo 持續(xù)性靜持續(xù)性靜靜脈血液靜脈

9、血液濾過（濾過（CVVH）溶血性尿毒癥溶血性尿毒癥血漿置換（血漿置換（PE）Company Logo 護理措施護理措施v對過敏休克患者的護理對過敏休克患者的護理 蜂蟄傷發(fā)生過敏蜂蟄傷發(fā)生過敏性休克與蜂毒量常無絕對關系，在機體敏性休克與蜂毒量常無絕對關系，在機體敏感性增高的前提下，即使一處蟄傷也可發(fā)感性增高的前提下，即使一處蟄傷也可發(fā)生嚴重的過敏性休克。發(fā)生過敏性休克時，生嚴重的過敏性休克。發(fā)生過敏性休克時，要迅速建立靜脈通路，輸液可以改善全身要迅速建立靜脈通路，輸液可以改善全身及局部循環(huán)，同時還可以稀釋和促進毒素及局部循環(huán)，同時還可以稀釋和促進毒素的排泄。遵醫(yī)囑皮下注射的排泄。遵醫(yī)囑皮下注射0

10、.1%腎上腺素腎上腺素0.51ml，同時密觀察病情和生命體征監(jiān)，同時密觀察病情和生命體征監(jiān)測，注意神志、血壓、尿量、四肢皮膚色測，注意神志、血壓、尿量、四肢皮膚色澤溫度變化，記錄出入量，注意保暖，根澤溫度變化，記錄出入量，注意保暖，根據(jù)病情調整藥物用量和輸液速度，使休克據(jù)病情調整藥物用量和輸液速度，使休克得到及時糾正。得到及時糾正。Company Logo 護理措施護理措施v保持呼吸道的通暢保持呼吸道的通暢 特別是呼吸困難者，給予高特別是呼吸困難者，給予高流量吸氧。若出現(xiàn)喉頭水腫征象馬上配合醫(yī)生進流量吸氧。若出現(xiàn)喉頭水腫征象馬上配合醫(yī)生進行氣管切開。行氣管切開。vCVC護理護理 中心靜脈置管一

11、般選擇在右側鎖骨下靜中心靜脈置管一般選擇在右側鎖骨下靜脈，以降低感染風險，護理人員在接觸穿刺點前脈，以降低感染風險，護理人員在接觸穿刺點前后，使用導管輸液前后，更換導管或者調整導管后，使用導管輸液前后，更換導管或者調整導管前后，應洗手，消毒。每天觀察導管周圍皮膚有前后，應洗手，消毒。每天觀察導管周圍皮膚有無紅腫，傷口輔料有無滲血，常規(guī)每天消毒更換無紅腫，傷口輔料有無滲血，常規(guī)每天消毒更換輔料兩次，如敷料有滲血，松動等隨時更換，如輔料兩次，如敷料有滲血，松動等隨時更換，如滲血明顯，除更換敷料外，應遵醫(yī)囑給予傷口敷滲血明顯，除更換敷料外，應遵醫(yī)囑給予傷口敷料壓迫止血或使用止血藥物，中心靜脈導管是血

12、料壓迫止血或使用止血藥物，中心靜脈導管是血液凈化和血液透析的重要通道，所以嚴格無菌操液凈化和血液透析的重要通道，所以嚴格無菌操作和細心的護理至關重要。作和細心的護理至關重要。Company Logo 護理護理措施措施v心理護理心理護理 蜂蟄傷患者對疾病認識不同，常蜂蟄傷患者對疾病認識不同，常表現(xiàn)不同的心理反應。輕癥患者麻痹大意，表現(xiàn)不同的心理反應。輕癥患者麻痹大意，認為蜜蜂蟄傷不會出現(xiàn)大問題。而較重和認為蜜蜂蟄傷不會出現(xiàn)大問題。而較重和精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，常表現(xiàn)出焦慮不安、恐懼。這時，烈疼痛，常表現(xiàn)出焦慮不安、恐懼。這時，我們首先解除

13、患者的痛苦，主動與患者交我們首先解除患者的痛苦，主動與患者交談，使其了解疾病的相關知識，消除其緊談，使其了解疾病的相關知識，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應。本組病張、焦慮、恐懼等不良心理反應。本組病例通過心理護理，對疾病有了正確認識，例通過心理護理，對疾病有了正確認識，都能主動配合醫(yī)護人員的治療。都能主動配合醫(yī)護人員的治療。Company Logo 健康宣教健康宣教v夏季到郊外游玩或去野外工作，應注意個人防護夏季到郊外游玩或去野外工作，應注意個人防護,要穿長袖衣褲外出。如與蜂群相遇應盡快避開，要穿長袖衣褲外出。如與蜂群相遇應盡快避開，千萬不要用手拍打和驅趕，更不要亂捅蜂巢。一千萬不要用手拍打和驅趕，更不要亂捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要馬上保護好身體，尤其做好頭面旦招惹蜂群，要馬上保護好身體，尤其做好頭面部的保護，對過敏體質患者，一定要盡快就醫(yī)，部的保護，對過敏體質患者，一定要盡快就醫(yī)，以免危及生命。如一時難以就醫(yī)，可就地先作簡以免危及生命。如一時難以就醫(yī)，可就地先作簡單處理，檢查有無皮膚內的毒刺，發(fā)現(xiàn)毒刺應立單處理，檢查有無皮膚內的毒刺，發(fā)現(xiàn)毒刺應立即小