國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用兒科部分20131129 (3)

1、 第三章第三章 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 。第四章第四章 心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 病毒性心肌炎病毒性心肌炎陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速n陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(paroxysmal (paroxysmal superventricular tachycardiasuperventricular tachycardia， PSVT) PSVT) 簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)室上速，是指所有起源于希氏束分叉以上的心動(dòng)室上速，是指所有起源于希氏束分叉以上的心動(dòng)過(guò)速，包括房性心動(dòng)過(guò)速（異位性、竇房結(jié)或房過(guò)速，包括房性心動(dòng)過(guò)速（異位性、竇房結(jié)或房?jī)?nèi)折返性）、房室結(jié)雙徑路或房室旁道所致折返

2、內(nèi)折返性）、房室結(jié)雙徑路或房室旁道所致折返性心動(dòng)過(guò)速。是小兒最常見(jiàn)的快速性心律失常。性心動(dòng)過(guò)速。是小兒最常見(jiàn)的快速性心律失常。n本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時(shí)期多見(jiàn)。發(fā)病以嬰兒時(shí)期多見(jiàn)。 表表1 1 充血性心力衰竭時(shí)的口服地高辛推薦劑量充血性心力衰竭時(shí)的口服地高辛推薦劑量 年齡年齡 洋地黃化量洋地黃化量 維持量維持量* * (g/kg) (g/kg) (g/kg) (g/kg) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 20 5 20 5 新生兒新生兒 30 8 30 8 2 2 2歲歲 30 3040 840 81010 * *維持量為洋地黃化量的維持量

3、為洋地黃化量的1/41/4，靜脈注射劑量為口服劑量的，靜脈注射劑量為口服劑量的75%75%。 n利尿劑利尿劑 q對(duì)激素敏感伴輕度水腫者，一般應(yīng)用激素對(duì)激素敏感伴輕度水腫者，一般應(yīng)用激素7 71414天后多天后多數(shù)可利尿消腫。對(duì)激素耐藥或使用激素之前，水腫較重?cái)?shù)可利尿消腫。對(duì)激素耐藥或使用激素之前，水腫較重伴尿少者可使用利尿劑，但需密切觀察出入水量、體重伴尿少者可使用利尿劑，但需密切觀察出入水量、體重變化及電解質(zhì)紊亂。開(kāi)始可用氫氯噻嗪變化及電解質(zhì)紊亂。開(kāi)始可用氫氯噻嗪1 12mg/(kg2mg/(kgd)d)，每日，每日2 23 3次，無(wú)效時(shí)可加用螺內(nèi)酯次，無(wú)效時(shí)可加用螺內(nèi)酯2mg/(kg2mg

4、/(kgd)d)，每日，每日2 23 3次。對(duì)頑固性水腫、一般利尿劑無(wú)效者，可用低分次。對(duì)頑固性水腫、一般利尿劑無(wú)效者，可用低分子右旋糖酐子右旋糖酐5 510ml/(kg10ml/(kg次次) )，加入多巴胺，加入多巴胺10mg10mg，酚妥，酚妥拉明拉明10mg10mg靜點(diǎn)，多巴胺滴速控制在靜點(diǎn)，多巴胺滴速控制在3 35g/(kg5g/(kgmin)min)，滴畢靜推呋塞米滴畢靜推呋塞米1 12mg/(kg2mg/(kg次次) )。當(dāng)血漿清蛋白低于。當(dāng)血漿清蛋白低于15g/L15g/L、一般利尿劑無(wú)效、高度水腫或伴低血容量者可、一般利尿劑無(wú)效、高度水腫或伴低血容量者可給無(wú)鹽清蛋白給無(wú)鹽清蛋白

5、0.50.51g/kg1g/kg靜脈滴注，滴后靜注呋噻米。靜脈滴注，滴后靜注呋噻米。n腦脊液檢查腦脊液檢查 q外觀清亮，壓力正?；蛟黾?。白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類(lèi)外觀清亮，壓力正?；蛟黾印０准?xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類(lèi)計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。某些腸道病毒所致腦膜炎白細(xì)胞常。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。某些腸道病毒所致腦膜炎白細(xì)胞總數(shù)可明顯增高?？倲?shù)可明顯增高。n腦電圖腦電圖 q以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波；單純庖疹病毒腦炎患兒常在額葉、額葉有局灶性棘慢綜合波；單純庖疹病毒腦炎患兒常在額葉、額葉有局灶性病變，常一側(cè)較重；部分病腦患者腦電圖也可以正常，腦電圖病變，常一側(cè)較重；部分病腦患者腦電圖也可以正常，腦電圖檢查結(jié)果只能作為診斷的參考。檢查結(jié)果只能作為診斷的參考。n病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查 q部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性?；謴?fù)期血清部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期特異性抗體滴度高于急性期4 4倍以上有診斷價(jià)值。倍以上有診斷價(jià)值。q少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病，如腮腺炎、水痘少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某