中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖與功能ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)定義：由腦、脊髓和附屬于腦和脊髓的周圍神經(jīng)組成。包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)。腦外側(cè)觀頂葉中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉緣上回角回頂葉顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回Temporal lobe大腦外側(cè)面主要功能區(qū) 第一軀體運動區(qū)：包括中央前回和中央旁小葉前部。 中央前回病變：刺激性病變可導(dǎo)致對側(cè)上下肢或面部的抽搐JACKSON癲癇或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作；破壞性病變多引起單癱。中央前回上部受損引起對側(cè)下肢癱瘓，下部受損對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓，嚴(yán)重而廣泛的損害可引起對側(cè)偏癱。第一軀體運動區(qū)中央旁小葉 大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。

2、后部的中央旁小葉病變可使對側(cè)膝以下癱瘓。矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其癱瘓，伴有尿便妨礙。 膝關(guān)節(jié)以下癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上無癱瘓，如何思索？ 腰骶髓截癱？能夠的鑒別診斷 股神經(jīng)損傷：L2-L4損傷后表現(xiàn)為屈髖無力，坐位時不能伸膝，行走困難，膝反射消逝，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面覺得妨礙。 脛神經(jīng)損傷：L4-L5,S1-S3,分布于小腿后部肌群和小腿后面皮膚和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。損傷后不能跖屈，不能以足尖站立，內(nèi)翻力弱，足底皮膚覺得妨礙明顯，由于小腿前外側(cè)肌群過度牽拉，使足成背屈、外翻外，即鉤狀足。 腓總神經(jīng)損傷：L4-L5,S1-S2 分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2趾相對緣皮膚。損傷后

3、成呈“馬蹄內(nèi)翻足畸形。足不能背屈，趾不能伸。額葉外側(cè)面余部 額葉外側(cè)面余部的功能分區(qū) 額上回 額中回 額下回病變后變化 額上回后部病變：對側(cè)上肢強握和探求反射。 額中回中后部：皮質(zhì)側(cè)視中樞 反射途徑：皮質(zhì)側(cè)視中樞-對側(cè)腦橋側(cè)視中樞-同側(cè)展神經(jīng)核和對側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核-展神經(jīng)、動眼神經(jīng)-外直肌、內(nèi)直肌。 額中回后部：書寫不能手的精細動作不能。 額下回后部：運動性失語 -病人雖能發(fā)音，卻不能說出有意義的言語。 額葉底面：以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤、蝶骨脊腦膜瘤較為多見。表現(xiàn)為飲食過量，胃腸蠕動過度，高熱、出汗、多尿、皮膚血管擴張。額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺缺失、視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫，稱福

4、斯特-肯尼迪綜合征。顳葉構(gòu)造與功能分區(qū)顳葉的主要功能區(qū)包括：覺得性言語中樞位于優(yōu)勢半球顳上回后部Wernicke。損傷后患者能聽見對方和本人說話的聲音，但不能理講解話的含義，即覺得性失語。聽覺中樞：顳上回中部和顳橫回顳上回的一部分掩入外側(cè)裂即為顳橫回。嗅覺中樞：位于溝回顳葉內(nèi)側(cè)前端和海馬回前部接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入，溝回損傷后出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼動作稱溝回發(fā)作。顳葉前部：與記憶、比較、聯(lián)想等高級神經(jīng)活動有關(guān)。 優(yōu)勢半球顳中回后部：損傷后出現(xiàn)命名性失語。 顳葉內(nèi)側(cè)面：屬于邊沿系統(tǒng)，海馬是其主要構(gòu)造，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟活動有關(guān)，海馬損傷后可出現(xiàn)癲癇、錯覺幻覺和嚴(yán)重的近記憶妨礙。 顳葉

5、深部有視輻射纖維，損傷后會出現(xiàn)雙眼同向上象限盲。內(nèi)囊 內(nèi)囊前肢：中間為丘腦前輻射，兩側(cè)為額橋束。 內(nèi)囊膝：皮質(zhì)核束，從中央前回下1/3(軀體運動區(qū)頭面部代表區(qū))發(fā)出的纖維到腦干普通軀體運動核共4對分別是3、4、6、12和特殊內(nèi)臟運動核共4對，三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核。 內(nèi)囊后肢：兩側(cè)為丘腦中央輻射和頂枕顳橋束，中間有皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)紅核束及聽輻射顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞、視輻射、丘腦后輻射。 當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)偏身覺得喪當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)偏身覺得喪失丘腦中央輻射受損、偏癱皮質(zhì)脊髓失丘腦中央輻射受損、偏癱皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損和偏盲視輻射受損束、皮質(zhì)核束受損和偏盲

6、視輻射受損“三偏征。三偏征。 內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔纖細，管腔壓力較高，極易構(gòu)成動脈，管腔纖細，管腔壓力較高，極易構(gòu)成微動脈瘤，當(dāng)血壓忽然升高時就會破裂出血。微動脈瘤，當(dāng)血壓忽然升高時就會破裂出血。所以，內(nèi)囊是腦出血的一個好發(fā)部位。所以，內(nèi)囊是腦出血的一個好發(fā)部位。外囊 是位于屏狀核與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，是位于屏狀核與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。 外囊出血為豆紋動脈尤其是外側(cè)裂支破外囊出血為豆紋動脈尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要裂所致，血腫多較局限，高

7、血壓是主要病因。病因。 外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，神經(jīng)功能妨礙外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，神經(jīng)功能妨礙主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫壓迫內(nèi)囊所主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，而較少破壞性病癥。一旦血腫或水致，而較少破壞性病癥。一旦血腫或水腫衰退，病癥即可減輕或消逝。腫衰退，病癥即可減輕或消逝。 錐體束：由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉的前部的巨型錐體細胞和其他類型錐體細胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦有部分纖維起自額葉、頂葉的其他皮質(zhì)區(qū)，經(jīng)內(nèi)囊下行達腦干，穿行于中腦的大腦腳底中3/5,腦橋基底，至延髓腹側(cè)聚集為錐體束。包括皮質(zhì)核束與皮質(zhì)脊髓束。 錐體系以外與軀體運動有關(guān)的傳導(dǎo)通路統(tǒng)稱為錐體外系，在種系發(fā)生上比較古老，

8、主要功能是調(diào)理肌張力、協(xié)調(diào)肌的運動、維持體態(tài)姿態(tài)、擔(dān)負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調(diào)一致的。錐體外系構(gòu)造較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多構(gòu)造，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀構(gòu)造等，經(jīng)過復(fù)雜的環(huán)路對軀體運動進展調(diào)理，確保錐體系進展精細的隨意運動。錐體外系主要功能是調(diào)理肌張力和協(xié)調(diào)肌的活動等，在堅持肌的協(xié)調(diào)和適宜的肌張力的情況下，錐體系得以進展精細的隨意運動。 錐體外系主要包括皮質(zhì)一紋狀體系和皮質(zhì)一腦橋一小腦系兩個系統(tǒng)。 1皮質(zhì)一紋狀體系 大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉皮質(zhì)細胞發(fā)出的纖維，直接地或經(jīng)過背側(cè)丘

9、腦間接地終止于尾狀核和豆?fàn)詈说臍ず恕ｅF體系也發(fā)側(cè)支至這兩個核。尾狀核和豆?fàn)詈藲ず藲ぐl(fā)出的纖維終止于慘白球。慘白球發(fā)出的纖維終止于紅核、黑質(zhì)、底丘腦和腦干的網(wǎng)狀構(gòu)造。由紅核發(fā)出纖維，左右相互交叉后構(gòu)成紅核脊髓束；由網(wǎng)狀構(gòu)造發(fā)出的纖維，有一部分交叉至對側(cè)，其他的走在同側(cè)，組成網(wǎng)狀脊髓束。紅核脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束直接或間接終止于脊髓前角運動細胞，下達的神經(jīng)激動最后經(jīng)脊神經(jīng)到骨骼肌。 2皮質(zhì)一腦橋一小腦系 由大腦皮質(zhì)額葉起始的纖維組成額橋束；由頂、枕、顳葉起始的纖維組成頂枕顳橋束；這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底的兩側(cè)，進入腦橋終止于同側(cè)腦橋核。腦橋核發(fā)出的纖維越過中線，經(jīng)對側(cè)小腦中腳進入小腦，主要終止于新

10、小腦皮質(zhì)。小腦皮質(zhì)發(fā)出纖維，終于齒狀核。齒狀核發(fā)出的纖維經(jīng)小腦上腳經(jīng)被蓋交叉后終于對側(cè)的紅核和背側(cè)丘腦的腹中間和腹前核。由紅核發(fā)出的纖維經(jīng)被蓋前交叉后組成紅核脊髓束，下行終于脊髓前角運動細胞，下達的神經(jīng)激動最后經(jīng)脊神經(jīng)至骨骼肌。由丘腦腹中間核和腹前核發(fā)出的纖維至大腦皮質(zhì)運動區(qū)(4區(qū)和6區(qū))，構(gòu)成皮質(zhì)一腦橋一小腦皮質(zhì)環(huán)路。 上丘腦：由丘腦髓紋、韁三角、韁連合、松果體構(gòu)成，位于第三腦室頂部周圍。 丘腦髓紋起自下丘腦，傳送嗅覺及內(nèi)臟的激動至韁三角內(nèi)的韁核，自此核發(fā)出韁核腳間束至中腦。此即間腦至中腦的傳出通道之一。丘腦髓紋與韁核屬于邊緣系統(tǒng)。 在作用功能上，上丘腦與嗅覺、視覺有親密聯(lián)絡(luò)。 下丘腦是間腦

11、的一部分，左右對稱，構(gòu)成第三腦室下部的側(cè)壁和底部。 下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：從腺垂體中曾經(jīng)分別出8種蛋白質(zhì)激素：生長激素、生乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促脂激素、黑素細胞刺激素、糖蛋白質(zhì)激素黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH、促甲狀腺激素TSH 下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng) 從下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維直接進入神經(jīng)垂體，稱下丘腦垂體束。由視上核和室旁核的神經(jīng)元合成和分泌的激素沿此束被運送至神經(jīng)垂體貯藏，需求時再釋放入血液循環(huán)。 神經(jīng)垂體的激素及生理功能 普通以為，視上核能夠以產(chǎn)生抗利尿激素為主，而室旁核以產(chǎn)生催產(chǎn)素為主。 抗利尿激素又稱加壓素。其主要生理作用是促進腎臟集合管和遠曲小管后段對水分子的重吸收。因此，抗利尿激素分泌缺乏、分泌過多以及腎小管對抗利尿激素反響失常都會影響尿量。抗利尿激素缺乏時，每天尿量可多至十幾升，稱為尿崩癥。催產(chǎn)素：對妊娠子宮，催產(chǎn)素有劇烈刺激子宮肌收縮的作用，并有促進乳腺排乳的作用。 底丘腦底丘腦 部位：位于間腦和中腦被蓋的過渡地域。部位：位于間腦和中腦被蓋的過渡地域。 功能：內(nèi)含底丘腦核，與黑質(zhì)、