《傷寒論》炙甘草湯

1、?傷寒論?炙甘草湯?傷寒論?炙甘草湯 東漢張仲景?傷寒論?辨太陽(yáng)病脈證并治 第 177 條： “傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。 炙甘草湯方： “甘草四兩 炙， 生姜三兩切，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三 兩去皮，阿膠二兩，麥 門(mén)冬半升 去心 ，麻仁半升，大棗三十枚 擘。 上九味，以清酒七升， 水八升， 先煮八味取三升， 去滓，納膠烊消盡， 溫服一升，日三服。一名復(fù) 脈湯。功能。益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。 主治。氣虛血弱，營(yíng)血缺乏脈結(jié)代，心動(dòng)悸 舌光色淡，氣短，少 津。虛勞肺痿。 方劑的組成，藥共有 10 味。5 味是通 陽(yáng)益氣的 藥物 桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒 ，5 味是滋陰養(yǎng)血的藥 物

2、生 地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗 。我在早期使用時(shí)，因?yàn)樗幏坎粋?姜、 棗，也認(rèn)為其是可有可無(wú)的點(diǎn)綴品，常不囑用。再是方中的麻仁，因 教 科書(shū)只講其潤(rùn)燥通便之功， 加在其中不解其意， 故常詢(xún)病人大便情 況，唯對(duì) 便秘者方敢安心使用。后來(lái)看到有人說(shuō)麻仁乃棗仁之誤，如 清代尤怡即主張當(dāng) 用棗仁， 但再后來(lái)偶爾讀到羅大倫教授一文， 言國(guó) 外有科研報(bào)告稱(chēng)火麻仁有 修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用， 始知老祖宗早就 知道它是治心臟用的。 還有方中 的清酒， 原本也自以為是地認(rèn)為其可 有可無(wú)，有時(shí)也囑加酒，但只是根據(jù)?方 劑學(xué)?中介紹的，服用時(shí)加 10 毫升為引。經(jīng)學(xué)習(xí)才知道清酒應(yīng)該就是農(nóng)民自 釀的米酒，冬季剛 釀成

3、時(shí)酒呈奶色， 如陸游?游山西村?詩(shī)中所寫(xiě)的“莫笑 農(nóng)家臘酒渾， “臘酒，指臘月農(nóng)歷十二月里釀成的米酒，是稻谷豐收 后釀制， 初渾濁，儲(chǔ)藏到第二年春天， 色澄清，稱(chēng)為清酒。 這種米酒辛熱輕 揚(yáng)， 可以行藥勢(shì)、通經(jīng)絡(luò)、利脈道。使用炙甘草湯時(shí)，把藥泡在水酒各半 的溶液中，浸一定時(shí)間再煎， 使藥物的某些有效成分充分溶解出來(lái)， 柯韻伯言“地 黃、麥冬得酒良當(dāng)是此意。另外，大量生地黃等滋膩 藥服之礙胃，加酒浸煮 可除此弊。 此方組藥之妙，見(jiàn)?醫(yī)寄伏陰 論?：“本方亦名復(fù)脈湯，為滋陰 之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人 參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全 在姜、桂、白酒耳。蓋天地 之機(jī)，動(dòng)那么始化，靜那么始

4、成。使諸藥不得姜、桂、 白酒動(dòng)亂其間，不 能通行內(nèi)外，補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng)，那么津液無(wú)以復(fù)生，枯槁無(wú)以 復(fù)潤(rùn)，所 謂陽(yáng)以相陰，陰以含陽(yáng)，陽(yáng)生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?jì)，那么營(yíng)衛(wèi)和 諧。營(yíng)衛(wèi)和那么氣血化，氣血化那么津液生，津液生那么百虛理，脈之危絕 安有不復(fù) 者乎？張景岳亦言： “善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)升 而泉源不竭；善 補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。 這樣 就理解了方中藥物的組 成。 說(shuō)到用量，首先是生地黃， ?名醫(yī)別 錄?謂地黃：“補(bǔ)五臟內(nèi)傷缺乏， 通血脈，益氣力 ，用于氣陰兩虧正 對(duì)路。陰主靜，無(wú)力自動(dòng)，需借陽(yáng)藥推 動(dòng)，陰陽(yáng)藥劑量又不能等同。 如岳美中先生所言“假設(shè)濡潤(rùn)缺乏而燥烈有

5、余，如 久旱之禾苗，僅得點(diǎn) 滴之雨露，立見(jiàn)曬干，又怎能潤(rùn)枯澤燥呢？既然杯水難 潤(rùn)涸土，即 當(dāng)參加大量滋陰之品，根據(jù)岳美中的經(jīng)驗(yàn)，生地黃必須用到 48 克 以 上才能起作用，顧植山老師常用至 100 克左右。用量獨(dú)重之地黃，以 酒煎 煮，其養(yǎng)血復(fù)脈之力益著。陽(yáng)藥僅用常用量。再說(shuō)甘草，甘草在 某些方劑中的 作用只是“調(diào)和諸藥 ，不起重要作用。但在炙甘草湯 中卻是君藥，對(duì)治療 脈結(jié)代起重要作用，用量宜大，臨床常用 30 克 以上。量宜大的還有清酒，并 非 10 毫升就可以起到作用，方中酒七 升、水八升可資參照。 對(duì)于煎煮服用 方法，總結(jié)方中之意，其過(guò) 程大概是：先用水約 3 斤、黃酒 2 斤浸泡藥物

6、， 時(shí)間約 1 小時(shí)以上， 可以將藥物中溶于酒的成分浸出；武火煮開(kāi)鍋后，文火 慢煎約 4? 5 小時(shí)，酒精隨煎煮而揮發(fā)，傾出藥液約 500 毫升；去滓烊入阿膠； 分 3 份，每取 1 份服用，日 3 次。關(guān)于炙甘草湯中的藥物 炙甘草湯方中共 有 10 味藥， 5 味是通陽(yáng)益氣的藥物 桂枝、生姜、 人參、炙甘草與清酒 ， 5 味是滋陰養(yǎng)血的藥 生地、麥冬、阿膠、麻 仁、大棗 。這不是隨便摻合， 而是具有辨證法的思想。這陰藥與陽(yáng) 藥、補(bǔ)氣藥與養(yǎng)血藥相配方法，清 ?張景 岳將其歸納成這樣兩句話： “善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰， 陰得上升而泉源不竭； 善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中 求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮 。道出了陰藥

7、與陽(yáng)藥之間的 辯證關(guān)系。就炙甘草湯而言，陰藥與陽(yáng)藥不是半斤八兩， 而是以滋補(bǔ)陰血為主， 通陽(yáng)益氣為輔。二者的關(guān)系既聯(lián)系密切，又主次明確。 清酒是什么 酒? 東漢 時(shí)候的清酒就是農(nóng)民自釀的米酒，冬季剛釀成時(shí)酒呈奶色， 正如陸游詩(shī)中所說(shuō) 的“莫笑農(nóng)家臘酒渾 ，就是指奶色的米酒，儲(chǔ)藏 到來(lái)年春天，酒精度數(shù)略 為增加 約 20' 左右 ，色澄清，稱(chēng)為清酒， 目前日本仍有清酒之名稱(chēng)。 東 漢時(shí)中原地區(qū)還設(shè)有高梁酒； 高粱酒是 由蒙古地區(qū)傳入中原的。 現(xiàn)在臨床使 用炙甘草湯時(shí)，應(yīng)該加酒。把 藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時(shí)間再煎，服 藥時(shí)已無(wú)酒味，不是 直接吃酒， 也不是吃藥酒， 而是使其他藥物的

8、某些有效 成分溶解出來(lái) 之后，再加煎煮， 酒精揮發(fā)，所服藥汁已根本無(wú)酒。 筆者曾試驗(yàn)過(guò)， 如不加酒， 效果較差。目前，如無(wú)清酒，可用黃酒代替， 但用量酌減， 因黃酒的酒精含 量高于清酒。 生地黃不等于大生地 古代將地黃分 為三種：新鮮的稱(chēng)生地黃， 曬干的稱(chēng)干地黃，制過(guò)的稱(chēng)熟地黃。張仲 景在腎氣丸中用的是熟地黃， 相當(dāng) 于現(xiàn)在的熟地； 在薯蕷丸中用的是 干地黃，相當(dāng)于現(xiàn)在的生地；在炙甘草湯 中用的是生地黃，應(yīng)是現(xiàn)在 的鮮生地。有些中醫(yī)論著中誤稱(chēng)為生地，是不準(zhǔn)確的。 炙甘草湯中 用的是鮮生地，所以用量很大，為東漢時(shí)的 1 斤，相當(dāng)于現(xiàn)行公制的250g?？上Ы鼇?lái)上海等地藥店；均不備鮮生地。被迫改用生

9、地干生 地，對(duì)療效有些影響，用量可改為 50-120g 一天量 。必須用大 量 才有效，用 10? 18g 的小劑量難以到達(dá)糾正心律失常的效果。桂枝可以用多少劑量 現(xiàn)在有些臨床醫(yī)師畏懼桂枝，更不敢用大劑量的 桂枝。張 仲景在炙甘草湯中，桂枝用 3兩，合現(xiàn)在公制約 47g, 這是 仲景一般用量，但 現(xiàn)在來(lái)看已屬大量。桂枝溫通心陽(yáng)，對(duì)糾正心律失 常能起重要作用， 用量應(yīng) 該大一些， 在炙甘草湯中常用 20? 30g。 甘 草是不是調(diào)和諸藥 甘草在某些 方劑中的作用只是 “調(diào)和諸藥，不起 重要作用。 但在炙甘草湯中卻是君藥， 對(duì)治療脈結(jié)代起重要作用，用 量宜大。張仲景在炙甘草湯中用炙甘草 4 兩，合

10、 公制62. 5g。在臨床用20? 30g/天量，短期服用，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。 炙甘草用 量比較大，張仲景在治療心臟病的時(shí)候，一定會(huì)重用炙甘草?，F(xiàn)代醫(yī) 學(xué)，說(shuō)甘草是調(diào)和諸藥，解藥毒。其實(shí)不是的。生甘草用蜂蜜炒焦， 味是甘苦 的，苦味是入心臟的，可修復(fù)受損的心臟。同時(shí)，炙甘草的 甘味入脾胃，張仲 景把胃腸統(tǒng)稱(chēng)為胃。炙甘草的甘，入胃腸，對(duì)胃腸 功能起雙向調(diào)節(jié)，能把胃腸 中的毒素分解，并能把它及時(shí)代謝出去， 有通便功能。生姜，甘草，人參，大 棗，這些是大補(bǔ)胃腸津液用的。 所以，張仲景在治療心臟病時(shí)， 還是以胃腸 為主。 這里又用到了桂枝， 其實(shí)這個(gè)方子里面包含了一個(gè)桂枝湯。 這個(gè)桂枝 湯里應(yīng)該用芍藥

11、， 但 現(xiàn)在卻沒(méi)用。張仲景在治療心臟病時(shí)，一定會(huì)把芍藥拿 掉。因?yàn)樯炙?疏肝，會(huì)讓靜脈血流加速， 大量血液走向靜脈， 會(huì)造成心臟供 血缺乏。 這里的生地用量比較大， 為什么要重用生地呢？因?yàn)檫@個(gè)方子， 是 一 個(gè)大補(bǔ)津液的方子。 津液，是人體血液的一局部， 包括津， 還包括液， 兩個(gè)局部。津，就是我們平時(shí)身上所出的汗，如果病人身上無(wú)汗，我們知道他是津缺乏，這個(gè)可以用人參來(lái)補(bǔ)充。 津，在中醫(yī)概念里為陽(yáng)， 液為陰。液缺乏 的時(shí)候，我們用生地來(lái)補(bǔ)充。這就是這個(gè)方子里重用人參和生地的藥理所在。下面還有麥冬和麻仁，這個(gè)麥冬，是滋肺潤(rùn) 肺的，能加強(qiáng)肺的功能，胃中津液 足了，還要由肺來(lái)向全身輸布，所 以要兼顧肺功能的提升。中醫(yī)的組方，都是 很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)?，不是隨意亂開(kāi) 方的。為何要用麻仁呢？首先，麻仁可以滋養(yǎng)心血， 充血脈。麻仁的 另一個(gè)功能是潤(rùn)腸通便。用了麻仁，病人胃氣下行，飲食會(huì)增 加，有利于病人正氣回復(fù)。用麻仁來(lái)潤(rùn)腸通便，比用大黃芒硝更好，因?yàn)榇簏S芒硝通便太猛了。麻仁力緩和。因?yàn)榉闻c大腸相表里，如果大腸功能不通順，也直接影響到肺功能的正常運(yùn)行。所以，張仲景用麥冬來(lái) 潤(rùn)肺，用麻仁來(lái)清腸， 一潤(rùn)一清，上下照應(yīng)，微妙無(wú)窮。為什么要用阿膠呢？阿膠是專(zhuān)門(mén)補(bǔ)心血的，可以增強(qiáng)心臟功能，有強(qiáng)心作用。很多女性朋友，血壓偏低，當(dāng)你看到這個(gè)方子時(shí)會(huì)知道，這個(gè)炙甘草湯可以治療低血壓。女性朋友在吃這個(gè)方子時(shí)，應(yīng)注