基底節(jié)區(qū)腦出血的護(hù)理

1、腦基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理神經(jīng)外科 2017-1內(nèi)容內(nèi)容概述概述1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2護(hù)理問題護(hù)理問題3護(hù)理措施護(hù)理措施4概述 腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。 發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。常見病因是高血壓和動(dòng)脈硬化。 當(dāng)情緒激動(dòng)或過度用力時(shí)引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。早期死亡率高。 高血壓腦出血通常的易發(fā)部位：最多見的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血。概述 基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。

2、紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位。 基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見部位 高血壓腦出血的誘因：高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 , 咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季病理變化病理變化病理變化7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼

3、核及內(nèi)囊區(qū)。的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓腦出血最常見出血部位腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。常見腦出血部位：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)

4、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅_(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致 外囊出血外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。出現(xiàn)偏癱癥狀。各部位腦出血臨床表現(xiàn)各部位腦出血臨床表現(xiàn)出血部位臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血內(nèi)囊出血“三偏”征，即病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲?？砂槭дZ或吞咽困難。丘腦出血“三偏”征，可出現(xiàn)“落日”眼，病灶對(duì)側(cè)的偏身感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)精神障礙。由于靠近第三腦室，癥

5、狀易反復(fù)，持續(xù)性頑固高熱等。腦葉出血額葉可有前額痛、嘔吐、對(duì)側(cè)偏癱和精神障礙，優(yōu)勢半球出血可有運(yùn)動(dòng)性失語。頂葉對(duì)側(cè)感覺障礙，對(duì)側(cè)下象限盲，優(yōu)勢半球出血可有混合性失語。顳葉對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓，對(duì)側(cè)上象限盲，優(yōu)勢半球出血可有感覺性或混合性失語，還可有精神癥狀。枕葉對(duì)側(cè)同向性偏盲，可有一過性黑蒙和視物變形。腦橋出血突發(fā)頭痛，嘔吐，眩暈，復(fù)視，交叉性癱瘓或偏癱，四肢癱等。大量出血為立即昏迷，針尖樣瞳孔，應(yīng)激性潰瘍，中樞性頑固高熱，不規(guī)則呼吸，早期出現(xiàn)呼吸困難，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。小腦出血突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)，頻繁嘔吐、后枕部劇烈疼痛。出血量小時(shí)可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。出血量大時(shí)小腦蚓

6、部出血短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)急性腦積水，顱內(nèi)壓增高，多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。腦室出血出血量小時(shí)，突發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）、皮膚發(fā)紫或蒼白等。大量出血可很快進(jìn)入昏迷癥狀，四肢癱瘓，瞳孔先縮小，隨后散大，高熱，血壓不穩(wěn)，呼吸深大，去大腦強(qiáng)直，迅速死亡。 各部位腦出血臨床表現(xiàn)腦出血和腦梗塞鑒別 輔助檢查輔助檢查 1.頭顱CT 平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。 2.可根據(jù)血腫部位和增強(qiáng)CT 表現(xiàn)來鑒別其他病因，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤等。 3. MRI 當(dāng)懷疑除高血壓以外因素時(shí)，進(jìn)行MRI 檢查，

7、但MRI 檢查費(fèi)時(shí)較長，病情較重的在檢查時(shí)，必須對(duì)病人的生命體征和通氣道進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防意外。CT治療原則治療原則手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)非手術(shù)治療治療治療原則治療原則一、開顱手術(shù) 開顱血腫清除術(shù)二微創(chuàng)手術(shù) 腦室穿刺外引流術(shù) 目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 手術(shù)治療非手術(shù)治療原則控制腦水腫控制腦水腫防止再出血防止再出血降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓維持機(jī)體功能維持機(jī)體功能防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥六大步驟六大步驟一般治療一般治療病

8、史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評(píng)估生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血常規(guī)、心電圖、頭顱CT、MRI等護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估意識(shí)障礙意識(shí)障礙 與腦出血有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。吞咽障礙 與肢體癱瘓和意識(shí)障礙有關(guān)。語言溝通障 與語言中樞功能受損有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。 知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 生活自理能力缺失 與腦出血有關(guān) 潛在并發(fā)癥 再出血、感染、應(yīng)激性潰瘍、窒息護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施 一般護(hù)理一般護(hù)理1 病情觀察病情觀察2用藥護(hù)理用藥護(hù)理3康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)4 心理護(hù)

9、理心理護(hù)理5一般護(hù)理 急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。 為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。 病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。病情觀察 定時(shí)監(jiān)測病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。 觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。用用藥藥（1）溶栓、抗凝藥物-有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。 （2）甘露醇-腎損害、水電解質(zhì)

10、紊亂。 一般發(fā)病后一周開始鍛煉。 偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理?？悼祻?fù)復(fù)心理護(hù)理 積極參與生活自理。 鼓勵(lì)盡快回歸社會(huì)。預(yù)后 腦出血預(yù)后評(píng)估包括五個(gè)重要方面： 1：血腫體積，以30毫升為分水嶺，出血量大于30毫升一般預(yù)后不好而且死亡率也比較高； 2：意識(shí)障礙程度，以Glasgow昏迷量表來評(píng)判，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是如果評(píng)分小于8分預(yù)后不好； 3：出血的位置，幕下的出血，小腦后腦腦干的出血預(yù)后不好； 4：是否合并腦室內(nèi)出血，如果合并腦室內(nèi)出血預(yù)后不好； 5：年齡越大預(yù)后越不好，大于80歲的患者腦出血的預(yù)后比較差。健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)

11、：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，親屬要對(duì)病人以理解、支持、關(guān)懷，正確面對(duì)疾病并做好配合工作。 告知誘發(fā)因素：多在情緒激動(dòng)、興奮、排便用力時(shí)發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多，起病前多無預(yù)感，因此，應(yīng)積極控制高血壓，堅(jiān)持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。 康復(fù)指導(dǎo)：病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)入恢復(fù)期后進(jìn)行生活自理能力、語言、思維訓(xùn)練。 出院指導(dǎo)：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理休息，適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查。高血壓、糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持長期服藥并定期查血壓、血糖，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時(shí)就診。搶救流程開放呼吸道 與簡易呼吸器輔助呼吸 行氣管插管，隨時(shí)吸痰，大量血性粘液痰 予鼻氧管吸氧，6升/分呼吸建立靜脈通道 保持院外靜脈通道通暢 予0.9%NS 500ml ivgtt循環(huán)監(jiān)測生命體征及意識(shí)瞳孔 予心電監(jiān)護(hù)與血氧飽和度監(jiān)測 隨時(shí)觀察意識(shí)及瞳孔 監(jiān)測血壓，血壓高病情觀