功能性失調(diào)性子宮出血

1、功能性失調(diào)性子宮出血功能性失調(diào)性子宮出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 游梅游梅2021-11-11Definition: :名詞解釋名詞解釋 是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。2021-11-11Clinical Classification: anovulatory DUBovulatory DUB青春期青春期育齡期育齡期503020主要發(fā)生于青春期主要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期及圍絕經(jīng)期多

2、見于生育期婦女多見于生育期婦女功血功血絕經(jīng)前期絕經(jīng)前期85%15%功血功血（DUB）無排卵性功血無排卵性功血排卵性功血排卵性功血2021-11-11病因病因（Etiology）無排卵性功血的病因無排卵性功血的病因圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退青春期功血青春期功血主要主要為下丘腦為下丘腦-垂體垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全育齡期婦女育齡期婦女 內(nèi)外環(huán)境等刺激引起短暫的無排卵，也可因內(nèi)外環(huán)境等刺激引起短暫的無排卵，也可因長(zhǎng)期存在的某些因素引起持續(xù)無排卵。長(zhǎng)期存在的某些因素引起持續(xù)無排卵。2021-11-11病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因黃體功能不

3、足黃體功能不足 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素 ；LH峰峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素 ，子宮內(nèi)，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。膜分泌反應(yīng)不足。黃體萎縮不全（黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落） 黃黃體萎縮過程延長(zhǎng)，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影體萎縮過程延長(zhǎng)，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。響，不能如期完整脫落。主版2021-11-11功血的臨床表現(xiàn)功血的臨床表現(xiàn) 無排卵性功血無排卵性功血 排卵性功血排卵性功血 黃體功能不足黃體功能不足 黃體萎縮不全黃體萎縮不全 周期紊亂周

4、期紊亂 周期縮短周期縮短 周期正常周期正常 經(jīng)期長(zhǎng)短不一經(jīng)期長(zhǎng)短不一 月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)頻發(fā) 經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)期延長(zhǎng) 經(jīng)量多少不定經(jīng)量多少不定 不孕及流產(chǎn)率不孕及流產(chǎn)率 （多達(dá)（多達(dá)910天）天） 有時(shí)淋漓不斷有時(shí)淋漓不斷 經(jīng)量增多經(jīng)量增多 有有 時(shí)大出血時(shí)大出血 無腹痛或其他不適無腹痛或其他不適 可有貧血可有貧血 返回2021-11-11治療原則治療原則無排卵性功血的治療原則：無排卵性功血的治療原則： 青春期：青春期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵 圍絕經(jīng)期：圍絕經(jīng)期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期，止血，調(diào)整月經(jīng)周期， 減少經(jīng)量減少經(jīng)量1、支持治療、支持治療 營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)與休息、預(yù)防感染、

5、輸營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)與休息、預(yù)防感染、輸血支持等。血支持等。 2、藥物治療藥物治療3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)等刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)等護(hù)理2021-11-11藥物治療藥物治療 藥物治療的過程藥物治療的過程 (1)止血止血(2)調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月經(jīng)周期2021-11-11孕激素：孕激素：內(nèi)膜脫落法（內(nèi)膜脫落法（ “藥物性刮宮藥物性刮宮” ） 適用于出血量少、淋漓不斷者適用于出血量少、淋漓不斷者雌激素：雌激素：內(nèi)膜修補(bǔ)法，適用于青春期功血內(nèi)膜修補(bǔ)法，適用于青春期功血雄激素孕激素：雄激素孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血適用于圍絕經(jīng)期功血(1)止血止血:6h內(nèi)見效，內(nèi)見效，24-48h內(nèi)出血內(nèi)出血基本停

6、止，若基本停止，若96小時(shí)以上仍不止小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。2021-11-11藥物治療藥物治療3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血1)雌、孕激素序貫療法（名解）雌、孕激素序貫療法（名解）為模擬自然月為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或育齡期功血內(nèi)源性雌性脫落。適用于青春期或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。一般連用激素水平較低者。一般連用3個(gè)周期，用

7、藥個(gè)周期，用藥23個(gè)周期后病人常能自發(fā)排卵。個(gè)周期后病人常能自發(fā)排卵。示意圖示意圖2）雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功）雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。血內(nèi)源性雌激素水平較高者。示意圖示意圖(2)調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月經(jīng)周期2021-11-11護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）病史（一）病史（二）身心狀況（二）身心狀況（三）診斷檢查（三）診斷檢查護(hù)理診斷1、婦科檢查、婦科檢查2、診斷性刮宮（、診斷性刮宮（時(shí)間？時(shí)間？）3、子宮鏡檢查、子宮鏡檢查4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、基礎(chǔ)體溫測(cè)定5、宮頸粘液結(jié)晶檢查、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查7、激素測(cè)定、激素測(cè)定表層表

8、層C增多增多，受雌激素，受雌激素影響越明顯影響越明顯月經(jīng)來潮前月經(jīng)來潮前37天或來潮后天或來潮后12h內(nèi)刮宮，用來確內(nèi)刮宮，用來確定？月經(jīng)來潮定？月經(jīng)來潮56日刮宮用來日刮宮用來鑒別？鑒別？2021-11-11可能的護(hù)理診斷可能的護(hù)理診斷 焦慮焦慮/恐懼：恐懼：與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)關(guān)/與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。 疲乏：疲乏：與繼發(fā)性貧血有關(guān)。與繼發(fā)性貧血有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)則流血、出血量與子宮不規(guī)則流血、出血量多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。2021-1

9、1-111.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)2.維持正常血容量維持正常血容量 維持正常血容量維持正常血容量3.預(yù)防感染預(yù)防感染 預(yù)防感染預(yù)防感染4.遵醫(yī)囑使用性激素。遵醫(yī)囑使用性激素。 具體措施具體措施5.加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理 心理支持心理支持護(hù)理措施護(hù)理措施6.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2021-11-11THE END！THANKS !2021-11-11雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖用藥日數(shù)用藥日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血己烯雌酚己烯雌酚 1mg/d黃體酮黃體酮10mg/d月經(jīng)日數(shù)月經(jīng)日數(shù)6 10 15 20 252021-11-11雌、孕激素合并應(yīng)用

10、示意圖雌、孕激素合并應(yīng)用示意圖己烯雌酚己烯雌酚黃體酮黃體酮用藥日數(shù)用藥日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥1號(hào)）全量或半量號(hào)）全量或半量或者月經(jīng)日數(shù)月經(jīng)日數(shù)6 10 15 20 252021-11-11性激素治療性激素治療功血病人的功血病人的用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) （1 1）按時(shí)按量服用性激素，以保持血中有）按時(shí)按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服，效血藥濃度，不得隨意停服或漏服， （2 2）藥物減量需在血止后開始，每）藥物減量需在血止后開始，每3 3天減天減量一量一 次，每次減量不超過原劑量的次，每次減量不超過原劑量的1/31/3，

11、直至維持量。直至維持量。 （3 3）維持量服用時(shí)間：按停藥后發(fā)生撤）維持量服用時(shí)間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮。相應(yīng)考慮。 （4 4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。及時(shí)就診。 2021-11-11基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫（名詞解釋）（名詞解釋） 機(jī)體經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間（機(jī)體經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間（68h）的睡眠，）的睡眠，醒后未進(jìn)行任何活動(dòng)所測(cè)得的體溫，醒后未進(jìn)行任何活動(dòng)所測(cè)得的體溫，可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。（

12、圖示圖示）2021-11-11基礎(chǔ)體溫示意圖基礎(chǔ)體溫示意圖2021-11-11無排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫?zé)o排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫單相型基礎(chǔ)體溫單相型2021-11-11排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短黃體期短)基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全黃體萎縮不全)2021-11-11宮頸黏液結(jié)晶圖示宮頸黏液結(jié)晶圖示羊齒植物葉狀結(jié)晶羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶橢圓體結(jié)晶2021-11-11營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況 行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、

13、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人推薦個(gè)人的飲食計(jì)劃 可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個(gè)人的飲食計(jì)劃，以此保證病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。2021-11-11協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時(shí)）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對(duì)血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血或血小板。2021-11-112、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會(huì)陰墊及內(nèi)褲以便正確估計(jì)流血量。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。2021-11-11預(yù)防感染1、嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 2、做好無菌操作及會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。 3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2021-11-11心理支持1、幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，消除