骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查ppt課件

1、 正常骨髓細胞形狀學(xué)檢查正常骨髓細胞形狀學(xué)檢查北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗科北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗科實習(xí)目的實習(xí)目的認識正常骨髓細胞各系統(tǒng)、各階段的形狀認識正常骨髓細胞各系統(tǒng)、各階段的形狀特點及其比例。特點及其比例。了解骨髓細胞學(xué)檢查在臨床的運用。了解骨髓細胞學(xué)檢查在臨床的運用。實習(xí)內(nèi)容實習(xí)內(nèi)容示教片：骨髓各系統(tǒng)、各階段細胞形狀特示教片：骨髓各系統(tǒng)、各階段細胞形狀特點點察看正常骨髓涂片，描畫各系列細胞形狀，察看正常骨髓涂片，描畫各系列細胞形狀，闡明其特點。闡明其特點。結(jié)合骨髓片及有關(guān)資料，了解骨髓增生程結(jié)合骨髓片及有關(guān)資料，了解骨髓增生程度，計算粒紅比、全片巨核細胞個數(shù)度，計算粒紅比、全片巨核細胞個數(shù)

2、。骨髓細胞檢查報告骨髓細胞檢查報告 復(fù)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)內(nèi)容骨髓穿刺的順應(yīng)證骨髓穿刺的順應(yīng)證骨髓穿刺的忌諱證骨髓穿刺的忌諱證骨髓穿刺檢查的臨床意義骨髓穿刺檢查的臨床意義骨髓穿刺部位的選擇、本卷須知骨髓穿刺部位的選擇、本卷須知順應(yīng)證順應(yīng)證血液系統(tǒng)疾病的診斷、分型、療效察看血液系統(tǒng)疾病的診斷、分型、療效察看及預(yù)后判別及預(yù)后判別 某些感染性疾病的輔助診斷某些感染性疾病的輔助診斷 判別惡性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移判別惡性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移 協(xié)助診斷某些代謝性疾病協(xié)助診斷某些代謝性疾病 忌諱癥忌諱癥嚴重出血傾向者嚴重出血傾向者骨髓細胞形狀學(xué)檢查的骨髓細胞形狀學(xué)檢查的本卷須知本卷須知某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改動，某些疾

3、病骨髓中的病理變化呈局灶性改動，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理情況，不能反映骨髓的全面情況。病理情況，不能反映骨髓的全面情況。某些疾病的診斷除骨髓細胞學(xué)改動外，尚某些疾病的診斷除骨髓細胞學(xué)改動外，尚需了解骨髓組織構(gòu)造的變化等。此外，骨需了解骨髓組織構(gòu)造的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進展病理學(xué)髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進展病理學(xué)檢查。檢查。骨髓細胞學(xué)檢查的方法骨髓細胞學(xué)檢查的方法低倍鏡檢查低倍鏡檢查油鏡檢查油鏡檢查 低倍鏡檢查內(nèi)容低倍鏡檢查內(nèi)容l1 1、確定骨髓標本的取材和涂片制造能否稱心、確定骨髓標本的取材和涂片制造能否稱心l骨髓穿刺

4、液制成涂片后，肉眼察看，在涂尾部見到散在的骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼察看，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細胞如各系幼稚細胞及巨在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細胞如各系幼稚細胞及巨核細胞等，是穿刺勝利的標志。核細胞等，是穿刺勝利的標志。l如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓能如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓能夠有不同的外周血液稀釋，為取材不良夠有不同的外周血液稀釋，為取材不良l如脂肪滴增多，那么表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減如脂肪滴增多，那么表示紅髓成份

5、減少，反映骨髓增生減低低l2 2、判別骨髓增生程度、判別骨髓增生程度l骨髓增生程度通常以骨髓中有核細胞的量來反映。骨髓增生程度通常以骨髓中有核細胞的量來反映。l采用五級法采用五級法Proliferative degreeErythrocyte:nucleated cellcausesExtreme active proliferation1:1Leukemia,erythroleukemiaObvious proliferation10:1Leukemia,hyperplastic anemiaActive proliferation20:1Normal BM,some anemiaHypop

6、lasia50:1some hypoplastic anemiaExtreme hypoplasia200:1Acute aplastic anemia骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度分級低倍鏡檢查內(nèi)容低倍鏡檢查內(nèi)容骨髓血細胞的發(fā)育規(guī)律骨髓血細胞的發(fā)育規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)那么核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓凹陷分葉核仁多、明晰少不明晰消逝核染色質(zhì)細致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍、少灰藍粉色、多胞體：由大到小，巨核除外胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：從大到小核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質(zhì)由細致到粗糙、凝聚胞核；從大到小，染色質(zhì)由細致到粗

7、糙、凝聚胞漿：量從少到多胞漿：量從少到多染色：從藍到紅或從深藍到淺藍染色：從藍到紅或從深藍到淺藍顆粒：從無到有顆粒：從無到有嗜堿粒細胞早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核嗜酸性中幼粒細胞：胞體直徑1520um。胞核與中性中幼粒細胞類似。胞質(zhì)內(nèi)充溢粗大、均勻、陳列嚴密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。 細胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超越假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，陳列嚴密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆

8、粒 嗜酸性分葉核粒細胞：胞體直徑1116um。胞核多分為近似對稱的兩葉。胞質(zhì)中充溢密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。 嗜堿性中幼粒細胞：胞體直徑1015um。胞核與上述細胞類似，但輪廓不清，染色質(zhì)構(gòu)造模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細胞核上。 嗜堿性晚幼粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超越假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，陳列嚴密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，

9、染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細胞：胞體直徑1012um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和構(gòu)造模糊不清。 大淋巴細胞：呈圓形，直徑1318um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，陳列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。 小淋巴細胞：呈圓形或橢圓形，直徑610um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍色胞質(zhì)，有時幾乎不見而似裸核，普通無顆粒。 原漿細胞：圓形或橢

10、圓形，直徑1520um。胞核圓形，占細胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁25個。胞質(zhì)量多，呈灰藍色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。 幼漿細胞：細胞多呈橢圓形，直徑1216um。胞核圓形，占細胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開場聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀陳列，核仁根本消逝。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍色，近核處有淡染區(qū)，有時可見空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。漿細胞：細胞呈圓形或卵圓形，直徑820um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，陳列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍色或藍紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。?？梢娦】张荩家娚贁?shù)嗜天青顆粒。 原巨核細胞：細胞呈圓形或橢圓形

11、，胞體較大，直徑1530um。胞核大，占細胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，陳列嚴密。可見淡藍色核仁23個，核仁大小不一，不明晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍色，邊緣常有不規(guī)那么突起。 幼巨核細胞：細胞呈圓形或不規(guī)那么形，胞體明顯增大，直徑3050um。胞核開場有分葉，核形不規(guī)那么并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，陳列嚴密。核仁模糊或消逝。胞質(zhì)量增多，呈藍色或灰藍色，近核處可出現(xiàn)淡藍色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。 顆粒型巨核細胞：胞體明顯增大，直徑5070um，甚至達100um，外形不規(guī)那么。胞核明顯增大，高度分葉，形狀不規(guī)那么，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，

12、陳列致密呈團塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充溢大量細小紫紅色顆粒，有時可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無血小板構(gòu)成。 產(chǎn)血小板型巨核細胞成熟型巨核細胞：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板構(gòu)成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細胞邊緣不完好，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其他的特征均與顆粒型巨核細胞一樣。巨核細胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全零落后，僅剩細胞核時，稱為裸核。 大致正常骨髓象大致正常骨髓象骨髓有核細胞增生程度骨髓有核細胞增生程度 增生活潑增生活潑粒紅比值：粒紅比值：24：1粒細胞系統(tǒng)：粒細胞系統(tǒng)：40%60%紅細胞系統(tǒng)：紅細胞系統(tǒng)：2025%淋巴細胞系

13、統(tǒng)：淋巴細胞系統(tǒng)：2025%，成熟，成熟單核細胞系統(tǒng)：單核細胞系統(tǒng)：4%，成熟，成熟漿細胞系統(tǒng)：漿細胞系統(tǒng)： 2%，成熟，成熟巨核細胞：巨核細胞：735個個/1.5*3片膜片膜其他細胞：組織細胞、內(nèi)皮細胞、肥大細胞、脂肪其他細胞：組織細胞、內(nèi)皮細胞、肥大細胞、脂肪細胞等偶見，分裂象細胞少見，不見寄生蟲和異常細胞等偶見，分裂象細胞少見，不見寄生蟲和異常細胞細胞成熟紅細胞、血小板及各種有核細胞形狀正常成熟紅細胞、血小板及各種有核細胞形狀正常原紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞原粒 早幼粒 中幼粒晚幼粒 桿狀核 分葉核淋巴系各階段的細胞單核系各階段的細胞巨核系各階段的細胞各種漿細胞骨髓象檢查的本卷

14、須知骨髓象檢查的本卷須知細胞形狀變化多種多樣，察看細胞是不能細胞形狀變化多種多樣，察看細胞是不能抓住某一兩個特點就隨便地做出一定或否抓住某一兩個特點就隨便地做出一定或否認的判別，而應(yīng)全面察看細胞的胞體大小、認的判別，而應(yīng)全面察看細胞的胞體大小、形狀；胞核大小、形狀、位置、核染色質(zhì)、形狀；胞核大小、形狀、位置、核染色質(zhì)、核仁包括數(shù)量、大小、明晰度；胞漿核仁包括數(shù)量、大小、明晰度；胞漿量、顏色、顆粒、空泡等；同時留意與周量、顏色、顆粒、空泡等；同時留意與周圍細胞進展比較圍細胞進展比較骨髓象檢查的本卷須知骨髓象檢查的本卷須知同一病人的骨髓涂片，如涂片、制備、染同一病人的骨髓涂片，如涂片、制備、染色、

15、察看等部位不同，其顯微鏡下的細胞色、察看等部位不同，其顯微鏡下的細胞形狀相差較大形狀相差較大血細胞的發(fā)育是一個延續(xù)不斷的過程，為血細胞的發(fā)育是一個延續(xù)不斷的過程，為了便于識別，通常將各系細胞以為劃分為了便于識別，通常將各系細胞以為劃分為假設(shè)干階段，但實踐察看中常會遇到一些假設(shè)干階段，但實踐察看中常會遇到一些細胞，即具有上一階段的某些特征，又有細胞，即具有上一階段的某些特征，又有下一階段的某些特征，由于血細胞是向成下一階段的某些特征，由于血細胞是向成熟方向發(fā)育，故將這種細胞歸入下一階段熟方向發(fā)育，故將這種細胞歸入下一階段. .骨髓象檢查的本卷須知骨髓象檢查的本卷須知對于個別細胞介于兩個系統(tǒng)細胞之間難以對于個別細胞介于兩個系統(tǒng)細胞之間難以判別時，可采用大數(shù)歸類法。判別時，可采用大數(shù)歸類法。有時可見難以識別的細胞，可參考涂片上有時可見難以識別的細胞，可參考涂片上其他細胞后做出判別，如仍不能確定可歸其他細胞后做出判別，如仍不能確定可歸入入“分類不明細胞，但不宜過多，假設(shè)分類不明細胞，但不宜過多，假設(shè)有一定數(shù)量，那么應(yīng)經(jīng)過細胞化學(xué)染色等有一定數(shù)量，那么應(yīng)經(jīng)過細胞化學(xué)染色等方法弄清類別。方