農(nóng)村醫(yī)學(xué)一般檢查.新

1、 學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法n框架式學(xué)習(xí)方法框架式學(xué)習(xí)方法 背目錄背目錄一般檢查一般檢查 第二章一般檢查第二章一般檢查 n概念：是指對(duì)患者一般狀況的概括性觀察概念：是指對(duì)患者一般狀況的概括性觀察n方法方法:視診視診為主配合為主配合交談交談、觸診觸診或借助一些簡(jiǎn)或借助一些簡(jiǎn)單的工具。單的工具。n內(nèi)容：性別、年齡、內(nèi)容：性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、生命征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)、面容與、面容與 表情、體位、表情、體位、姿勢(shì)姿勢(shì)及步態(tài)、及步態(tài)、皮膚粘膜、皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)。第二章一般檢查第二章一般檢查第一節(jié)：全身狀態(tài)檢查第一節(jié)：全身狀態(tài)檢查第二節(jié)：皮膚及粘膜第二節(jié)：皮膚及粘

2、膜第三節(jié)：淺表淋巴結(jié)第三節(jié)：淺表淋巴結(jié) 性性 別別 sexn評(píng)估方法：評(píng)估方法：視診視診。（性征）。（性征）n某些疾病對(duì)性征的影響：某些疾病對(duì)性征的影響：1、腎上腺皮治腫瘤或、腎上腺皮治腫瘤或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性患者出現(xiàn)男性長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性患者出現(xiàn)男性化?；?、肝硬化所致的睪丸功能受損，腎上腺皮、肝硬化所致的睪丸功能受損，腎上腺皮質(zhì)腫瘤及某些支氣管肺癌可使男性患者乳房發(fā)育質(zhì)腫瘤及某些支氣管肺癌可使男性患者乳房發(fā)育以及其他第二性征的改變。以及其他第二性征的改變。n性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)：女性性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)：女性-甲狀腺疾甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；男性病

3、、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；男性-甲型血友病。甲型血友病。n性染色體異常對(duì)性征的影響性染色體異常對(duì)性征的影響.性染色體數(shù)目結(jié)構(gòu)性染色體數(shù)目結(jié)構(gòu)異常均可影響性發(fā)育和性征，導(dǎo)致兩性畸形。異常均可影響性發(fā)育和性征，導(dǎo)致兩性畸形。 年年 齡齡 （age)n判斷方法判斷方法:交談交談、觀察觀察（意識(shí)不清、精神障礙、（意識(shí)不清、精神障礙、死亡）：死亡）：皮膚的彈性與光澤、毛發(fā)的顏色與分布、肌肉的皮膚的彈性與光澤、毛發(fā)的顏色與分布、肌肉的緊張度、面部皮膚的皺紋及牙齒的狀態(tài)。緊張度、面部皮膚的皺紋及牙齒的狀態(tài)。n年齡與疾病的關(guān)系：年齡與疾病的關(guān)系：嬰幼兒與兒童：麻疹、猩紅熱、佝僂病、嬰幼兒與兒童：麻疹、猩紅熱、佝僂病、

4、手足口手足口病病青年人：結(jié)核病、風(fēng)濕熱青年人：結(jié)核病、風(fēng)濕熱老年人：動(dòng)脈硬化性疾病、各種實(shí)體癌癥、冠心老年人：動(dòng)脈硬化性疾病、各種實(shí)體癌癥、冠心病、高血壓等。病、高血壓等。 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查n體溫體溫n脈搏脈搏n呼吸呼吸n血壓血壓n一般狀態(tài)一般狀態(tài)生命征包括體溫（生命征包括體溫（temperature)、呼吸、呼吸(respiration)、脈搏、脈搏(pulse)、血壓、血壓(blood pressure)，是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的，是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，是身體評(píng)估必檢項(xiàng)目之一標(biāo)準(zhǔn)，是身體評(píng)估必檢項(xiàng)目之一（一）概述（一）概述（二）測(cè)量方法及正常值

5、（二）測(cè)量方法及正常值（三）體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差的原因（三）體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差的原因一、體一、體 溫溫種類種類方法方法正常值正常值優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)口測(cè)法口測(cè)法消毒后的體溫消毒后的體溫表放于舌下，表放于舌下，緊閉口唇，緊閉口唇，5分分鐘后讀數(shù)。鐘后讀數(shù)。36.3-37.236.3-37.2較可靠較可靠不易保持衛(wèi)不易保持衛(wèi)生，幼兒和生，幼兒和神志不清的神志不清的病人不能使病人不能使用。用。肛測(cè)法肛測(cè)法側(cè)臥位，肛表側(cè)臥位，肛表頭部涂以潤(rùn)滑頭部涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入劑，徐徐插入肛門，深達(dá)肛肛門，深達(dá)肛表的一半為止。表的一半為止。36.5-37.736.5-37.7穩(wěn)定，用穩(wěn)定，用于小兒或于小兒或昏迷的病昏

6、迷的病人。人。不方便不方便腋測(cè)法腋測(cè)法擦干腋窩的汗擦干腋窩的汗液，將體溫表液，將體溫表水銀端放于腋水銀端放于腋窩頂部，夾緊。窩頂部，夾緊。36-3736-37較安全，較安全，方便，不方便，不易交叉感易交叉感染。染。容易受周圍容易受周圍環(huán)境溫度的環(huán)境溫度的影響影響相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)1、生理變異：正常人24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍相差不超過(guò)1。時(shí)間：早晨略低，下午略高。運(yùn)動(dòng)：體溫稍高。年齡：老年人體溫略低。性別：婦女在月經(jīng)前或妊娠時(shí)略高。2、發(fā)熱：體溫高于正常。分度：低熱-37.1-38 ；中等度發(fā)熱：38.1-39 ；高熱39.1-41 ；超高熱41 以上。3、體溫過(guò)低：體溫低于正常為體溫過(guò)低見(jiàn)于休克、

7、急性大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、重度營(yíng)養(yǎng)不良、甲減以及低溫環(huán)境中暴露過(guò)久。（三）體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差的原因（三）體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差的原因1、測(cè)量體溫前未將體溫表的汞柱甩到352、消瘦、病情嚴(yán)重或神志障礙病人未能將體溫表夾緊3、體溫表附近有冷熱物體如冰袋、熱水袋4、測(cè)量體溫前用熱水漱口或以熱毛巾擦過(guò)腋部，均可使測(cè)得結(jié)果高于被檢查的實(shí)際體溫。二、脈二、脈 搏搏 n概念：動(dòng)脈管壁如此有節(jié)奏、周期性地起伏概念：動(dòng)脈管壁如此有節(jié)奏、周期性地起伏n評(píng)估部位：淺表動(dòng)脈如評(píng)估部位：淺表動(dòng)脈如橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈（判斷心跳、顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈（判斷心跳是否停止）是否停止） 肱動(dòng)脈（側(cè)量血壓）、股動(dòng)脈（抽

8、血?dú)猓?、足肱?dòng)脈（側(cè)量血壓）、股動(dòng)脈（抽血?dú)猓?、足背?dòng)脈。背動(dòng)脈。n評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估內(nèi)容：脈率、節(jié)律脈率、節(jié)律、緊張度和動(dòng)脈壁彈性、緊張度和動(dòng)脈壁彈性、強(qiáng)弱強(qiáng)弱、脈搏、脈搏的波形及臨床意義。的波形及臨床意義。n正常人脈搏特點(diǎn)：正常人脈搏特點(diǎn)：60-100次次/分鐘，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。分鐘，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。n脈搏曲線：將每次測(cè)得的脈搏次數(shù)記在記錄單上，用紅色筆脈搏曲線：將每次測(cè)得的脈搏次數(shù)記在記錄單上，用紅色筆連成曲線。連成曲線。n常見(jiàn)的異常脈搏常見(jiàn)的異常脈搏n脈搏增快：脈率每分鐘超過(guò)100次。生理情況見(jiàn)于情緒激動(dòng)，劇烈活動(dòng)等。病理情況下見(jiàn)于甲亢、發(fā)熱、貧血、休克等。n脈搏減慢：脈率每分鐘少

9、于60次亦稱脈搏徐緩。生理情況：見(jiàn)于體質(zhì)健壯的人。病理情況見(jiàn)于：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲減等。每分鐘40次甚至或以下時(shí)候，見(jiàn)于病態(tài)竇房綜合癥或房室傳導(dǎo)阻滯。脈脈 搏搏脈率脈率（pulse rate)：1、影響因素：年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒。、影響因素：年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒。2、正常范圍：成年人正常范圍：成年人60-100次次/分，平均分，平均72次次/分，女性稍快。兒童平均約分，女性稍快。兒童平均約90次次/分，嬰幼兒可達(dá)分，嬰幼兒可達(dá)130次次/分。老年人稍慢。分。老年人稍慢。3、脈搏短絀：某些心律失常如房顫或頻發(fā)期前收縮，部分心搏出量低，不足、脈搏短絀：某些心律失常如房顫或頻發(fā)期前收

10、縮，部分心搏出量低，不足以引起周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，脈率可少于心率。以引起周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，脈率可少于心率。節(jié)律節(jié)律（rhythm)：1、正常人節(jié)律規(guī)則。、正常人節(jié)律規(guī)則。2、生理情況：竇性心律不齊時(shí)吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢。、生理情況：竇性心律不齊時(shí)吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢。3、病理情況：房顫、病理情況：房顫-（脈律絕對(duì)不規(guī)則，且強(qiáng)弱不等，脈率少于心率脈搏短脈律絕對(duì)不規(guī)則，且強(qiáng)弱不等，脈率少于心率脈搏短絀絀） ；期前收縮；期前收縮-二聯(lián)脈、三聯(lián)脈；房室傳導(dǎo)阻滯二聯(lián)脈、三聯(lián)脈；房室傳導(dǎo)阻滯-脫漏脈（脫漏脈（dropped pulse)童年。童年。0歲歲6歲歲(周歲，下同周歲，下同) (1)嬰兒期嬰兒期03周月

11、；周月； (2)小兒期小兒期4周月周月2.5歲歲; (3)幼兒期幼兒期2.5歲后歲后6歲歲脈脈 搏搏緊張度與動(dòng)脈管壁狀態(tài)：緊張度與動(dòng)脈管壁狀態(tài)：1、相關(guān)因素：血壓、相關(guān)因素：血壓2、檢查方法檢查方法3、臨床意義：動(dòng)脈硬化、臨床意義：動(dòng)脈硬化強(qiáng)弱：強(qiáng)弱：1、相關(guān)因素：心博出量、脈壓差、外周血管阻力。、相關(guān)因素：心博出量、脈壓差、外周血管阻力。 2、病理情況：、病理情況：洪脈洪脈（full bounding):脈搏強(qiáng)而振幅脈搏強(qiáng)而振幅大。見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。大。見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 細(xì)脈細(xì)脈(weak “thready” pulse)：脈

12、：脈搏弱耳振幅小。見(jiàn)于心力功能不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、低血容量等。搏弱耳振幅小。見(jiàn)于心力功能不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、低血容量等。種類特點(diǎn)臨床意義水沖脈水沖脈脈搏驟起驟落，急促有力，是脈壓脈搏驟起驟落，急促有力，是脈壓增大所致，故稱水沖脈或陷落脈增大所致，故稱水沖脈或陷落脈脈壓增大所致見(jiàn)于主動(dòng)脈脈壓增大所致見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。交替脈交替脈節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，是心肌節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，是心肌受損的一種表現(xiàn)。受損的一種表現(xiàn)。左心衰的重要體征見(jiàn)于高左心衰的重要體征見(jiàn)于高心病、冠心病心病、冠心病奇脈奇脈平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱或消

13、失平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱或消失又稱吸停脈。又稱吸停脈。心包填塞癥心包填塞癥心包積液和縮窄性心包炎心包積液和縮窄性心包炎是心包填塞的重要體征之是心包填塞的重要體征之一，也可見(jiàn)于阻塞性肺病。一，也可見(jiàn)于阻塞性肺病。不不整整脈脈竇性不整脈竇性不整脈脈搏速率隨呼吸而改變脈搏速率隨呼吸而改變正常兒童及青年人正常兒童及青年人過(guò)早搏動(dòng)過(guò)早搏動(dòng)在規(guī)整的脈搏搏動(dòng)中，如果在一次在規(guī)整的脈搏搏動(dòng)中，如果在一次正常搏動(dòng)之后，提早出現(xiàn)一個(gè)較弱正常搏動(dòng)之后，提早出現(xiàn)一個(gè)較弱的搏動(dòng)，有時(shí)甚至難以觸到。此后，的搏動(dòng)，有時(shí)甚至難以觸到。此后，有較長(zhǎng)休止期。有較長(zhǎng)休止期。心房纖維顫心房纖維顫動(dòng)動(dòng)脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度都絕對(duì)不脈

14、搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度都絕對(duì)不整，并有脈搏短絀現(xiàn)象，即每分鐘整，并有脈搏短絀現(xiàn)象，即每分鐘脈搏次數(shù)少于心跳次數(shù)。脈搏次數(shù)少于心跳次數(shù)。脈搏消失脈搏消失嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎炎心包填塞癥n收縮壓降低、脈壓減小、靜脈壓升高、肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，心音低而速、呼吸困難、奇脈 三、呼三、呼 吸吸u檢查方法：視診偶爾配合觸診。檢查方法：視診偶爾配合觸診。u檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容：頻率（頻率（16-20次次/分）節(jié)律（規(guī)整）、深度（適宜）分）節(jié)律（規(guī)整）、深度（適宜） 呼吸：脈搏呼吸：脈搏=1：4新生兒：新生兒：44次次/分分u臨床意義：臨床意義：1 1、生理情況：增快、減慢。、生理情況：

15、增快、減慢。2 2、病理情況：、病理情況：（1 1）、頻率改變）、頻率改變（2 2）、深度改變）、深度改變（3 3）、節(jié)律改變）、節(jié)律改變呼吸增快呼吸增快呼吸緩慢呼吸緩慢深長(zhǎng)呼吸深長(zhǎng)呼吸呼吸淺快呼吸淺快特點(diǎn)（概念）特點(diǎn)（概念）臨床意義臨床意義呼吸頻率：呼吸頻率：1、呼吸過(guò)速：超過(guò)、呼吸過(guò)速：超過(guò)24次次/分。見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧分。見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心功能不全、休克等。體溫升高一度呼吸增加血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心功能不全、休克等。體溫升高一度呼吸增加4次次/分分 2、呼吸過(guò)緩：低于、呼吸過(guò)緩：低于12次次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、鎮(zhèn)靜分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過(guò)量。劑或麻醉劑過(guò)

16、量。呼吸深度：呼吸深度：1、呼吸淺快：見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、氣胸等、呼吸肌、呼吸淺快：見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、氣胸等、呼吸肌 麻痹。麻痹。 2、呼吸深快：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、尿毒癥、糖尿、呼吸深快：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重的代謝性酸中毒。代謝性酸中毒的呼吸加深稍快又病酮癥酸中毒等嚴(yán)重的代謝性酸中毒。代謝性酸中毒的呼吸加深稍快又稱之為稱之為Kussmaul呼吸。呼吸。呼吸節(jié)律：呼吸節(jié)律：1、潮式呼吸（特點(diǎn)）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、潮式呼吸（特點(diǎn)）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 2、間停呼吸（特點(diǎn)）：、間停呼吸（特點(diǎn)）： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 3、嘆息樣呼吸（特點(diǎn)）：、嘆息樣呼吸（特點(diǎn)

17、）： 神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。；郁癥。；注意：間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后多不良，常于臨終前發(fā)生。有注意：間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后多不良，常于臨終前發(fā)生。有些老年人在深睡眠時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動(dòng)脈硬化中樞神經(jīng)供血些老年人在深睡眠時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動(dòng)脈硬化中樞神經(jīng)供血不足表現(xiàn)不足表現(xiàn)n是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始上述變慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始上述變化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30秒至秒至2分鐘，有分鐘，有5-3

18、0秒的呼吸暫停。秒的呼吸暫停。n表現(xiàn)為規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，周而復(fù)始n表現(xiàn)為規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，周而復(fù)始n表現(xiàn)為在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸。常伴有表現(xiàn)為在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸。常伴有嘆息聲，多為功能性改變見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或嘆息聲，多為功能性改變見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。抑郁癥。潮式呼吸潮式呼吸比奧呼吸比奧呼吸斷續(xù)呼吸斷續(xù)呼吸抑制呼吸抑制呼吸嘆氣（息）樣呼吸嘆氣（息）樣呼吸下頦呼吸下頦呼吸點(diǎn)頭呼吸點(diǎn)頭呼吸魚(yú)口呼吸魚(yú)口呼吸抽泣式呼吸（雙吸氣）抽泣式呼吸（雙吸氣）不規(guī)則呼吸不規(guī)則呼吸呼吸中樞衰竭的晚期，均為呼吸

19、中樞衰竭的晚期，均為垂危征象垂危征象四、血壓四、血壓n概念：血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓概念：血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓n測(cè)量方法測(cè)量方法n記錄方法記錄方法n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓的標(biāo)準(zhǔn)n臨床意義臨床意義測(cè)量血壓的方法測(cè)量血壓的方法n受檢者坐位或臥位，暴露右上臂，調(diào)整其受檢者坐位或臥位，暴露右上臂，調(diào)整其手臂位置，上肢伸直并外展手臂位置，上肢伸直并外展45度，使血壓度，使血壓計(jì)計(jì)0點(diǎn)、肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)、右心房在同一水平。點(diǎn)、肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)、右心房在同一水平。n打開(kāi)血壓計(jì)水銀槽開(kāi)關(guān)。打開(kāi)血壓計(jì)水銀槽開(kāi)關(guān)。n將袖帶氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈纏于右上臂，松緊將袖帶氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈纏于右上臂，松緊適度（可插入一指

20、）其下緣距肘窩適度（可插入一指）其下緣距肘窩2-3厘米。厘米。n正確帶聽(tīng)診器，用手指觸著肘部肱動(dòng)脈搏正確帶聽(tīng)診器，用手指觸著肘部肱動(dòng)脈搏動(dòng)。動(dòng)。n向袖帶內(nèi)充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再將汞柱上升向袖帶內(nèi)充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再將汞柱上升20-30毫米汞柱。毫米汞柱。n將聽(tīng)診器胸件放在肘部肱動(dòng)脈處。將聽(tīng)診器胸件放在肘部肱動(dòng)脈處。n緩慢放氣，使汞柱緩慢下降緩慢放氣，使汞柱緩慢下降2毫米汞柱毫米汞柱/秒。同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈秒。同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲。第一聲搏動(dòng)聲。第一聲”咚咚“音處為收縮壓值，音處為收縮壓值，“咚咚”變調(diào)或突然變調(diào)或突然消失（變調(diào)隨即消失）處為舒張壓值，正確讀出測(cè)量結(jié)果。消失（變調(diào)隨即消

21、失）處為舒張壓值，正確讀出測(cè)量結(jié)果。n將汞柱降至將汞柱降至0點(diǎn)，重復(fù)測(cè)量一次。點(diǎn)，重復(fù)測(cè)量一次。n以第二次測(cè)量值（或取平均值）為準(zhǔn)并記錄。收縮壓以第二次測(cè)量值（或取平均值）為準(zhǔn)并記錄。收縮壓/舒張舒張壓（毫米汞柱）壓（毫米汞柱）n整理好血壓計(jì)，關(guān)閉血壓計(jì)整理好血壓計(jì)，關(guān)閉血壓計(jì) 。測(cè)量血壓的方法測(cè)量血壓的方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n受檢者需休息受檢者需休息10分鐘后在測(cè)量。測(cè)量前半分鐘后在測(cè)量。測(cè)量前半個(gè)小時(shí)禁止飲用茶葉、咖啡等對(duì)血壓有影個(gè)小時(shí)禁止飲用茶葉、咖啡等對(duì)血壓有影響。響。n核對(duì)血壓計(jì)，使汞柱頂端位于血壓計(jì)核對(duì)血壓計(jì)，使汞柱頂端位于血壓計(jì)“0”點(diǎn)點(diǎn)n測(cè)量時(shí)血壓計(jì)保持垂直，汞柱不能傾斜，測(cè)量時(shí)

22、血壓計(jì)保持垂直，汞柱不能傾斜，眼睛平視汞柱水平面。眼睛平視汞柱水平面。n注意三點(diǎn)一線，即肱動(dòng)脈，血壓計(jì)注意三點(diǎn)一線，即肱動(dòng)脈，血壓計(jì)0點(diǎn)，右點(diǎn)，右心房（坐位是第四肋軟骨，平臥位是腋中心房（坐位是第四肋軟骨，平臥位是腋中線）在同一水平。線）在同一水平。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n袖帶與被測(cè)肢體間不應(yīng)隔有衣物，袖帶上方衣服不能過(guò)袖帶與被測(cè)肢體間不應(yīng)隔有衣物，袖帶上方衣服不能過(guò)緊。緊。n聽(tīng)診器體件不可塞在袖帶下面。聽(tīng)診器體件不可塞在袖帶下面。n檢查聽(tīng)診器。正確帶聽(tīng)診器。檢查聽(tīng)診器。正確帶聽(tīng)診器。n關(guān)閉血壓計(jì)右傾關(guān)閉血壓計(jì)右傾45度。度。n沖氣閥靠右側(cè)放。沖氣閥靠右側(cè)放。n第一次測(cè)量后水銀柱歸第一次測(cè)量后水銀柱

23、歸”0“點(diǎn)，休息片刻，測(cè)量第二次。點(diǎn)，休息片刻，測(cè)量第二次。n注意聽(tīng)診間歇注意聽(tīng)診間歇n收縮壓與舒張壓水平在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高的級(jí)別分類。收縮壓與舒張壓水平在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高的級(jí)別分類。類別類別收縮（收縮（mmHg）舒張（舒張（ mmHg）理想血壓理想血壓1201208080正常血壓正常血壓130130和和85180180和（或）和（或）110110低血壓低血壓9090和和 60臨床意義臨床意義1、正常人血壓及生理變異：、正常人血壓及生理變異：收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓為脈壓為30-40mmHg。兩上肢血壓相差兩上肢血壓相差5-10mmHg。下肢血壓較上肢高下肢血壓較上肢高20-40mmH

24、g2、血壓升高及臨床意義（、血壓升高及臨床意義（hypertension):3、血壓降低、血壓降低(hypotension)4、雙上肢血壓差別顯著、雙上肢血壓差別顯著5、上下肢血壓異常、上下肢血壓異常6、脈壓變化、脈壓變化五、一般狀態(tài)五、一般狀態(tài)n發(fā)育與體型n營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)n面容與表情n體位n姿勢(shì)和步態(tài)n意識(shí)狀態(tài) 發(fā)育與體型發(fā)育與體型(development and habitus)p發(fā)育發(fā)育 影響發(fā)育的因素影響發(fā)育的因素：種族、遺傳、：種族、遺傳、內(nèi)分泌（巨人癥內(nèi)分泌（巨人癥gigantism、侏儒癥侏儒癥pituitary dwarfism、呆小癥、呆小癥或克汀病或克汀病cretinism、庫(kù)欣

25、綜合征、閹人征，甲狀腺亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、庫(kù)欣綜合征、閹人征，甲狀腺亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾?。⒙韵男约膊。?、佝僂病佝僂病、營(yíng)養(yǎng)狀況生活條件、體育鍛煉、營(yíng)養(yǎng)狀況生活條件、體育鍛煉等。等。p體型：體型：發(fā)育的判斷發(fā)育的判斷（年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)（年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài):身高、體身高、體重、第二性征）重、第二性征）發(fā)育正常的表現(xiàn)：年齡、體格狀態(tài)、智力等是均衡發(fā)展的，第發(fā)育正常的表現(xiàn)：年齡、體格狀態(tài)、智力等是均衡發(fā)展的，第二性征與年齡相稱的。二性征與年齡相稱的。成人發(fā)育正常的指標(biāo)成人發(fā)育正常的指標(biāo)無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）正力型（均稱型）正力型（均稱

26、型）1、骨骼、肌肉的生長(zhǎng)與脂肪的分布狀、骨骼、肌肉的生長(zhǎng)與脂肪的分布狀態(tài)態(tài)2、體格、頸、肩、胸圍、腹上角、體格、頸、肩、胸圍、腹上角營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(nutrition)是判斷機(jī)體健康狀態(tài)和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一是判斷機(jī)體健康狀態(tài)和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一n相關(guān)因素：食物的攝入、消化吸收以及代謝等因素密相關(guān)因素：食物的攝入、消化吸收以及代謝等因素密切相關(guān)。切相關(guān)。 并受到心理、社會(huì)、文化等因素的影響。并受到心理、社會(huì)、文化等因素的影響。n評(píng)估依據(jù)評(píng)估依據(jù)（皮膚皮膚的彈性、粘膜顏色、指甲的彈性、粘膜顏色、指甲毛發(fā)毛發(fā)的光澤的光澤度、度、皮下脂肪皮下脂肪及及肌肉肌肉的發(fā)育狀況以及肋間隙和鎖骨上的發(fā)育狀況以及

27、肋間隙和鎖骨上窩程度、身高與體重、體重指數(shù)、皮褶厚度）窩程度、身高與體重、體重指數(shù)、皮褶厚度）n常用的體格指標(biāo)：（常用的體格指標(biāo)：（1）身高和體重（）身高和體重（2）體重指數(shù)）體重指數(shù)（3）皮膚厚度測(cè)量）皮膚厚度測(cè)量n分級(jí)分級(jí)：良好、不良、中等（皮膚、肌肉、皮下脂肪、：良好、不良、中等（皮膚、肌肉、皮下脂肪、毛發(fā)指甲、肋間隙、鎖骨上窩、肩胛骨、腹部、體重毛發(fā)指甲、肋間隙、鎖骨上窩、肩胛骨、腹部、體重指數(shù)。）指數(shù)。）n常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)n身高與體重（身高與體重（height and weight)：理性體重（理性體重（Kg）=身高身高【（cm)-100】X0.9（男性）（男性）

28、 0.85（女性）（女性）一般認(rèn)為體重在理想體重一般認(rèn)為體重在理想體重=+10%的范圍均正常。的范圍均正常。n體重指數(shù)（體重指數(shù)（body mass index BMI)BMI=體重體重（Kg）/身高（身高（m2）我國(guó)正常范圍是）我國(guó)正常范圍是20-2425超重，超重， 30為輕度肥胖為輕度肥胖35為中度肥胖。為中度肥胖。 40為重度肥胖為重度肥胖n皮褶厚度測(cè)量皮褶厚度測(cè)量（skinfold thickness)直接反應(yīng)體內(nèi)脂肪量。直接反應(yīng)體內(nèi)脂肪量。測(cè)量肱三頭肌、肩胛骨下和臍旁皮脂皮褶厚度測(cè)量最常用。測(cè)量肱三頭肌、肩胛骨下和臍旁皮脂皮褶厚度測(cè)量最常用。TSF正常參考正常參考值：男性（值：男性

29、（13.1+ 6.6）毫米。女性（）毫米。女性（21.5+6.9）毫米。中國(guó)成人男）毫米。中國(guó)成人男性性8.4mm，女性，女性15.3mm n營(yíng)養(yǎng)不良malnutritionn肥胖obesity1、進(jìn)食障礙或不足進(jìn)食障礙或不足:神經(jīng)性厭食癥等神經(jīng)性厭食癥等2、消化吸收障礙：胃腸疾病等、消化吸收障礙：胃腸疾病等2、消耗加速：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等、消耗加速：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等消瘦消瘦weight loss：BMI小于小于18.5 或體重減或體重減少，實(shí)際低于標(biāo)準(zhǔn)體重的少，實(shí)際低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，極度消瘦稱，極度消瘦稱為惡病質(zhì)為惡病質(zhì)cachexia1、原因：攝食過(guò)多、遺傳、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)

30、、生活方、原因：攝食過(guò)多、遺傳、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、生活方式等。式等。2、分為（、分為（1）外源性肥胖外源性肥胖simple obesity：無(wú)病理：無(wú)病理意義。表現(xiàn)為全身脂肪分布均勻，身體各部分無(wú)異常意義。表現(xiàn)為全身脂肪分布均勻，身體各部分無(wú)異常改變，常有一定的遺傳傾向。改變，常有一定的遺傳傾向。 （2）內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖secondary obesity：多由：多由內(nèi)分泌疾病引起如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥病人的向心內(nèi)分泌疾病引起如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥病人的向心性肥胖。以面部、肩背部、腰腹部最顯著。性肥胖。以面部、肩背部、腰腹部最顯著。BMI大于大于24，體重增加，實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的，體重增加，

31、實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上以上肥胖性生殖無(wú)能綜合癥表現(xiàn)為大量脂肪積聚在面部、肥胖性生殖無(wú)能綜合癥表現(xiàn)為大量脂肪積聚在面部、腹部、臀部及大腿，伴有性器官和第二性征發(fā)育不全腹部、臀部及大腿，伴有性器官和第二性征發(fā)育不全惡液質(zhì)惡液質(zhì):極度消瘦極度消瘦n概念：1、意識(shí)狀態(tài)：大腦高級(jí)神經(jīng)中樞更能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，、意識(shí)狀態(tài)：大腦高級(jí)神經(jīng)中樞更能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)自身狀態(tài)及周圍環(huán)境的認(rèn)知能力。包括：認(rèn)知、即對(duì)自身狀態(tài)及周圍環(huán)境的認(rèn)知能力。包括：認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力思維、情感、記憶和定向力5個(gè)方面。個(gè)方面。2、意識(shí)障礙：是指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和、意識(shí)障礙：是指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身

32、狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力的一種精神狀態(tài)。嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏覺(jué)察能力的一種精神狀態(tài)。嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。迷。3、檢查方法：交談，簡(jiǎn)單計(jì)算、痛覺(jué)實(shí)驗(yàn)、瞳孔對(duì)光反、檢查方法：交談，簡(jiǎn)單計(jì)算、痛覺(jué)實(shí)驗(yàn)、瞳孔對(duì)光反射、腱反射等射、腱反射等嗜睡：嗜睡：somnolence1、最輕的意識(shí)障礙、最輕的意識(shí)障礙2、病理性倦睡：安靜環(huán)境中經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)、病理性倦睡：安靜環(huán)境中經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)3、可被輕刺激喚醒、可被輕刺激喚醒4、醒后能正確回答問(wèn)題，配合檢查，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又入睡、醒后能正確回答問(wèn)題，配合檢查，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又入睡意識(shí)模糊：意識(shí)模糊：confusion1、較嗜睡程度深的意識(shí)障

33、礙、較嗜睡程度深的意識(shí)障礙2、病人意識(shí)水平輕度下降（、病人意識(shí)水平輕度下降（1）思維活動(dòng)困難，言語(yǔ)不連貫）思維活動(dòng)困難，言語(yǔ)不連貫 （2）對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力障礙）對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力障礙 （3）幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、思維紊亂、記憶模糊）幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、思維紊亂、記憶模糊昏睡：昏睡：lethargy1、較嚴(yán)重的意識(shí)障礙、較嚴(yán)重的意識(shí)障礙2、病人處于接近昏迷的狀態(tài)、病人處于接近昏迷的狀態(tài)3、不易喚醒：僅在強(qiáng)刺激下可被喚醒、不易喚醒：僅在強(qiáng)刺激下可被喚醒4、醒時(shí)回答問(wèn)題含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后很快入睡。、醒時(shí)回答問(wèn)題含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后很快入睡?；杳裕夯杳裕篶oma1、最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，預(yù)示

34、病情危重。、最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，預(yù)示病情危重。2、病人表現(xiàn)意識(shí)完全喪失，不能喚醒，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。、病人表現(xiàn)意識(shí)完全喪失，不能喚醒，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。3、分類：、分類： （1）淺昏迷：）淺昏迷：對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射眼球運(yùn)動(dòng)等存在吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射眼球運(yùn)動(dòng)等存在 （2 2）中度昏迷：）中度昏迷： 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺 激可出現(xiàn)防御反射。激可出現(xiàn)防御反射。 角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)。 （

35、3 3）重度昏迷：）重度昏迷：對(duì)任何外界刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)任何外界刺激均無(wú)反應(yīng) 全身肌肉松弛，深淺生理反射幾眼球運(yùn)動(dòng)均消失全身肌肉松弛，深淺生理反射幾眼球運(yùn)動(dòng)均消失 生命體征常有改變。生命體征常有改變。譫妄：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、胡譫妄：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、胡言亂語(yǔ)、躁動(dòng)不安。言亂語(yǔ)、躁動(dòng)不安。類型意識(shí)障礙程度被喚醒回答問(wèn)題定向力嗜睡最輕可正確有意識(shí)模糊輕度可能無(wú)昏睡中度不易含糊或答非所問(wèn)無(wú)昏迷嚴(yán)重不能不能無(wú)面容與表情面容與表情facial features and expressionn急性病容n慢性病容n垂危病容n脫

36、水面容n二尖瓣面容n滿月面容n甲亢面容n黏液水腫面容n肢端肥大癥面容n傷害面容n苦笑面容n貧血面容公式：面色、表情、目光、公式：面色、表情、目光、其他（概念）其他（概念）n面色潮紅、呼吸急促、表情痛苦、躁動(dòng)不安或眉間面色潮紅、呼吸急促、表情痛苦、躁動(dòng)不安或眉間緊皺、閉目呻吟，輾轉(zhuǎn)不安。見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病緊皺、閉目呻吟，輾轉(zhuǎn)不安。見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病如肺炎球菌性肺炎、急性腹痛等。如肺炎球菌性肺炎、急性腹痛等。n面色晦暗或蒼白無(wú)華，面容憔悴、目光黯淡面色晦暗或蒼白無(wú)華，面容憔悴、目光黯淡枯瘦無(wú)力。見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、枯瘦無(wú)力。見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、結(jié)核病、肝硬化等。結(jié)核病、肝硬化等

37、。垂危病容垂危病容 ：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無(wú)神，甚至大汗淋漓。表情淡漠，目光無(wú)神，甚至大汗淋漓。見(jiàn)于休克、大出血等。見(jiàn)于休克、大出血等。 脫水病容：n面色晦暗、雙頰紫紅、口唇發(fā)紺見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病面色晦暗、雙頰紫紅、口唇發(fā)紺見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄。n面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、興奮不安、煩躁易怒，見(jiàn)于甲亢。閃爍、興奮不安、煩躁易怒，見(jiàn)于甲亢。n顏面浮腫蒼白、臉厚面寬、目光呆滯、顏面浮腫蒼白、臉厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、眉毛、頭發(fā)稀疏枯黃、舌色反應(yīng)遲鈍、眉毛、頭發(fā)稀疏枯黃、舌色淡胖大見(jiàn)于

38、甲減淡胖大見(jiàn)于甲減表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，四肢抽搐呈苦表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，四肢抽搐呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。n面肌瘦削、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、目光灰面肌瘦削、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、目光灰暗。眼球凹陷，鼻骨峭聳，見(jiàn)于嚴(yán)重休克、脫水、暗。眼球凹陷，鼻骨峭聳，見(jiàn)于嚴(yán)重休克、脫水、大出血等病人呢大出血等病人呢p自主體位自主體位active positionp被動(dòng)體位被動(dòng)體位passive positionp強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位Compulsive position1 1、強(qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎、強(qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎2 2、強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾病、強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾病3 3、強(qiáng)

39、迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎、強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎和胸腔積液和胸腔積液4 4、強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）心、肺功能不全心、肺功能不全5 5、強(qiáng)迫蹲位：發(fā)感性先天性心臟病、強(qiáng)迫蹲位：發(fā)感性先天性心臟病6 6、輾轉(zhuǎn)體位：膽道蛔蟲(chóng)、輾轉(zhuǎn)體位：膽道蛔蟲(chóng)、膽石癥、腎絞痛。膽石癥、腎絞痛。7 7、角弓反張位：破傷風(fēng)和腦炎、角弓反張位：破傷風(fēng)和腦炎特點(diǎn)特點(diǎn)（概念）（概念）臨床意義 體體 位位 position步態(tài)步態(tài)gaitn蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)stumbling gait：佝僂病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等：佝僂病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等n醉酒步態(tài)醉酒步態(tài)drunken gait：酒精中毒、小腦疾病等。：酒精中

40、毒、小腦疾病等。n共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)ataxic gait：脊髓病變：脊髓病變n慌張步態(tài)慌張步態(tài)propulsion gait：震顫麻痹：起步后碎步急速：震顫麻痹：起步后碎步急速行走，身體前傾，有難以止步之勢(shì)，雙上肢缺乏擺動(dòng)動(dòng)作。行走，身體前傾，有難以止步之勢(shì)，雙上肢缺乏擺動(dòng)動(dòng)作。n剪刀式步態(tài)剪刀式步態(tài)scissors gait：由于雙下肢肌張力增高，尤以：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀腦性癱瘓、截癱交叉呈剪刀狀腦性癱瘓、截癱n間歇性跛行間歇性跛行intermittent clau

41、dication：脊髓病變、下：脊髓病變、下肢動(dòng)脈硬化肢動(dòng)脈硬化n偏癱步態(tài)：偏癱偏癱步態(tài)：偏癱n跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)steppage gait：由于跟部肌腱、肌肉松弛，患：由于跟部肌腱、肌肉松弛，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。腓總神經(jīng)麻痹。足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。腓總神經(jīng)麻痹。 第二節(jié)皮膚及粘膜第二節(jié)皮膚及粘膜n色澤色澤n彈性彈性n水腫水腫n皮疹皮疹n皮下出血皮下出血n蜘蛛痣蜘蛛痣n色素痣色素痣n皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)n瘢痕及皮紋瘢痕及皮紋n毛發(fā)及指（趾）甲毛發(fā)及指（趾）甲 （一）內(nèi)容（一）內(nèi)容n顏色顏色n彈性彈性n皮疹皮疹n皮下出血皮下出血n蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌n水腫水腫n壓瘡

42、（二）方法：（二）方法：視診視診為主，配合觸診。為主，配合觸診。n脫屑n皮膚完整性一、皮膚評(píng)估一、皮膚評(píng)估 顏顏 色色p皮膚的色澤與毛細(xì)血管的分布，血液的充盈度，色素量皮膚的色澤與毛細(xì)血管的分布，血液的充盈度，色素量 的多少及皮下脂肪的厚薄有關(guān)。的多少及皮下脂肪的厚薄有關(guān)。自然光線自然光線下評(píng)估下評(píng)估p色澤色澤1 1、蒼白蒼白2 2、發(fā)紅、發(fā)紅3 3、發(fā)紺、發(fā)紺4 4、黃染、黃染5 5、色素沉著色素沉著6 6、色素脫失、色素脫失白癜白癜白斑白斑白化癥白化癥機(jī)制：貧血，末梢血管痙攣或充盈不足機(jī)制：貧血，末梢血管痙攣或充盈不足觀察部位：瞼結(jié)膜、口唇、顏面、肢端及甲床觀察部位：瞼結(jié)膜、口唇、顏面、肢

43、端及甲床臨床意義：臨床意義：各種類型貧血最常見(jiàn)的主要體征。各種類型貧血最常見(jiàn)的主要體征。寒冷、驚恐、休克、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉寒冷、驚恐、休克、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。如僅見(jiàn)肢端蒼白：雷諾病、血栓閉塞行脈管炎。不全。如僅見(jiàn)肢端蒼白：雷諾病、血栓閉塞行脈管炎。機(jī)制：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速，血量增加及紅細(xì)胞增多所致。機(jī)制：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速，血量增加及紅細(xì)胞增多所致。臨床意義：生理：酒后、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后即日曬等。臨床意義：生理：酒后、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后即日曬等。 病理：病理：發(fā)熱性疾病如肺炎發(fā)熱性疾病如肺炎，猩紅熱，肺結(jié)核（午后兩頰潮紅），猩紅熱，肺結(jié)核（午后兩頰潮紅） 中毒中毒：阿托品

44、中毒，一氧化碳中毒（櫻桃紅）：阿托品中毒，一氧化碳中毒（櫻桃紅） 庫(kù)欣綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥庫(kù)欣綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥，皮膚持久發(fā)紅。，皮膚持久發(fā)紅。 局部感染局部感染如皮膚軟組織感染，結(jié)膜炎集扁桃體炎。如皮膚軟組織感染，結(jié)膜炎集扁桃體炎。要點(diǎn)黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因血清膽紅素濃度增高，超過(guò)34.2umol/L血清胡蘿卜素增高，超過(guò)2.5g/L。長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物。如呋喃類。黃染的部位先出現(xiàn)在鞏膜、軟腭粘膜上，后出現(xiàn)皮膚手掌、足底、前額及鼻部的皮膚皮膚。重者鞏膜黃染特點(diǎn)及其他近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)處重，有致黃疸的原發(fā)病，如肝炎等。無(wú)鞏膜、口腔黏膜黃染，停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果類后，

45、皮膚黃染消退。近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)處輕，停藥后皮膚黃染消退黃染黃染n黃疸”：最先出現(xiàn)在鞏膜和口腔黏膜嚴(yán)重的全身黃染n過(guò)食胡蘿卜等蔬菜，在手掌、足底、前額及鼻部出現(xiàn)。n長(zhǎng)期服用帶有黃色素的藥物如米帕林、呋喃類。概念：表皮基底的黑色素增多，使局部或全身皮膚色澤加深概念：表皮基底的黑色素增多，使局部或全身皮膚色澤加深好發(fā)部位好發(fā)部位:好發(fā)與身體外露部位及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)和肛門周圍。好發(fā)與身體外露部位及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)和肛門周圍。臨床意義：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化，肝癌晚期，指端肥大癥，黑熱病，臨床意義：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化，肝癌晚期，指端肥大癥，黑熱病，瘧疾，抗腫瘤藥

46、物，含砷的藥物等。妊娠斑，老年斑。瘧疾，抗腫瘤藥物，含砷的藥物等。妊娠斑，老年斑。老年斑：全身或面部出現(xiàn)散在的色素沉著。老年斑：全身或面部出現(xiàn)散在的色素沉著。妊娠斑：婦女可在面部、額部出現(xiàn)棕褐色對(duì)稱性色素斑。妊娠斑：婦女可在面部、額部出現(xiàn)棕褐色對(duì)稱性色素斑。 彈彈 性性p彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、及組織間隙所含液體量多彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、及組織間隙所含液體量多 少有關(guān)少有關(guān)p檢查方法：檢查方法：選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。p臨床意義臨床意義1 1、彈性減弱：長(zhǎng)期慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤、彈性減弱：長(zhǎng)期慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤或嚴(yán)重脫水或嚴(yán)重脫水2 2、

47、彈性增加：發(fā)熱性疾病。、彈性增加：發(fā)熱性疾病。水腫水腫n輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快n中度：全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢n重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張光亮，甚至有液體滲出。此外胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。 皮皮 疹疹p皮疹：皮疹：1、多為全身性疾病的征候之一。、多為全身性疾病的征候之一。 2、常見(jiàn)于傳染病、皮膚病、藥物及其它、常見(jiàn)于傳染病、皮膚病、藥物及其它 一些物質(zhì)的過(guò)敏等。一些物質(zhì)的過(guò)敏等。p檢查方法：視診。觀察并記錄出現(xiàn)與消失的時(shí)間、檢查方法：視診。觀察并記錄

48、出現(xiàn)與消失的時(shí)間、 發(fā)展順序、分布部位、形狀大小、顏發(fā)展順序、分布部位、形狀大小、顏 色、壓之是否褪色、平坦或隆起，有色、壓之是否褪色、平坦或隆起，有 無(wú)瘙癢或脫屑。無(wú)瘙癢或脫屑。p常見(jiàn)的皮疹：斑疹、常見(jiàn)的皮疹：斑疹、玫瑰疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹蕁麻疹 （臨床意義）（臨床意義）斑疹：只有局部皮膚發(fā)紅，一般不隆起皮膚表面。見(jiàn)于斑疹傷斑疹：只有局部皮膚發(fā)紅，一般不隆起皮膚表面。見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒。寒、丹毒。環(huán)形紅斑呈圓形或半圓形淡紅色皮疹，中心皮膚正常，大小不等，環(huán)形紅斑呈圓形或半圓形淡紅色皮疹，中心皮膚正常，大小不等，多分布于軀干和肢體內(nèi)側(cè)，對(duì)多分布于軀干和肢體內(nèi)側(cè)，對(duì)風(fēng)濕

49、風(fēng)濕又診斷意義又診斷意義是一種鮮紅色圓形斑疹，直徑是一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3毫米，為病灶周圍血管擴(kuò)張所毫米，為病灶周圍血管擴(kuò)張所致，按壓皮疹消退，松開(kāi)又復(fù)現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹部，為傷寒或副傷致，按壓皮疹消退，松開(kāi)又復(fù)現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹部，為傷寒或副傷寒的特征性表現(xiàn)之一。寒的特征性表現(xiàn)之一。丘疹：局部皮膚發(fā)紅病隆起皮膚表面。見(jiàn)于藥物疹，麻疹及濕疹。丘疹：局部皮膚發(fā)紅病隆起皮膚表面。見(jiàn)于藥物疹，麻疹及濕疹。斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤(pán)。見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱及藥物斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤(pán)。見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱及藥物疹。疹。蕁麻疹：為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，是蕁麻疹：為稍隆起皮膚

50、表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，是由速發(fā)型皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于各種過(guò)敏。由速發(fā)型皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于各種過(guò)敏。皮下出血皮下出血p臨床意義：造血系統(tǒng)疾病，重癥感染，某些藥物或毒物臨床意義：造血系統(tǒng)疾病，重癥感染，某些藥物或毒物中毒及外傷中毒及外傷p鑒別：較小的皮下出血與充血性皮疹鑒別：后者受壓時(shí)鑒別：較小的皮下出血與充血性皮疹鑒別：后者受壓時(shí)可以褪色或消失，而瘀點(diǎn)、紫癜受壓后不褪色?？梢酝噬蛳В鳇c(diǎn)、紫癜受壓后不褪色。種類種類直徑大小直徑大小瘀點(diǎn)瘀點(diǎn)紫癜紫癜瘀斑瘀斑血腫血腫直徑直徑2mm直徑直徑3-5mm直徑直徑5mm片狀出血伴皮膚顯著隆起片狀出血伴皮膚顯著隆起 蜘蛛痣蜘蛛痣 與與 肝

51、掌肝掌p概念：皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張形成的血管痣。形似蜘蛛得概念：皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張形成的血管痣。形似蜘蛛得名。名。p分布部位及形態(tài)：上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、分布部位及形態(tài)：上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等。上臂、前胸和肩部等。p檢查方法檢查方法p機(jī)制：肝臟對(duì)雌激素滅活作用減弱導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增高所致。機(jī)制：肝臟對(duì)雌激素滅活作用減弱導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增高所致。p臨床意義：慢性肝炎或肝硬化病人。正常人，健康婦女妊娠臨床意義：慢性肝炎或肝硬化病人。正常人，健康婦女妊娠期間。期間。p肝掌：手掌的大、小魚(yú)際部位發(fā)紅，壓之褪色。肝掌：手掌的大、小魚(yú)際部位發(fā)紅，壓之褪色

52、。瘢瘢 痕痕 及及 條條 紋紋（一）瘢痕（一）瘢痕p概念概念:真皮或其深部組織因外傷、病變或手術(shù)愈合后真皮或其深部組織因外傷、病變或手術(shù)愈合后結(jié)締組織結(jié)締組織增生所形成的增生所形成的斑塊。斑塊。p特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、萎縮性瘢痕：表面低于周圍正常皮膚者、萎縮性瘢痕：表面低于周圍正常皮膚者 2、增生性瘢痕：表面高于周圍正常皮膚者、增生性瘢痕：表面高于周圍正常皮膚者p臨床意義：過(guò)去某些疾病在皮膚上的標(biāo)記如頸淋巴結(jié)核破潰后遺留的瘢痕，臨床意義：過(guò)去某些疾病在皮膚上的標(biāo)記如頸淋巴結(jié)核破潰后遺留的瘢痕，手術(shù)切口部位瘢痕。手術(shù)切口部位瘢痕。（二）條紋（二）條紋臨床意義：妊娠、肥胖、嚴(yán)重脫水。臨床意義：妊娠、肥胖

53、、嚴(yán)重脫水。特點(diǎn)：新發(fā)生的為粉紅色，陳舊的為灰白色。常見(jiàn)部位在腹壁（如多產(chǎn)婦腹特點(diǎn)：新發(fā)生的為粉紅色，陳舊的為灰白色。常見(jiàn)部位在腹壁（如多產(chǎn)婦腹壁妊娠紋）、大腿內(nèi)側(cè)和臀部。壁妊娠紋）、大腿內(nèi)側(cè)和臀部。毛發(fā)與指（趾）甲n評(píng)估價(jià)值：了解衛(wèi)生習(xí)慣、生活狀態(tài)、生活質(zhì)量、新評(píng)估價(jià)值：了解衛(wèi)生習(xí)慣、生活狀態(tài)、生活質(zhì)量、新陳代謝狀況等。陳代謝狀況等。n視診內(nèi)容：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點(diǎn)。視診內(nèi)容：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點(diǎn)。n觸診內(nèi)容：柔軟度及清潔度觸診內(nèi)容：柔軟度及清潔度n嗅診內(nèi)容：有無(wú)異味嗅診內(nèi)容：有無(wú)異味n臨床意義：生理情況：兒童及老年人頭發(fā)較稀疏，進(jìn)入老年期頭發(fā)生理情況：兒童及老年人頭發(fā)較

54、稀疏，進(jìn)入老年期頭發(fā)逐漸變白。逐漸變白。病理情況：脫發(fā)可見(jiàn)于頭皮脂溢性皮炎、頭癬、甲減、病理情況：脫發(fā)可見(jiàn)于頭皮脂溢性皮炎、頭癬、甲減、傷寒和斑禿等。放射治療和腫瘤化療后容易引起脫發(fā)，傷寒和斑禿等。放射治療和腫瘤化療后容易引起脫發(fā)，特點(diǎn)是停止治療后，頭發(fā)可逐漸長(zhǎng)出。特點(diǎn)是停止治療后，頭發(fā)可逐漸長(zhǎng)出。 第三節(jié)淺第三節(jié)淺 表表 淋淋 巴巴 結(jié)結(jié)p正常淺表淋巴結(jié)正常淺表淋巴結(jié)p淺表淋巴結(jié)的組群分布淺表淋巴結(jié)的組群分布p檢查順序檢查順序p檢查方法檢查方法p臨床意義臨床意義 毛毛 發(fā)發(fā)p毛發(fā)：毛發(fā)：1 1、正常人、正常人2 2、影響因素：遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、影響因素：遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡3 3、臨床意

55、義、臨床意義（1 1）毛發(fā)增多：腎上腺）毛發(fā)增多：腎上腺功能亢進(jìn)功能亢進(jìn) （2 2）毛發(fā)減少：脂溢性）毛發(fā)減少：脂溢性皮炎、黏液性水腫、抗癌藥物、腎上皮炎、黏液性水腫、抗癌藥物、腎上腺功能減退等。腺功能減退等。臨床 意義n局部淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎2、淋巴結(jié)結(jié)核3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n全身淋巴結(jié)腫大基本檢查法 視診：醫(yī)師用視覺(jué)來(lái)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方 法。 適用范圍：既能觀察到全身的一般狀態(tài)，如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)意 識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)，又能觀到 局部的體征，如皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官、頸 胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)形 注意要點(diǎn)：1、適宜的光源。 2、正確的方法。

56、3、結(jié)合其他檢查方法。 基本檢查法 觸診：醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法。 適用于：全身各部，但以腹部最重要。 觸診方法：通常用指腹和掌指關(guān)節(jié)面。 淺部觸診法：一手輕放在被檢部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的 協(xié)同配合，進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 主要用于檢查體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺 部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等。 深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深 部。 基本檢查法 深部滑行觸診法：醫(yī)師：以并攏的二、三、四指末端逐漸加壓向腹腔的臟器或包 塊上作上下、左右的滑支觸摸。主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。 雙手對(duì)應(yīng)觸診法：左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，適用于

57、肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。 深壓觸診法：以一二個(gè)手指逐漸按壓，探測(cè)腹部深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾、膽囊壓痛點(diǎn)。在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問(wèn)病人疼痛感覺(jué)是否加重或觀察面部是否有痛苦表情，即為反跳痛。 沖擊觸診法(浮沉觸診法)方法：以三四個(gè)并攏的手指，取7090度角，置放于腹腔壁 上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。適用于大量腹水，肝脾難以觸及時(shí)。 基本檢查法觸診注意事項(xiàng) ： 1、檢查前應(yīng)向病人講清檢查目的，以取得配合。 2、手法要輕柔。 3、醫(yī)生要站在病人的右側(cè)面向病人，病人取仰臥位，雙手 放 于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌放松

58、。 4、手腦并動(dòng)，邊觸摸邊思索。 基本檢查法 叩診：用手叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，并根據(jù)震 動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常。 一、叩診方法： 1、間接叩診法： 板指：左手中指第二指節(jié)，緊貼于 叩診部位。 其它手指抬起。 叩指：右手中指指端，叩擊左手第 二指骨的前端，其它手指自 然彎曲。 注意事項(xiàng)： 叩擊方向：應(yīng)與叩診部位的體表垂直。 用力部位：以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)進(jìn)行叩診，避免肘關(guān)節(jié)及戶關(guān) 節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。 叩擊動(dòng)作：屢活、短促、富有彈性，叩擊后中指應(yīng)立即抬起。 一個(gè)部位每次只需叩擊23下。用力要適中，均勻 叩擊力度：根據(jù)不同的檢查部位、病變組織的性質(zhì)、范圍大 小、位置深淺

59、等具體情況而定。被檢部位范圍小 基本檢查法2、直接叩診法：用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查部位，借拍擊的音響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。 二、叩診音 :被叩擊部位的組織或器官因致密度、彈性、 含氣量以及與體表間距不同，叩擊時(shí)產(chǎn)生不 同的音響，根據(jù)其頻率、振幅和樂(lè)音的不同， 臨床上分為清音、鼓音、濁音、實(shí)音。 清音：是一種頻率約為100128Hz振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音響不一 致的非樂(lè)性、正常肺部的叩診音。 濁音：是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性 叩診音，在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。 如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在

60、病理狀態(tài)下 肺組織含氣量減少基本檢查法 鼓音：是一種和諧的樂(lè)音，如同擊鼓聲，清音相比音響更強(qiáng)、振動(dòng)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。大量氣體正常見(jiàn)于左下胸的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下，可見(jiàn)于肺空洞、氣胸、氣腹。 過(guò)清音：是屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類樂(lè)音。肺組織含水量氣量增多，彈性減弱時(shí)所發(fā)生的叩診音，如肺氣腫。 實(shí)音：重濁音或絕對(duì)濁音，音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)時(shí)間更短的非樂(lè)音。叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)臟器，如心、肝所產(chǎn)生的音響。病理狀態(tài)下，見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變?；緳z查法 聽(tīng)診：是醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音來(lái)判斷人體正常