CT引導(dǎo)下對(duì)原性肝癌化學(xué)消融治療的護(hù)理體會(huì)

1、CT 引導(dǎo)下對(duì)原發(fā)性肝癌化學(xué)消融治療的護(hù)理體會(huì)【摘要】 目的：探討 CT 引導(dǎo)下對(duì)原發(fā)性肝癌行化學(xué)消融治療的護(hù)理措施。方法：對(duì) 122 例次原發(fā)性肝癌的病人進(jìn)行 CT 引導(dǎo)下的化學(xué)消融治療，并進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：所有病例總滅活率達(dá) 87%（54/62），手術(shù)順利完成，無(wú)肝破裂、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：化學(xué)消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌具有高效、微創(chuàng)的特點(diǎn)，周密的護(hù)理為手術(shù)成功率提供了保障。 【關(guān)鍵詞】 CT 引導(dǎo) ；原發(fā)性肝癌 ；化學(xué)消融 ；護(hù)理 近年來，原發(fā)性肝癌微創(chuàng)治療的發(fā)展突飛猛進(jìn)，其中化學(xué)消融治療以高效、微創(chuàng)、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)在原發(fā)性肝癌的治療中占據(jù)著重要的位置，我科自200

2、3 年 4 月起，采用 CT 實(shí)時(shí)監(jiān)控操作過程，其優(yōu)勢(shì)在于可清楚地觀察到進(jìn)針的方向、角度、深度，以及可提供完整的注藥后腫瘤局部及周圍的影像，同時(shí)我們改進(jìn)了穿刺方法，大大提高了療效。在 2 年多的時(shí)間里，共完成該項(xiàng)手術(shù) 122 例次，取得了顯著的成果。同時(shí)，在患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，分述如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 總計(jì)完成手術(shù) 122 例次，共有患者 98 人，其中男性 88 人，女性 10 人，年齡最大的 71 歲，最小的 27 歲。病灶總數(shù)為 156 個(gè)，單病人最少病灶數(shù) 1 個(gè)，最多者 13 個(gè)，病灶最小者直徑 1.0 cm，最大者直徑 12 cm，病

3、史 118 個(gè)月。全部病例均經(jīng)綜合病史、AFP 值、B 超及 CT 影像學(xué)資料及病理活檢等結(jié)果后確診。 1.2 治療方法 患者于 CT 檢查床上根據(jù)病灶部位及穿刺需要取仰臥、側(cè)臥或俯臥位（考慮到手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般要求患者取頭外足內(nèi)體位）。在體表放置 12 根金屬定位桿進(jìn)行掃描，同時(shí)根據(jù)即時(shí)圖像設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度及深度。常規(guī)術(shù)野消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，2% 利多卡因局部麻醉，按預(yù)先設(shè)計(jì)好的角度及深度穿刺到位后，立即行 CT 掃描，確定針尖位置準(zhǔn)確后，開始注藥。注射藥物為無(wú)水酒精與優(yōu)維顯按 9:1 比例制成混合液，首次注藥為 2 mL，以后根據(jù)藥物彌散情況和腫瘤大小等每次注藥 25 mL 不等，每次

4、注藥后均進(jìn)行 CT 掃描，以CT 實(shí)時(shí)監(jiān)控注藥過程，根據(jù)具體情況決定注藥量，盡量達(dá)到瘤內(nèi)藥物充填完全，如果一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)注藥不能使腫瘤完全充盈，可根據(jù)情況再選擇一個(gè)或多個(gè)穿刺點(diǎn)重復(fù)上述操作，當(dāng)藥物使瘤體充盈滿意后，先將針蕊拔出減壓，觀察再無(wú)藥物返溢后插入針蕊，迅速拔出穿刺針，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺口 1520 min 后無(wú)滲血，即可包扎創(chuàng)口1-3。 2 結(jié)果 穿刺成功率 100%，所有病灶總滅活率 87%（54/62），一次治療滅活率 53%（32/62）。氣胸 2 例，術(shù)中抽氣后完全緩解，無(wú)肝破裂、出血、膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后常見發(fā)熱、疼痛等，多在 1 周內(nèi)緩解，無(wú)肝功能

5、明顯異常改變。 3 護(hù) 理 3.1 術(shù)前護(hù)理4 物品準(zhǔn)備。介入手術(shù)包、 胸穿包、持物鉗、止血鉗、剪刀、砂輪、膠布、金屬條、無(wú)水乙醇、生理鹽水、龍膽紫、PTC 針（20 g×20 cm）、 碘伏、自制 CT 下定位尺（已獲國(guó)家實(shí)用新型發(fā)明專利）、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置等。藥物準(zhǔn)備。無(wú)水乙醇、 嗎啡、2%利多卡因、造影劑（優(yōu)維顯）、納絡(luò)酮、平陽(yáng)霉素以及常備急救藥品等。病人準(zhǔn)備。（1）協(xié)助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行正確的評(píng)估。包括認(rèn)真觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；注意詢問病人有無(wú)隱匿性疾?。恢笇?dǎo)病人正確留取血、尿、便標(biāo)本；密切觀察病情變化，隨時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查。（2）心理護(hù)理

6、。術(shù)前向病人反復(fù)宣教化學(xué)消融術(shù)的操作方法的微創(chuàng)性以及對(duì)于原發(fā)性肝癌治療的高效性，經(jīng)常組織病人觀摩手術(shù)前后的 CT 圖片，并請(qǐng)做過治療的病人現(xiàn)身說法，使病人消除顧慮，減輕緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）呼吸訓(xùn)練。至少于術(shù)前 1 d 開始進(jìn)行，它是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，是能否將副損傷降到最低的必不可缺的環(huán)節(jié)，讓每一個(gè)病人都深刻地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)才能使他們積極配合訓(xùn)練，圓滿完成任務(wù)。主要是要求病人做到深吸氣后屏氣 1530 s，保持每次吸氣的幅度基本一致，從而保證手術(shù)時(shí)醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地操作，將呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于病灶位置的影響降到最低。術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)檢查血凝 4 項(xiàng)、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及肝功能測(cè)定。術(shù)前 4 h

7、 禁食，術(shù)前 1 h 行紫外線消毒室間，術(shù)前 30 min 給安定 10 mg 肌注、嗎啡 10 mg 肌注，留置靜脈通道，并記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。核對(duì)化驗(yàn)及檢查結(jié)果、知情同意書、病人及藥物。 3.2 術(shù)中護(hù)理 接病人進(jìn)入室間，協(xié)助病人于 CT 檢查床上擺正所需體位，雙臂上舉置于頭側(cè)，充分暴露上腹部和右肋區(qū)，囑病人雙手和身體勿動(dòng)，如有不適或任何需要需告知醫(yī)務(wù)人員。在病人的左臂連接心電監(jiān)護(hù)，以便術(shù)中隨時(shí)觀察生命體征變化。將無(wú)菌手術(shù)包置于治療車上，打開后形成一無(wú)菌手術(shù)臺(tái)；協(xié)助術(shù)者消毒、鋪無(wú)菌手術(shù)單，配放一次性注射器（5 mL、10 mL） 及 PTC 針、定位尺、2% 利多卡因、無(wú)水乙醇、造

8、影劑、生理鹽水等于手術(shù)臺(tái)上，并協(xié)助術(shù)者行局部皮膚及肝包膜定點(diǎn)麻醉。在醫(yī)生穿刺及注藥的過程中，密切觀察生命體征變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。手術(shù)結(jié)束后，觀察生命體征無(wú)異常，即可拆除心電監(jiān)護(hù)儀，送病人回病房。 3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后 3 h 內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其注意呼吸及血壓的變化。如果病人出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀應(yīng)首先考慮合并氣胸的可能，立刻報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)穿刺排氣后癥狀可立刻緩解。如果病人血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮有合并出血甚至肝破裂的可能，及時(shí)處理可將危險(xiǎn)降到最低5，我們所統(tǒng)計(jì)的 122 例次中未有發(fā)生。術(shù)后大多數(shù)病人平臥 6 h 即可，如無(wú)異常即鼓勵(lì)病人下床，適當(dāng)活動(dòng)以減輕腹脹感；鼓勵(lì)病人腹

9、式呼吸以減輕局部粘連，鼓勵(lì)病人多飲水以促進(jìn)代謝及吸收，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡多纖維食物以減輕肝臟負(fù)擔(dān)及促進(jìn)排便。術(shù)后大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及疼痛，對(duì)他們要給予更多的關(guān)心，讓他們有被關(guān)注的感覺，并且耐心向病人解釋，這是非常正常的術(shù)后反應(yīng)，37 d 后即可消失，同時(shí)給予及時(shí)必要的對(duì)癥治療。但也需注意觀察此類癥狀的變化情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。術(shù)后需對(duì)定位尺嚴(yán)格消毒，因是重復(fù)使用，每次用畢擦試后，用環(huán)氧乙烷熏蒸，仔細(xì)檢查消毒日期和有效期，以防醫(yī)源性感染。出院時(shí)鼓勵(lì)病人積極參與社區(qū)活動(dòng)，保持樂觀向上的心態(tài)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。并督促病人按時(shí)進(jìn)行復(fù)查以免貽誤治療時(shí)機(jī)。【參考文獻(xiàn)】 1吳沛宏, 黃金華, 羅鵬飛. 腫瘤介入診療學(xué)M. 北京: 科學(xué)出版社, 2005. 71-722邵成偉, 田建民, 左長(zhǎng)京, 等. CT引導(dǎo)下彎針穿刺乙醇消融術(shù)治療微小肝癌J. 中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2005, 2(2):145-1473李麟蓀, 賀樹能. 介入放射