手術(shù)室圍手術(shù)期護理PPT課件

1、學習目標 了解：圍手術(shù)期的概念。 熟悉：手術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍及要求。 掌握：一般病人、特殊病人的術(shù)后前后的護理要點及術(shù)后并發(fā)癥的預防和處理。第1頁/共45頁手手術(shù)期 從病人進入手術(shù)室送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后送入監(jiān)護室或外科病房，這一時期稱之手術(shù)期 護理重點： 保證病人安全，嚴格無菌操作和配合，使麻醉與手術(shù)順利實施 第2頁/共45頁 一 手術(shù)室的布局與要求第3頁/共45頁（一）常規(guī)設置與要求（一）常規(guī)設置與要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應配備參觀臺

2、、電教設備。 第4頁/共45頁手術(shù)室的布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準備間敷料準備間滅菌間無菌物品儲存間刷手間麻醉準備間麻醉蘇醒室附屬工作間接待病人處更衣室值班室護理站污物間會議室洗浴室?guī)?頁/共45頁手術(shù)室布局 設置大門走廊（不少于2.5米）第6頁/共45頁手術(shù)室布局 設置手術(shù)間門墻角、地板天花板第7頁/共45頁手術(shù)室布局與要求 環(huán)境l溫度應保持在22 25 l相對濕度40%60l設備配置第8頁/共45頁 手術(shù)間級別特別潔凈手術(shù)間（級）（關節(jié)置換、器官移植、腦、心臟、眼）標準潔凈手術(shù)間（級）（胸外、整形、骨外、泌外和普外科的無菌手術(shù)）一般潔凈手術(shù)間（級）（普外科、婦產(chǎn)科）準潔凈手術(shù)間（級）

3、（肛腸及污染）第9頁/共45頁 二 手術(shù)室環(huán)境與物品管 理第10頁/共45頁（一）手術(shù)室的區(qū)域劃分 非限制區(qū)（污染區(qū)）：最外側(cè)，包括接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。 半限制區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包括辦公室、物品準備間及通向限制區(qū)的走廊。 限制區(qū)（無菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間、麻醉準備間、刷手間等。第11頁/共45頁手術(shù)室環(huán)境與物品管理 手術(shù)間分類，無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴格分開。 手術(shù)室分區(qū)，并有明確標志。 病人與工作人員分開通道；運送無菌敷料與污染敷料的電梯分開；手術(shù)室內(nèi)外應使用不同的病人轉(zhuǎn)運車。 工作人員進入手術(shù)室應換鞋、更衣。應戴帽子和口罩。第12頁/共45頁手術(shù)室區(qū)域劃

4、分三區(qū)四道、布局合理第13頁/共45頁 第14頁/共45頁（二）手術(shù)室的環(huán)境管理（二）手術(shù)室的環(huán)境管理第15頁/共45頁（三） 手術(shù)室物品準備與管手術(shù)室物品準備與管 理理 手術(shù)衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時衣面向里，領子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。 手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。1.1.布類用品布類用品第16頁/共45頁2.敷料類 紗布類 紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布墊用于保護顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。 紗布塊：用于術(shù)中拭血。 紗布球：用于拭血和分離組織。 紗布條：多用于耳

5、鼻腔內(nèi)手術(shù)，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。 棉花類 棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。 帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時。 棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。 棉簽：用于采集標本或涂擦藥物。 滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。第17頁/共45頁第18頁/共45頁3.器械類 基本器械 刀、剪、鉗、針、鑷和拉鉤 吻合器類 其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機、手術(shù)顯微鏡及心肺復蘇儀器。第19頁/共45頁第20頁/共45頁第21頁/共45頁第22頁/共45頁4.縫針及縫線 三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。 圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等

6、軟組織。第23頁/共45頁5.引流物 乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。 紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。 煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時間的引流。 管狀引流管 普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。 雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。 T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。 蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。第24頁/共45頁三 人員準備及管理第25頁/共45頁（一）手術(shù)室護理人員分工與職責（一）手術(shù)室護理人員分工與職責 1、器械護士 a.手術(shù)前工作的配合 核對病人準備手術(shù)用品個人無菌準備鋪無菌器械臺與巡回護士

7、清點器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單 b.手術(shù)中工作的配合 保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌配合手術(shù)步驟傳遞器械遵守傳遞器械方法擦凈器械上血漬及時回收器械，并保持清潔、整齊保存術(shù)中取下的標本配合醫(yī)生處理術(shù)中意外切皮、關腔、縫皮前清點器械縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口 c.手術(shù)后工作的配合 清洗器械打包或浸包處理吸引器清潔房間準備下臺手術(shù)第26頁/共45頁第27頁/共45頁 2、巡回護士 a.手術(shù)前工作的配合 清潔整理手術(shù)間準備手術(shù)用物接病人核查病人準備協(xié)助擺體位輸液管理協(xié)助術(shù)者穿衣提供和核對手術(shù)用物（記錄）調(diào)好燈光連接電刀、吸引器管監(jiān)督無菌操作 b.手術(shù)中工作的配合 及時提供術(shù)中所需物品記出入量并告之麻醉師觀察病人的

8、舒適及末梢血運保證輸液暢通處理切下標本負責與外界聯(lián)絡切皮、關腔、縫皮時清點器械（記錄簽名） c.手術(shù)后工作的配合 協(xié)助包扎傷口接引流管袋完成手術(shù)護理記錄單處理和外送標本護送病人并交班清理手術(shù)室補充手術(shù)用物準備下臺手術(shù)（一）手術(shù)室護理人員分工與職責（一）手術(shù)室護理人員分工與職責第28頁/共45頁第29頁/共45頁第30頁/共45頁3.穿無菌手術(shù)衣法對開式手術(shù)衣穿法第31頁/共45頁3.穿無菌手術(shù)衣法全遮蓋式手術(shù)衣穿法第32頁/共45頁4.戴無菌手套法開放式第33頁/共45頁4.戴無菌手套法閉合式第34頁/共45頁（三）手術(shù)病人準備與管理1.一般準備2.手術(shù)體位仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、

9、半坐臥位3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒4.手術(shù)區(qū)鋪單第35頁/共45頁2.手術(shù)體位準備仰臥位側(cè)臥位第36頁/共45頁2.手術(shù)體位準備俯臥位膀胱截石位第37頁/共45頁3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒 消毒范圍：手術(shù)切口周圍15-20cm的皮膚。 原則：自清潔處逐漸向污染處擦涂，已接觸污染部位的藥液棉球不可再返擦清潔處。 方法：第一助手刷手后先進行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時應更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術(shù)衣。第38頁/共45頁4.手術(shù)區(qū)鋪單法 鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。 鋪手術(shù)中單：兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方。 鋪手術(shù)洞巾：將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應垂下超過手術(shù)臺邊30cm。第39頁/共45頁四、手術(shù)中的無菌管理第40頁/共45頁1.手術(shù)中的無菌操作原則手術(shù)中的無菌操作原則 明確無菌概念，建立一個無菌區(qū)。 保持無菌物品的無菌狀態(tài)。 保護皮膚切口。 正確傳遞物品和調(diào)換位置。 沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。 減少空氣污染，保持潔凈效果。第41頁/共45頁2.無菌桌的準備 術(shù)日晨由巡回