護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考

1、護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考博州人民醫(yī)院特殊科系徐金花2015.03 質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用是近幾年醫(yī)院管質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用是近幾年醫(yī)院管理的主題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安理的主題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，一直是臨床護(hù)理管理人員所關(guān)注的重要問(wèn)全，一直是臨床護(hù)理管理人員所關(guān)注的重要問(wèn)題，因此，使護(hù)理人員題，因此，使護(hù)理人員“怕出錯(cuò)的意識(shí)怕出錯(cuò)的意識(shí)”轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變?yōu)闉榉e極思考，由積極思考，由“哪里可能出錯(cuò)，進(jìn)一步規(guī)范到哪里可能出錯(cuò)，進(jìn)一步規(guī)范到一定不能出錯(cuò)一定不能出錯(cuò)”，是非常重要的。，是非常重要的。海恩法則：海恩法則：是德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人帕布是德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)

2、的發(fā)明者德國(guó)人帕布斯斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出恩法則指出: 每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕次輕微事故和微事故和 300起未遂先兆以及起未遂先兆以及 1000起事故隱患。起事故隱患。 海恩認(rèn)為，海恩認(rèn)為，任何嚴(yán)重事故都是有征兆的，每個(gè)事故征兆背后，任何嚴(yán)重事故都是有征兆的，每個(gè)事故征兆背后，還有還有300300次左右的事故苗頭，以及上千個(gè)事故隱患，要消除次左右的事故苗頭，以及上千個(gè)事故隱患，要消除一次嚴(yán)重事故，就必須敏銳而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這些事故征兆和隱一次嚴(yán)重事故，就必須敏銳而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這些事故征

3、兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除?；疾⒐麛嗖扇〈胧┘右钥刂苹蛳?。 事故案件的發(fā)生看似偶然，其實(shí)是各種因素積事故案件的發(fā)生看似偶然，其實(shí)是各種因素積累到一定程度的必然結(jié)果。累到一定程度的必然結(jié)果。 海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，果；二是再好的技術(shù)， 再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，層面， 也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。 平時(shí)只有精心，關(guān)鍵時(shí)才能放平時(shí)只有精心，關(guān)鍵時(shí)才能放心；平時(shí)只有周全，關(guān)鍵時(shí)才心；平時(shí)只有周全，關(guān)鍵時(shí)才能安全。能安全。 護(hù)理安全護(hù)理安

4、全: 護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙缺陷或死亡。功能上的損害，障礙缺陷或死亡。 安全安全: 是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。包含兩層含義包含兩層含義: 一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免 來(lái)自于來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身體安全身體安全二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中

5、應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做做好各種護(hù)理記錄好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來(lái)自于從而避免來(lái)自于 患者的醫(yī)療糾紛患者的醫(yī)療糾紛法法律安全律安全 護(hù)理安全的內(nèi)涵護(hù)理安全的內(nèi)涵 患者安全并不是一個(gè)新概念，南丁患者安全并不是一個(gè)新概念，南丁格爾就曾說(shuō)過(guò)格爾就曾說(shuō)過(guò): : “醫(yī)院首先須具備的條件醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則一個(gè)原則”。護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件 是指患者在住院期間發(fā)生的是指患者在住院期間發(fā)生的 跌倒、用跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、 燙傷以及燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意其他與患者安全相

6、關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。外事件。 危害危害 增加病人痛苦增加病人痛苦 增加病人費(fèi)用增加病人費(fèi)用 影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽(yù)影響醫(yī)院信譽(yù) 護(hù)理安全管理將是每位護(hù)理管理中一個(gè)永恒護(hù)理安全管理將是每位護(hù)理管理中一個(gè)永恒的主題，的主題，20062006年國(guó)際護(hù)士節(jié)的主題是年國(guó)際護(hù)士節(jié)的主題是“保證安全保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全”，可見(jiàn)，患可見(jiàn)，患者安全問(wèn)題是全世界關(guān)注的問(wèn)題。者安全問(wèn)題是全世界關(guān)注的問(wèn)題。護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理20072008年以年以“安全手術(shù)，挽救生命安全手術(shù)，挽救生命”為主題，倡導(dǎo)提高全球外科手術(shù)安全，挽為主題，倡導(dǎo)提高全

7、球外科手術(shù)安全，挽救更多生命。救更多生命。護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理 衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局20052005年把病人年把病人安全作為全國(guó)醫(yī)院管理年活動(dòng)主題之一。安全作為全國(guó)醫(yī)院管理年活動(dòng)主題之一。 20062006年繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)和年繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)和20072007年深入推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)中，都把提高醫(yī)療年深入推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)中，都把提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全作為工作的重中之重。質(zhì)量，保證醫(yī)療安全作為工作的重中之重。2009年醫(yī)院管理年質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的主題是年醫(yī)院管理年質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的主題是 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

8、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理醫(yī)療事故案件與患者安全醫(yī)療事故案件與患者安全問(wèn)題存在于世界各個(gè)角落問(wèn)題存在于世界各個(gè)角落患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、大利亞、 英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在的比例在2.9% 16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡，其中導(dǎo)致患者死亡占占3%13.6%，2.6 16.6% 導(dǎo)致患者永久導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的傷殘，而這些事故中的27%51%是應(yīng)該可是應(yīng)該可以預(yù)防的。以預(yù)防的。 患者安全的國(guó)際趨勢(shì)患者安全的國(guó)際趨勢(shì)美國(guó)美

9、國(guó) 美國(guó)美國(guó)總統(tǒng)布什曾在總統(tǒng)布什曾在20032003年宣稱(chēng)：越來(lái)越多的醫(yī)療事故年宣稱(chēng)：越來(lái)越多的醫(yī)療事故訴訟案正在破壞美國(guó)的醫(yī)療體系，每年不得不花費(fèi)巨訴訟案正在破壞美國(guó)的醫(yī)療體系，每年不得不花費(fèi)巨額資金來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療官司。額資金來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療官司。每年約每年約44,00044,00098,00098,000的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡十大死因第十大死因第8 8位位( (高于乳癌高于乳癌, ,交通事故、艾滋病交通事故、艾滋病) )國(guó)家花國(guó)家花費(fèi)費(fèi):290:290380380億美元億美元 / /年年患者安全的國(guó)際趨勢(shì)患者安全的國(guó)際趨勢(shì)英國(guó)英國(guó) 英國(guó)英國(guó)衛(wèi)生部在衛(wèi)生部在20002000年

10、報(bào)告估計(jì)，住院患者中不良事件發(fā)生年報(bào)告估計(jì)，住院患者中不良事件發(fā)生率約率約10%10%一年約發(fā)生不良事件一年約發(fā)生不良事件850000850000件件 ，英國(guó)僅由此而延，英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)2020億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)支付訴億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)支付訴訟索賠額每年約訟索賠額每年約4 4億英鎊。億英鎊。 英國(guó)政府在英國(guó)政府在20012001年年7 7月正式成立國(guó)家病患安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國(guó)月正式成立國(guó)家病患安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療不當(dāng)事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推廣與改醫(yī)療不當(dāng)事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推廣與改善活動(dòng)來(lái)降低醫(yī)療損失。善活動(dòng)來(lái)降低醫(yī)療損失。

11、法國(guó)法國(guó)為了緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾，為了緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾，設(shè)有一個(gè)醫(yī)療事故賠償辦公室，它通過(guò)各設(shè)有一個(gè)醫(yī)療事故賠償辦公室，它通過(guò)各地區(qū)的醫(yī)療事故和賠償委員會(huì)進(jìn)行對(duì)醫(yī)療地區(qū)的醫(yī)療事故和賠償委員會(huì)進(jìn)行對(duì)醫(yī)療事故的賠償。事故的賠償。 德國(guó)德國(guó)每年醫(yī)療事故每年醫(yī)療事故10萬(wàn)起，其中萬(wàn)起，其中2.5萬(wàn)起事故導(dǎo)致患者死亡。萬(wàn)起事故導(dǎo)致患者死亡。澳大利亞澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究報(bào)告，住院患者衛(wèi)生保健質(zhì)量研究報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約不良事件發(fā)生率約 16.6%。新西蘭和加拿大新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)發(fā)生率也高達(dá)10%10%。 隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

12、，醫(yī)療風(fēng)隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引 起了社會(huì)的普遍關(guān)注。起了社會(huì)的普遍關(guān)注。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在住院治療者在500500萬(wàn)人次，約萬(wàn)人次，約19.219.2萬(wàn)人因此死亡，萬(wàn)人因此死亡， 構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%13%。 患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 共共5節(jié)節(jié) 30條條 53款款 核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn) 2款款 第五章

13、以外第五章以外 第一、二第一、二 、三、四、六、三、四、六 涉及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)涉及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)7575款款 核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)9 9款款 涉及護(hù)理內(nèi)容涉及護(hù)理內(nèi)容1 1、護(hù)士配置問(wèn)題、護(hù)士配置問(wèn)題 6 6、 患者安全問(wèn)題患者安全問(wèn)題2 2、護(hù)士資質(zhì)問(wèn)題、護(hù)士資質(zhì)問(wèn)題 7 7、 患者告知隱私問(wèn)題患者告知隱私問(wèn)題3 3、培訓(xùn)職責(zé)問(wèn)題、培訓(xùn)職責(zé)問(wèn)題 8 8、 工作崗位職責(zé)問(wèn)題工作崗位職責(zé)問(wèn)題4 4、應(yīng)急方面問(wèn)題、應(yīng)急方面問(wèn)題 9 9、 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題5 5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題 1010、不良事件報(bào)告問(wèn)題、不良事件報(bào)告問(wèn)題 要盯住第五章要盯住第五章 也要盯住其它章涉及護(hù)理的條款也要盯住其

14、它章涉及護(hù)理的條款因此：從不同角度因此：從不同角度 提出一個(gè)問(wèn)題提出一個(gè)問(wèn)題 從不同維度從不同維度 說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題 反應(yīng)一個(gè)問(wèn)題反應(yīng)一個(gè)問(wèn)題 證實(shí)一個(gè)問(wèn)題證實(shí)一個(gè)問(wèn)題如：對(duì)護(hù)士配備有明確標(biāo)準(zhǔn)如：對(duì)護(hù)士配備有明確標(biāo)準(zhǔn) 這一問(wèn)題這一問(wèn)題 達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn) 說(shuō)明反應(yīng)證實(shí)一個(gè)問(wèn)題說(shuō)明反應(yīng)證實(shí)一個(gè)問(wèn)題 該院對(duì)護(hù)士條例執(zhí)行存在問(wèn)題該院對(duì)護(hù)士條例執(zhí)行存在問(wèn)題 并會(huì)追蹤分析為什么？并會(huì)追蹤分析為什么？如：發(fā)現(xiàn)跌倒事件，醫(yī)護(hù)處理不同步問(wèn)題如：發(fā)現(xiàn)跌倒事件，醫(yī)護(hù)處理不同步問(wèn)題 護(hù)士處理上報(bào)，醫(yī)生病程中并沒(méi)有記載病情變化與患者及護(hù)士處理上報(bào)，醫(yī)生病程中并沒(méi)有記載病情變化與患者及家屬溝通家屬溝通 說(shuō)明該

15、院在確?；颊甙踩墓ぷ髁鞒躺嫌袉?wèn)題說(shuō)明該院在確?；颊甙踩墓ぷ髁鞒躺嫌袉?wèn)題5.4.15.4.1有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 職責(zé)明確，有監(jiān)管措施職責(zé)明確，有監(jiān)管措施5.4.25.4.2有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全 （不良）事件與隱患信息的（不良）事件與隱患信息的 制度制度 有改進(jìn)措施有改進(jìn)措施 改進(jìn)措施到位改進(jìn)措施到位護(hù)理安全管理共護(hù)理安全管理共6條條5.4.35.4.3有護(hù)理不良事件成因分析有護(hù)理不良事件成因分析 及改進(jìn)措施及改進(jìn)措施 案例案例5.4.45.4.4有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 如跌倒、墜床、壓瘡如跌倒、墜床、壓瘡 管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等管路滑

16、脫、用藥錯(cuò)誤等 第三章患者安全第三章患者安全5 5、7 7、8 8、9 9標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 護(hù)士知曉否？可行措施？護(hù)士知曉否？可行措施？ 鼓勵(lì)報(bào)告制度有否？實(shí)施怎樣？鼓勵(lì)報(bào)告制度有否？實(shí)施怎樣？5.4.55.4.5臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥 的預(yù)防與處理規(guī)范的預(yù)防與處理規(guī)范5.4.65.4.6有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程 有培訓(xùn)與演練有培訓(xùn)與演練 病人因素病人因素心理因素心理因素社會(huì)因素社會(huì)因素管理因素管理因素儀器設(shè)備因素儀器設(shè)備因素護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素不安全因素導(dǎo)致的原因不安全因素導(dǎo)致的原因 1、病人家屬維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng)。、病

17、人家屬維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng)。 2、對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全要求過(guò)高。、對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全要求過(guò)高。 3、對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。、對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。 病人因素病人因素當(dāng)前醫(yī)療水平同病人的期望值存在差異當(dāng)前醫(yī)療水平同病人的期望值存在差異 病人及家屬懷病人及家屬懷著焦急和期盼的心情來(lái)到醫(yī)院，就是希望治好病，解除著焦急和期盼的心情來(lái)到醫(yī)院，就是希望治好病，解除痛苦，希望護(hù)士技術(shù)高超，藥到病除等。但由于醫(yī)療水痛苦，希望護(hù)士技術(shù)高超，藥到病除等。但由于醫(yī)療水平的局限，一些疾病當(dāng)前還無(wú)法治愈，造成病人及家屬平的局限，一些疾病當(dāng)前還無(wú)法治愈，造成病人及家屬的不理解從而誘發(fā)糾紛；對(duì)診斷治療不滿(mǎn)意。的不理解從而誘發(fā)糾紛

18、；對(duì)診斷治療不滿(mǎn)意。 由于危重病人疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者由于危重病人疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡。突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，如死亡。突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識(shí)紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒到麻木和意識(shí)紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒, 甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對(duì)導(dǎo)致病甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對(duì)導(dǎo)致病人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注。人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注。心理因素心理因素 1、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 在醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)療

19、費(fèi)用而導(dǎo)致的糾在醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致的糾 紛，占紛，占50%左右。左右。 2、新聞媒體對(duì)衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報(bào)道，、新聞媒體對(duì)衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報(bào)道， 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度降低?；颊邔?duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度降低。 社會(huì)因素社會(huì)因素3、對(duì)護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律、對(duì)護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律 法規(guī)教育法規(guī)教育4、護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)、護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)5、人員配置不足、人員配置不足 管理因素管理因素1、管理制度不完善或已有的制度沒(méi)有落、管理制度不完善或已有的制度沒(méi)有落 到實(shí)處到實(shí)處2、監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，把關(guān)、監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，把關(guān) 不嚴(yán)不嚴(yán)管理因

20、素管理因素22:00一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房, 入院后兩入院后兩名護(hù)士給予入院介名護(hù)士給予入院介 紹，并告知紫外線燈的開(kāi)關(guān)紹，并告知紫外線燈的開(kāi)關(guān)不能隨意打開(kāi)。早晨不能隨意打開(kāi)。早晨6點(diǎn)護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)紫外點(diǎn)護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)紫外線燈開(kāi)著，趕緊關(guān)了，并問(wèn)了一句：線燈開(kāi)著，趕緊關(guān)了，并問(wèn)了一句： 什么時(shí)間什么時(shí)間打開(kāi)了？事后，打開(kāi)了？事后， 患兒和陪人發(fā)生了不同程度的患兒和陪人發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)， 多次到多次到 醫(yī)院要求賠償。醫(yī)院要求賠償。 案例分析案例分析分析原因：分析原因： 1、紫外線的開(kāi)關(guān)安裝的位置不合適。、紫外線的開(kāi)關(guān)安裝的位置不合適。2、護(hù)士巡

21、視不到位。、護(hù)士巡視不到位。3、護(hù)士的安全意識(shí)不強(qiáng)。、護(hù)士的安全意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)療護(hù)理安全醫(yī)療護(hù)理安全 管理不容忽視管理不容忽視 危重病人病情變化快，隨時(shí)隨地需要進(jìn)行搶救，危重病人病情變化快，隨時(shí)隨地需要進(jìn)行搶救，完備的醫(yī)療設(shè)備是搶救成功的關(guān)鍵。如在搶救過(guò)完備的醫(yī)療設(shè)備是搶救成功的關(guān)鍵。如在搶救過(guò)程中，呼吸機(jī)的突然故障，除顫時(shí)，除顫儀無(wú)法程中，呼吸機(jī)的突然故障，除顫時(shí)，除顫儀無(wú)法釋放能量；需要?dú)夤懿骞軙r(shí)找不到喉鏡；沒(méi)有合釋放能量；需要?dú)夤懿骞軙r(shí)找不到喉鏡；沒(méi)有合適型號(hào)的插管等一系列的問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致?lián)尵鹊氖нm型號(hào)的插管等一系列的問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致?lián)尵鹊氖　　?儀器設(shè)備因素儀器設(shè)備因素 主要指護(hù)理人員言語(yǔ)

22、、行為不當(dāng)或過(guò)失、用藥時(shí)主要指護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)， 設(shè)備、設(shè)施使用設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果 服務(wù)滯后（不注重語(yǔ)言交流，解釋不耐心，引起病服務(wù)滯后（不注重語(yǔ)言交流，解釋不耐心，引起病人不滿(mǎn)，發(fā)生護(hù)患糾紛）人不滿(mǎn)，發(fā)生護(hù)患糾紛） 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素法律意識(shí)法律意識(shí)護(hù)患溝通問(wèn)題護(hù)患溝通問(wèn)題專(zhuān)業(yè)技術(shù)因素專(zhuān)業(yè)技術(shù)因素工作責(zé)任心工作責(zé)任心服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力護(hù)理人員因素：護(hù)理人員因素： 1、法制觀念淡漠，自我保護(hù)

23、意識(shí)差：、法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差：對(duì)對(duì) 相關(guān)法律法規(guī)不熟悉、不了解，不知不相關(guān)法律法規(guī)不熟悉、不了解，不知不 覺(jué)中觸犯了法律，甚至出現(xiàn)了好心辦壞覺(jué)中觸犯了法律，甚至出現(xiàn)了好心辦壞 事的結(jié)局。事的結(jié)局。護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素 調(diào)查顯示：調(diào)查顯示：65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語(yǔ)言使的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的。用不當(dāng)所引起的。臨床上臨床上80的護(hù)患糾紛都是由于的護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士與病人溝通不良或溝通障礙所引起的，護(hù)士與病人溝通不良或溝通障礙所引起的，30%的的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧，不同的溝通技巧，

24、83.3%的護(hù)士對(duì)溝通方式基本不的護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解；了解；33.3%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)病人及家屬提出的不合的護(hù)士認(rèn)為對(duì)病人及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬，對(duì)疑慮過(guò)重、愛(ài)嘮叨的病人采理要求應(yīng)不加理睬，對(duì)疑慮過(guò)重、愛(ài)嘮叨的病人采取的態(tài)度是不加理睬。取的態(tài)度是不加理睬。護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素2、缺乏護(hù)患溝通技巧、缺乏護(hù)患溝通技巧3、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能：、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能：基本理論、基本知識(shí)、基本理論、基本知識(shí)、基本技能不過(guò)硬，不能及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和解基本技能不過(guò)硬，不能及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和解決病人的病情變化和診療護(hù)理問(wèn)題。決病人的病情變化和診療護(hù)理問(wèn)題。 護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素4、工作責(zé)任心不強(qiáng)：、工作

25、責(zé)任心不強(qiáng)：制度不落實(shí)，不嚴(yán)格制度不落實(shí)，不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)技術(shù)規(guī)范與流程，執(zhí)行相關(guān)技術(shù)規(guī)范與流程，如查對(duì)制度、如查對(duì)制度、交交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等。接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等。護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素患兒，男，患兒，男，4040天，輕咳天，輕咳1010余天，間斷性抽搐余天，間斷性抽搐3 3天，住天，住院時(shí)被診斷為佝僂病性低鈣驚厥、上呼吸道感染、院時(shí)被診斷為佝僂病性低鈣驚厥、上呼吸道感染、藥物性皮疹。藥物性皮疹。醫(yī)囑：除給予抗炎和補(bǔ)充能量的輸液外，另給醫(yī)囑：除給予抗炎和補(bǔ)充能量的輸液外，另給10%10%的的葡萄糖葡萄糖7ml7ml加加5%5%氯化鈣氯化鈣5ml5ml，緩慢靜脈注射。，緩慢靜脈注射

26、。兒科護(hù)士去藥房取藥，藥劑師將兒科護(hù)士去藥房取藥，藥劑師將10%10%氯化鉀注射液氯化鉀注射液10ml10ml誤認(rèn)為誤認(rèn)為5%5%氯化鈣氯化鈣1 1支發(fā)出，護(hù)士未查對(duì)，誤將鉀支發(fā)出，護(hù)士未查對(duì)，誤將鉀當(dāng)鈣用，結(jié)果造成患兒死亡。當(dāng)鈣用，結(jié)果造成患兒死亡。案例分析案例分析患者女性，患者女性，5858歲，患糖尿病多年。此次住院期間，歲，患糖尿病多年。此次住院期間，在一次輸液中，護(hù)士將另一病人的液體錯(cuò)給該病在一次輸液中，護(hù)士將另一病人的液體錯(cuò)給該病人掛上，在扎針前發(fā)現(xiàn)，并立即更換，但病人對(duì)人掛上，在扎針前發(fā)現(xiàn)，并立即更換，但病人對(duì)此極為不滿(mǎn)，找領(lǐng)導(dǎo)大吵大鬧，理由是今天擺錯(cuò)此極為不滿(mǎn)，找領(lǐng)導(dǎo)大吵大鬧，理

27、由是今天擺錯(cuò)藥，那么昨天肯定也給我輸錯(cuò)了，因此拒絕交納藥，那么昨天肯定也給我輸錯(cuò)了，因此拒絕交納近千元的醫(yī)藥費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失，也影近千元的醫(yī)藥費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失，也影響了護(hù)患關(guān)系。響了護(hù)患關(guān)系。案例分析案例分析2000年，某醫(yī)院一位年，某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月月24日日17點(diǎn)點(diǎn)15分，護(hù)士在給分，護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變?cè)摶颊咻斞皼](méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來(lái)型血液輸給了本來(lái)是是“B”型血的該患者，

28、當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。之后死亡。案例分析案例分析20002000年年3 3月月2 2日日2020點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的1717歲女性患者歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院 酒精中毒死亡。原因如下：酒精中毒死亡。原因如下：2 2月月2828日日1818點(diǎn)，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼點(diǎn)，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾吸機(jī)加濕

29、器）已用完，便予以更換。可她錯(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h2h為患者用注射器抽吸數(shù)十為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3 3月月4 4日日2323點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過(guò)了時(shí)間已過(guò)了53h53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約精約600700ml600700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，

30、患者死亡。死亡。案例分析案例分析5 5、服務(wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)病人缺服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說(shuō)話帶命乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說(shuō)話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或缺陷。心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或缺陷。護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素6、缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力、缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如壓瘡，墜床、摔傷、燙傷等。壓瘡，墜床、摔傷、燙傷等。 護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素不安全因素不安全因素節(jié)假日護(hù)士排班不當(dāng)，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士

31、離崗，患者墜床死亡。節(jié)假日護(hù)士排班不當(dāng)，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士離崗，患者墜床死亡。 男，男，62歲，因歲，因“心悸、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難心悸、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月，胸個(gè)月，胸骨后疼痛骨后疼痛10天天”住院治療。臨床診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟住院治療。臨床診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心肌病型，急性左心衰竭、心律失常。病、缺血性心肌病型，急性左心衰竭、心律失常。由于節(jié)假日期間白班護(hù)士少，日常護(hù)理操作忙不開(kāi)，重癥監(jiān)護(hù)病由于節(jié)假日期間白班護(hù)士少，日常護(hù)理操作忙不開(kāi)，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士擅自離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室，放棄了對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)而去幫忙房護(hù)士擅自離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室，放棄了對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)而去

32、幫忙，重癥監(jiān)護(hù)病房患者在無(wú)人監(jiān)護(hù)的情況下由于墜床失去最佳搶救，重癥監(jiān)護(hù)病房患者在無(wú)人監(jiān)護(hù)的情況下由于墜床失去最佳搶救時(shí)機(jī)死亡。時(shí)機(jī)死亡。案例分析案例分析 鑒定：鑒定：構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 分析：分析：由于醫(yī)方重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士擅自離崗，患者出現(xiàn)病情變化煩由于醫(yī)方重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士擅自離崗，患者出現(xiàn)病情變化煩躁不安時(shí)無(wú)人護(hù)理，失去了搶救時(shí)機(jī)，造成患者死亡的嚴(yán)重后果，躁不安時(shí)無(wú)人護(hù)理，失去了搶救時(shí)機(jī)，造成患者死亡的嚴(yán)重后果，由于患者病情重，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。由于患者病情重，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。思考：思考：重癥監(jiān)護(hù)治療的工作內(nèi)容是對(duì)重癥患者生理功能進(jìn)

33、行嚴(yán)密監(jiān)重癥監(jiān)護(hù)治療的工作內(nèi)容是對(duì)重癥患者生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，收集臨床資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)重癥患者的病情變化和發(fā)展趨測(cè)，收集臨床資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)重癥患者的病情變化和發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)病情采取積極有效的治療措施，或進(jìn)行生命支持治療以便勢(shì)，針對(duì)病情采取積極有效的治療措施，或進(jìn)行生命支持治療以便爭(zhēng)取時(shí)間治療原發(fā)病。重癥監(jiān)護(hù)治療室的護(hù)士應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取時(shí)間治療原發(fā)病。重癥監(jiān)護(hù)治療室的護(hù)士應(yīng)當(dāng)24小時(shí)密切觀察小時(shí)密切觀察病情，不能離崗?；颊邲](méi)經(jīng)過(guò)搶救死在重癥監(jiān)護(hù)室，完全是由護(hù)士病情，不能離崗?；颊邲](méi)經(jīng)過(guò)搶救死在重癥監(jiān)護(hù)室，完全是由護(hù)士擅自離崗造成的，因此，無(wú)論并區(qū)內(nèi)其他護(hù)士怎么忙，監(jiān)護(hù)室護(hù)士擅自離崗造成的，因

34、此，無(wú)論并區(qū)內(nèi)其他護(hù)士怎么忙，監(jiān)護(hù)室護(hù)士都不能離開(kāi)，不能忘記自己的職責(zé)，因稍不留意，則會(huì)釀成大錯(cuò)。都不能離開(kāi)，不能忘記自己的職責(zé)，因稍不留意，則會(huì)釀成大錯(cuò)。 未按級(jí)別護(hù)理規(guī)定時(shí)間觀察患者病情變化未按級(jí)別護(hù)理規(guī)定時(shí)間觀察患者病情變化 男性，臨床診斷男性，臨床診斷“心肌梗死心肌梗死”入院。給予一級(jí)護(hù)理入院。給予一級(jí)護(hù)理，對(duì)癥治療，對(duì)癥治療，1 1周后病情有所緩解，改為二級(jí)護(hù)理。更周后病情有所緩解，改為二級(jí)護(hù)理。更改護(hù)理級(jí)別的第二天晚改護(hù)理級(jí)別的第二天晚1111：0000，患者要求回家休息，患者要求回家休息，護(hù)士經(jīng)不住患者的一再請(qǐng)求，同意其回家，早護(hù)士經(jīng)不住患者的一再請(qǐng)求，同意其回家，早5 5：00

35、00其其他人發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院下樓梯的緩步臺(tái)上，家屬得知后他人發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院下樓梯的緩步臺(tái)上，家屬得知后告醫(yī)院沒(méi)有盡到管理患者的義務(wù)，同意患者離開(kāi)診療告醫(yī)院沒(méi)有盡到管理患者的義務(wù)，同意患者離開(kāi)診療區(qū)，在醫(yī)院里卻未得到搶救而死亡。區(qū)，在醫(yī)院里卻未得到搶救而死亡。案例案例鑒定：鑒定：構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。分析：分析：醫(yī)方違反了護(hù)理常規(guī)，沒(méi)有按級(jí)別護(hù)理制度醫(yī)方違反了護(hù)理常規(guī)，沒(méi)有按級(jí)別護(hù)理制度管理并觀察患者，在沒(méi)有告知患者家屬及無(wú)護(hù)理人管理并觀察患者，在沒(méi)有告知患者家屬及無(wú)護(hù)理人員陪同下同意患者離開(kāi)病房，患者突發(fā)心肌梗死無(wú)員陪同下同意患者離開(kāi)病房，患

36、者突發(fā)心肌梗死無(wú)人知道，沒(méi)有得到及時(shí)搶救而死亡人知道，沒(méi)有得到及時(shí)搶救而死亡調(diào)查顯示：在護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析中。調(diào)查顯示：在護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析中。42.5%42.5%護(hù)理人員認(rèn)為壓瘡是主要安全隱患，跌倒與墜床分護(hù)理人員認(rèn)為壓瘡是主要安全隱患，跌倒與墜床分別位于第二、三位。別位于第二、三位。60.7%60.7%護(hù)理人員認(rèn)為責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理人員認(rèn)為責(zé)任心不強(qiáng)。50.8%50.8%護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)不足。護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)不足。65.4%65.4%工作負(fù)荷重，輸液量大，更換輸液頻繁，護(hù)理人員工作負(fù)荷重，輸液量大，更換輸液頻繁，護(hù)理人員不足，非護(hù)理工作占一定的比例。不足，非護(hù)

37、理工作占一定的比例。57.4%57.4%工作壓力大。工作壓力大。如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理? ?護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)部門(mén) 急診科急診科 、新生兒、手術(shù)室、新生兒、手術(shù)室 、產(chǎn)房、產(chǎn)房、 血透血透室等危重病人多，工作忙，室等危重病人多，工作忙， 護(hù)士心理壓力護(hù)士心理壓力大，護(hù)理安全比較突出。大，護(hù)理安全比較突出。查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、 搶救制搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、 急救物品管理急救物品管理 制度、護(hù)理文制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度、器材管件書(shū)寫(xiě)制度、器材管 理制度、差錯(cuò)報(bào)告制度、消理

38、制度、差錯(cuò)報(bào)告制度、消毒隔離制度、毒隔離制度、 病區(qū)管理制度等病區(qū)管理制度等11個(gè)護(hù)理核心制度。個(gè)護(hù)理核心制度。 重點(diǎn)制度重點(diǎn)制度搶救工作流程、搶救工作流程、 突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、 危重患者危重患者的觀察及交接、的觀察及交接、 消毒隔離落實(shí)、消毒隔離落實(shí)、 壓瘡預(yù)防和管壓瘡預(yù)防和管理、理、 壓瘡預(yù)防和管理、壓瘡預(yù)防和管理、 護(hù)理文件記錄真實(shí)客觀護(hù)理文件記錄真實(shí)客觀 重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施 大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，人、老年病人等， 這類(lèi)病人病情相對(duì)復(fù)這類(lèi)病人病

39、情相對(duì)復(fù) 雜，應(yīng)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。密切觀察，做好交接。 重點(diǎn)病人重點(diǎn)病人護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、 新畢業(yè)護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士、 新調(diào)入新調(diào)入護(hù)士、護(hù)士、 進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士 重點(diǎn)員工重點(diǎn)員工對(duì)護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全認(rèn)識(shí)、對(duì)護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全認(rèn)識(shí)、安全決策技術(shù)的教育。安全決策技術(shù)的教育。 對(duì)護(hù)士長(zhǎng)是安全科學(xué)技術(shù)（敏銳的觀察力和有對(duì)護(hù)士長(zhǎng)是安全科學(xué)技術(shù)（敏銳的觀察力和有效的對(duì)策）的教育。效的對(duì)策）的教育。 對(duì)護(hù)士是安全態(tài)度、安全技能和安全知識(shí)的教對(duì)護(hù)士是安全態(tài)度、安全技能和安全知識(shí)的教育。育。 提高安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。提高安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。

40、護(hù)理安全教育護(hù)理安全教育應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施輸血安全管理輸血安全管理 管道護(hù)理管理管道護(hù)理管理 藥物不良反應(yīng)管理藥物不良反應(yīng)管理 預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷 護(hù)理缺陷管理護(hù)理缺陷管理 重危病人安全管理重危病人安全管理 評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 ，預(yù)防安全隱患，預(yù)防安全隱患應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理 查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離 關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理 疑難危重、術(shù)后、疑難危重、術(shù)后、 新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者新入院及有發(fā)生醫(yī)

41、療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、 實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、 社會(huì)、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí)手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí) 關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理 交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí)交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí) 關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 搶救

42、設(shè)備、麻醉高濃度藥品搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品 加強(qiáng)關(guān)鍵問(wèn)題的管理加強(qiáng)關(guān)鍵問(wèn)題的管理防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生 建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素 針對(duì)患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明針對(duì)患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明 確預(yù)防措施確預(yù)防措施 鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件 提倡主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的不良事件提倡主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的不良事件 建立無(wú)懲罰性護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度建立無(wú)懲罰性護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度 分析錯(cuò)誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對(duì)性的分

43、析錯(cuò)誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對(duì)性的 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施法是護(hù)理工作人員的共同行為準(zhǔn)則，牢記病人法是護(hù)理工作人員的共同行為準(zhǔn)則，牢記病人就醫(yī)時(shí)享有的基本權(quán)利。懂得在工作中如何運(yùn)就醫(yī)時(shí)享有的基本權(quán)利。懂得在工作中如何運(yùn)用法律手段維護(hù)雙方的合法權(quán)益，用法律規(guī)范用法律手段維護(hù)雙方的合法權(quán)益，用法律規(guī)范來(lái)約束、指導(dǎo)臨床護(hù)理工作實(shí)踐。來(lái)約束、指導(dǎo)臨床護(hù)理工作實(shí)踐。 應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施強(qiáng)化法制觀念做到知法、懂法、守法、用法強(qiáng)化法制觀念做到知法、懂法、守法、用法服務(wù)態(tài)度是體現(xiàn)護(hù)士心靈的窗口，做到服務(wù)態(tài)度是體現(xiàn)護(hù)士心靈的窗口，做到“五主動(dòng)五主動(dòng)”主動(dòng)熱主動(dòng)熱情接

44、待新病人，主動(dòng)觀察、了解病人需求，主動(dòng)關(guān)心、幫情接待新病人，主動(dòng)觀察、了解病人需求，主動(dòng)關(guān)心、幫助病人，主動(dòng)耐心安慰病人，主動(dòng)相送出院病人。助病人，主動(dòng)耐心安慰病人，主動(dòng)相送出院病人。護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，讓病人明白既要接受醫(yī)療護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，讓病人明白既要接受醫(yī)療服務(wù)，就要接受可能受到損害，的風(fēng)險(xiǎn)。服務(wù)，就要接受可能受到損害，的風(fēng)險(xiǎn)。各項(xiàng)操作前，特殊治療、護(hù)理、檢查時(shí)，將護(hù)理操作中的各項(xiàng)操作前，特殊治療、護(hù)理、檢查時(shí)，將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)理人員與病人和家屬之間透明化，將職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)理人員與病人和家屬之間透明化，將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解到最低限度。風(fēng)險(xiǎn)化解到最低限度。應(yīng)對(duì)

45、措施應(yīng)對(duì)措施主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)一個(gè)要求一個(gè)要求: :要求護(hù)理人員多聽(tīng)病人說(shuō)幾句要求護(hù)理人員多聽(tīng)病人說(shuō)幾句 , ,多對(duì)病人說(shuō)幾句。多對(duì)病人說(shuō)幾句。兩個(gè)掌握兩個(gè)掌握: :掌握病人的病情變化、治療情況、檢查結(jié)果掌握病人的病情變化、治療情況、檢查結(jié)果 ； 掌握病人的醫(yī)療費(fèi)用情況。掌握病人的醫(yī)療費(fèi)用情況。三個(gè)留意三個(gè)留意: :留意病人及家屬的情緒和溝通后的變化留意病人及家屬的情緒和溝通后的變化 、留意、留意 病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)療效果的期望值、病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)療效果的期望值、 留意醫(yī)務(wù)人員自己的情緒反應(yīng)留意醫(yī)務(wù)人員自己的情緒反應(yīng)

46、，學(xué)會(huì)自我控制。，學(xué)會(huì)自我控制。四個(gè)避免四個(gè)避免: :避免使用刺激性語(yǔ)言和詞匯、避免使用對(duì)方不易避免使用刺激性語(yǔ)言和詞匯、避免使用對(duì)方不易 理解的專(zhuān)業(yè)詞匯、避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒、理解的專(zhuān)業(yè)詞匯、避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒、 避免強(qiáng)迫對(duì)方接受事實(shí)。避免強(qiáng)迫對(duì)方接受事實(shí)。應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，堅(jiān)持學(xué)以護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，堅(jiān)持學(xué)以致用的原則，不斷從臨床實(shí)踐中鞏固理論知識(shí)，從致用的原則，不斷從臨床實(shí)踐中鞏固理論知識(shí)，從理論知識(shí)中獲取臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)不斷積累，提高護(hù)理論知識(shí)中獲取臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)不斷積累，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能。理專(zhuān)業(yè)技能。 遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)，確保安全遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)，確保安全應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施勤奮學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平勤奮學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平醫(yī)德作為一種行為規(guī)范是醫(yī)務(wù)工作者的行為準(zhǔn)則，是衡量醫(yī)德作為一種行為規(guī)范是醫(yī)務(wù)工作者的行為準(zhǔn)則，是衡量醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為和道德品質(zhì)的最高標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為和道德品質(zhì)的最高標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士從事的是維護(hù)生命與健康的一項(xiàng)神圣的職業(yè)，應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士從事的是維護(hù)生命與健康的一項(xiàng)神圣的職業(yè)，應(yīng)培養(yǎng)良好的職業(yè)情感，把職業(yè)外在要求轉(zhuǎn)化為自身的、內(nèi)在的良好的職業(yè)情感