持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)

1、降低非計(jì)劃性胃降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率管拔管發(fā)生率持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)問題陳述胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，它是利用負(fù)壓吸引的原理，將積聚于患者胃內(nèi)容物（氣體、液體、食物殘?jiān)┡懦w外，從而清除胃腸道中的潴留物降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力，以減輕胃腸刺激，恢復(fù)患者胃腸蠕動功能促進(jìn)疾病恢復(fù)，留置胃管是持續(xù)胃腸減壓的唯一途徑。而留置胃管作為一種應(yīng)激原可通過刺激影響患者的正常心理活動，使其產(chǎn)生心理上的恐懼同時(shí)也造成患者生理上的損傷和痛苦，導(dǎo)致在治療過程中常常有患者自行拔除胃管情況的發(fā)生，嚴(yán)重給疾病的治療 帶來了直接的影響。P計(jì)劃持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率

2、(PDCA)項(xiàng)目推進(jìn)計(jì)劃序序號號事項(xiàng)事項(xiàng)責(zé)任人責(zé)任人時(shí)間時(shí)間6月2前3-10日6.11-12.311團(tuán)隊(duì)組成吳春妹2資料收集張丹婷官莎莎3原因分析張丹婷官莎莎4措施落實(shí)陳麗 5檢查及標(biāo)準(zhǔn)化吳春妹P計(jì)劃 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的護(hù)理工作記錄對發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者的情況進(jìn)行調(diào)查。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 疾病名稱疾病名稱胰腺疾病胰腺疾病上消化道上消化道出血出血腹部外傷腹部外傷膽總管膽總管結(jié)石結(jié)石腸梗腸梗阻阻總計(jì)總計(jì)比率比率男性11918215011.4%女性941473641.8%45歲18122

3、43239886.0%45歲 5例占83.3% 45歲1例占16.7%持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)非計(jì)劃性胃管拔管的各種原因分析 胃管自行脫出胃管自行脫出1、胃管固定不牢固 2、惡心嘔吐時(shí)吐出 健康教育不到位健康教育不到位醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬解釋胃管的重要性時(shí)過于簡單，使胃管的意義認(rèn)識不足，護(hù)士未能教會患者在改變體位時(shí)妥善保護(hù)胃管的方法，未能較好的知道應(yīng)對不適的方法持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)患者感覺不舒服拔出胃管患者感覺不舒服拔出胃管1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管時(shí)引起鼻粘膜損傷和咽部異物感2、胃部不適、灼燒感、惡心、呃逆等，長期的禁食，

4、胃管留置刺激胃黏膜，術(shù)后臟器牽拉等引起3、腹脹明顯，有時(shí)伴惡心嘔吐，不能有效引流，達(dá)不到有效引流患者失去信心患者不慎拔出胃管患者不慎拔出胃管1、術(shù)后麻醉初醒狀態(tài) 2、夜間睡眠狀態(tài)時(shí)無意識拔出胃管3、活動時(shí)不小心拔出，患者主動或是被動床上活動時(shí)未注意管道，導(dǎo)致胃管拉出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)2010.1-5份非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出主要問題查病歷114份，非計(jì)劃性拔管6例占5.3%缺陷分類缺陷數(shù)比率健康教育不到位116.7%胃管自行脫出233.3%患者不慎拔管116.7%患者感覺不舒服拔管116.7%P計(jì)劃持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)非計(jì)劃性拔管各種缺陷圖

5、表持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)實(shí)施行動計(jì)劃項(xiàng)目內(nèi)容項(xiàng)目內(nèi)容責(zé)任人責(zé)任人6月月7日日前前6月月15日日前前6月月18日日 6月月 19月月12-30日日病人導(dǎo)管健康病人導(dǎo)管健康宣教本宣教本張丹婷張丹婷胃腸減壓操作胃腸減壓操作培訓(xùn)改進(jìn)胃管培訓(xùn)改進(jìn)胃管固定法的學(xué)習(xí)固定法的學(xué)習(xí)夏鑌娜夏鑌娜防止導(dǎo)管脫落防止導(dǎo)管脫落管理及導(dǎo)管脫管理及導(dǎo)管脫落流程落流程官莎莎官莎莎流程落實(shí)流程落實(shí)檢查檢查各各責(zé)任責(zé)任組組長長 流程標(biāo)準(zhǔn)化流程標(biāo)準(zhǔn)化張丹婷張丹婷官莎莎官莎莎 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 二周內(nèi)患者對導(dǎo)管的重要性有正確的認(rèn)識通過率90% 一個(gè)月內(nèi)護(hù)士會熟練胃管留置操作

6、評分在90分以上 一個(gè)月內(nèi)全科護(hù)士掌握用新改進(jìn)的方法來固定胃管100%合格 六周內(nèi)掌握防止導(dǎo)管脫落和導(dǎo)管脫落的流程 五個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃性拔出導(dǎo)管的比率下降為2% 目標(biāo)目標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)防止導(dǎo)管滑脫管理 導(dǎo)管評估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度分級低危中危高危對病人進(jìn)行宣教按要求記錄評估內(nèi)容紅色標(biāo)識 1、重點(diǎn)防范、加強(qiáng)巡視2、對病人進(jìn)行宣教 發(fā)生滑脫者按導(dǎo)管滑脫流程持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)整改措施整改措施11建立病人導(dǎo)管宣教建立病人導(dǎo)管宣教卡卡 病人導(dǎo)管宣教卡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)整改措施整改措施22科內(nèi)培訓(xùn)科內(nèi)培訓(xùn) 全科全科學(xué)習(xí)

7、胃腸學(xué)習(xí)胃腸減壓操作減壓操作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 全科進(jìn)行新改全科進(jìn)行新改進(jìn)胃管的固定進(jìn)胃管的固定方法培訓(xùn)方法培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 學(xué)習(xí)胃管 新固定 法的照片持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)檢查考核持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 請您在您選擇的答案上打，謝謝您的配合1您對身上的管道的認(rèn)識（ ）A非常清楚 B了解 C不是很了解 D 不了解2護(hù)士是否告之導(dǎo)管的用處（ ）A 很清楚 B 講過，不過不太記得 C 沒說過3 護(hù)士一天觀察您的管子（ ） A

8、經(jīng)常 B偶爾 C不清楚4您是否知道如何自我護(hù)理身上的管道（ ）A很清楚 B 了解一些 C 不知道5您會參加自身管道的護(hù)理嗎（ ） A 積極參與 B 偶爾 C 全部依賴護(hù)士6身上留有留有管道是否影響您的日常生活（ ）A 影響很大 B 存在影響 但不大 C 沒什么影響7您知道管道滑脫后的影響嗎（ ）A知道 B 不知道8您是否知道管道滑脫后的處理（ ）A知道 B不知道您在什么情況下，可能會拉扯到管道？病人導(dǎo)管健康宣教考核調(diào)查表持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)檢檢 查查統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)2010.6月月12月留置胃管的月留置胃管的120位病人中，非計(jì)劃性胃管拔管位病人中，非計(jì)劃性胃管拔管例數(shù)為例數(shù)為2例一例患者不慎拔管，另例一例患者不慎拔管，另一例是患者不舒服拔管。是占一例是患者不舒服拔管。是占1.6%，胃管護(hù)理質(zhì)量有明顯提高，胃管護(hù)理質(zhì)量有明顯提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)處 理 分析后原因:p 流程未得到很好落實(shí);持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化1、加強(qiáng)對胃管留置病