護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、一 . 護(hù)理質(zhì)量管理制度一. 醫(yī)院成立由分管院長 .護(hù)理部主任（總護(hù)士長） .科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會， 負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。二護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部 .科室 .病區(qū)三級控制和管理。1. 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（級） ：由 2-3 人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對 護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析， 制定改進(jìn)措施。檢查有登記 .記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上 一級質(zhì)控組。2. 科護(hù)理質(zhì)量控制組（級） :由 3-5 人組成 ,科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé) .每月有計劃地或根據(jù)

2、科室 護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月表報護(hù)理部控制組,對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析 ,制定切實可行的措施并落實 .3. 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組 （級 ）:由 8-10 人組成 ,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé) .每月按質(zhì)量控制項目 有計劃 .有目的 .有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價,填寫檢查登記表及綜合報表 .及時研究 .分析 .解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題 .每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見 ,限期整改.三. 建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組,由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查 .每月對出院患者的體溫單 .醫(yī)囑單 .護(hù)理記錄單 .手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價

3、 ,不定 期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量,填寫檢查登記表上報護(hù)理部 .四. 對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控 ,實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) .五. 各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果,科室及病區(qū)于每月 30 日以前報護(hù)理部 ,護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價 ,填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果.六. 護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會,每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報.七. 護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考二. 病房管理制度一 . 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下 ,病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé) ,科主任積極協(xié)助 ,全體醫(yī)護(hù)人員參與 .二 .

4、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度 ,加強對陪護(hù)人員的管理 ,積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育 .主管護(hù)士應(yīng)及 時向新住院患者介紹住院規(guī)則 .醫(yī)院規(guī)章制度 ,及時進(jìn)行安全教育 ,簽署住院患者告知書 ,教育 患者共同參與病房管理 .三. 保持病房整潔 .舒適.安靜.安全,避免噪音,做到走路輕 .關(guān)門輕.操作輕.說話輕.四. 統(tǒng)一病房陳設(shè) ,室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊 ,固定位置 ,未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動 .五 .工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律 ,堅守崗位 .工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝 .病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙 ,工作時 間不聊天 .不閑坐 .不做私事 .治療室 .護(hù)士站不得存放私人物品 .原則上 ,工作時間不接私人電 話.六. 患者被

5、服 ,用具按基數(shù)配給患者使用 ,出院時清點回收并做終末處理 .七 .護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn),設(shè)備 ,并分別指派專人管理 , 建立賬目 ,定期清點 .如有遺失 ,及時查明原因 ,按規(guī)定處管 .管理人員調(diào)動時 ,要辦好交接手續(xù) .八. 定期召開工休座談會 ,聽取患者對醫(yī)療 .護(hù)理,醫(yī)技 ,后勤等方面的意見 ,對患者反映的問題要 有處理意見及反饋 ,不斷改進(jìn)工作 .九 .病房內(nèi)部接待非住院患者 ,不會客 .值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員,對可疑人員進(jìn)行詢問 .嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單 .廣告及推銷人員進(jìn)入病房 .十.注意節(jié)約水電 ,按時熄燈和關(guān)閉水龍頭 ,杜絕長流水明燈 .十一 .保持病房清潔衛(wèi)生 ,

6、注意通風(fēng) ,每日至少清掃衛(wèi)生間清潔 .無味 .三. 搶救工作制度一 .定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn),提高其搶救意識和搶救水平 ,搶救患者時做到人員到位 . 行動敏捷 . 有條不紊 .分秒必爭 .二. 搶救時做到明確分工 ,密切配合 ,聽從指揮 ,堅守崗位 .三. 每日核對搶救物品 ,班班交接 ,做到賬物相符 .各種急救藥品 .器材及物品應(yīng)做到“五定” ：定 數(shù)量品種，定點放置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修搶救物品不準(zhǔn)任意挪 用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用 四參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行 五嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確及

7、時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整準(zhǔn)確 六嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清 楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍， 確認(rèn)無誤后再執(zhí)行：保留安瓿以備事后查對及時記錄護(hù)理 記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明七搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理登記 八認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理煩躁昏迷及神志不清者，加床檔并采 取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩A(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生四分級護(hù)理制度 分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急， 護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá) 分為特別護(hù) 理，一級護(hù)理二級護(hù)理和三級護(hù)理一特別護(hù)理適用對象：（） 病情危重，隨時可

8、能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（） 重癥監(jiān)護(hù)患者；（） 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（） 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（） 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（） 實施連續(xù)性腎臟替代治療（ RRT ），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（） 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2. 護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢測生命體征；（ 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療 .給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（ 4）根據(jù)患者病情， 正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理， 如口腔護(hù)理 .壓瘡護(hù)理 .氣道護(hù)理及 管路護(hù)理等，實施安全措施；（ 5）保持患者的舒適和功能體位；（ 6）實施床旁

9、交接班。二. 一級護(hù)理1. 適用對象：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生的患者。2. 護(hù)理要求：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（ 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（ 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療 .給藥措施；（ 4）根據(jù)患者病情， 正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理， 如口腔護(hù)理 .壓瘡護(hù)理 .氣道護(hù)理及 管路護(hù)理等，實施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三. 二級護(hù)理1. 適用對象：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2. 護(hù)理要求：（1）每 2

10、小時巡視患者，觀察患者病情變化；（ 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（ 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療 .給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四. 三級護(hù)理1. 適用對象（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2. 護(hù)理要求（1）每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化；（ 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療。給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。五 . 護(hù)理交接班制度一 .病房護(hù)士實行 24 小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。二. 交班前，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房

11、， 對危重患者 .手術(shù)后患者 .待產(chǎn)婦 .分娩后 . 小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。三. 每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15 分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告危重及新入院患者的病情 .診斷及護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)， 扼要的布置當(dāng)天的工作。四 .對規(guī)定交接班的毒 .麻.劇 .限藥及醫(yī)療器械 .被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。五 .除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-15 分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重 . 手術(shù) .小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗

12、位。 凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。六 .值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室.護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。七. 交班內(nèi)容患者的心理情況 .病情變化 .當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù) .新入院 .出院.手術(shù) .分娩.病危.死亡.轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、 特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。八交班方法1. 文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2. 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者.老年患者 .小兒患者及特殊心理狀況的患者。3. 口頭交接：一般患者采取口頭交接。六 .查 對 制 度一. 處理

13、醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄服藥卡 .注射卡 .護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號.姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查 對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。二. 執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要“三查 .七對”。 三查；操作前，操作中，操作后查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。三. 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍， 確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過 6 小時）。四. 輸血：取血時應(yīng)和血庫血者共同查對。三查：血的有效期 .血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名 .床號 .住

14、院號 .瓶（袋）號 .血型 .交叉配血試驗結(jié)果 .血液種類及劑量。 在確認(rèn)無誤后方可取回， 輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。 輸血完畢應(yīng)保留血袋上的條 碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。五. 使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名.失效期 .批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。六. 抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。七. 手術(shù)查對制度1. 六查十二對：六查：（ 1）到病房接患者時查（ 2）患者入手術(shù)間時查（ 3）麻醉前查（ 4）消毒皮膚前查（ 5） 開刀時查（ 6）關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號

15、、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶 物品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否符合。2. 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目 是否相符。核對者簽名。3. 手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。4. 手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各項環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。八. 供應(yīng)室查對制度1. 回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2. 清潔消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否 沖洗干凈。3. 包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4. 滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是

16、否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程 序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5. 滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué) 監(jiān)測。6. 發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7. 隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8. 一次性使用無菌物品：要查對批號檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9. 及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。七、給藥制度一. 護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二. 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患

17、者進(jìn) 行藥物知識的介紹。三. 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四. 做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五. 給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用 藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單， 填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六. 用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、 液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七. 安全正確給藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免

18、久置引起藥物污 染或藥效降低。八. 治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪?毒備用。九. 如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。八、護(hù)理查房制度一. 護(hù)理部主任查房1. 護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行 情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2. 每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3. 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士 長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、 護(hù)理問題、

19、治療護(hù)理 措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計劃。4. 每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二. 護(hù)士長查房1.護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2.每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房記錄。3. 組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及 患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。三. 參加醫(yī)生查房： 病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。四. 有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、

20、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。九、患者健康教育制度一. 護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。二、健康教育方式1.個體指導(dǎo)： 內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、 公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生； 常見病、多發(fā)病、 季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護(hù)理患者 是，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2.集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模 擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。3. 文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。三. 對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1.門診

21、患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。 2.住院患者在入院介紹、 診治護(hù)理過程、 出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。 住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中， 并及時進(jìn)行效果評價， 責(zé)任護(hù)士及患者或家屬 簽名。十、護(hù)理文書管理制度 1.護(hù)理文件包括醫(yī)囑單、體溫單、手術(shù)記錄單、護(hù)理記錄單等，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長 不在時，由主管護(hù)士管理，各班護(hù)理人員必須按管理要求執(zhí)行。 2.文件記錄要用鋼筆、紅筆、藍(lán)筆按規(guī)定要求書寫，文字簡練，醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，字跡清楚， 端正，無涂抹，各種表格排列整齊，不得撕毀或拆散。3. 記錄要及時、準(zhǔn)確、全面，記錄核對者要簽全名。4. 護(hù)理文

22、件、表格要求要按衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定的項目書寫。5. 病人不得自行攜帶病歷出病房，外出會診或轉(zhuǎn)院時只許攜帶病歷摘要。 7.病人出院或死亡后，并立要按規(guī)定順序排列整齊。由病案室回收保管 8.護(hù)士交班報告本、護(hù)士排班表保存一年，體溫記錄保存一月，輸液卡保存一周。十一、病房一般消毒隔離管理制度一. 病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。二. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔 離衣、戴手套等。三. 一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2 次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)

23、院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。四. 患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換 下的衣物及床單元用品。五. 醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。六. 各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。七. 對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。八. 患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。九. 各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。十.病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記

24、清楚。用后消毒液浸泡，并 清洗后晾掛備用。十一 .患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2 次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日 1-2 次。十二 .重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU 、 CCU、 NICU 等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。十三 .特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十二、護(hù)理安全管理制度一. 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查 考核。二. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、 簽名。三. 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后 督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。四. 內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五. 各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每 周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六. 供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。七. 對于所發(fā)生的護(hù)理缺陷，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。八. 對于有異常心理狀況的患者要將強監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九. 工作場