185例肺癌患者纖維支氣管鏡檢查研究

1、185例肺癌患者纖維支氣管鏡檢查研究文章編號(hào)：1009-5519 (2007) 15-2310-02中圖分類號(hào)： r73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b肺癌(或稱原發(fā)性支氣管癌)是最常見的肺部原發(fā)性 惡性腫瘤，纖支鏡是診斷肺癌的主要方法之一，為此，對(duì)我 院2002年1月"2006年12月收治的185例纖支鏡下診斷肺 癌的患者進(jìn)行綜合分析。1資料與方法1. 1 一般資料：本組男154例，女31例，男女之比 4. 9 ： u年齡2482歲，平均58. 2歲。病程13天2. 5年, 平均3. 8個(gè)月。1.2臨床表現(xiàn)：咳嗽126例(68. 11%),胸痛47例 (42. 41%),咯血 76 例(4 1 .

2、0 8%),氣短 3 6 例(1 9.46%), 體重減輕3 4例(18.38%),胸悶1 9例(1 0.27%), 發(fā)熱8例(4. 3 2%),聲音嘶啞19例(10.27%),骨關(guān) 節(jié)疼痛7例(3. 7 8%),上腔靜脈綜合征5例(2. 70%),哮 喘3例(1.62%),貧血2例(1. 08%),無(wú)癥狀3例(1.62%)o1.3 x線：肺野塊影9 8例(5 2. 9 7%),肺門增大1 2例(6. 4 9%),肺不張3 8例( 2 0.5 4%),阻塞性肺炎 2 1例(1 1. 3 5%),雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影4例(2. 1 6%),上 縱隔影增寬1 0例(5.41%), x線陰性2例仃.02%

3、) o1. 4使用儀器：olympus t-40型纖支鏡。1. 5檢查方法：按常規(guī)方法經(jīng)口或經(jīng)鼻將纖支鏡插入氣 管，依次觀察健側(cè)和患側(cè)的支氣管及其分支，發(fā)現(xiàn)病變后， 在病變部位支氣管黏膜取活檢和刷檢。若未發(fā)現(xiàn)病變，則根 據(jù)胸片病灶部位在病灶所屬支氣管內(nèi)進(jìn)行吸管抽吸和刷檢。 對(duì)管壁有受外壓者，在受壓管壁處進(jìn)行經(jīng)支氣管壁針吸活 檢。2結(jié)果2. 1病理類型：本組185例肺癌中，鱗癌121例，占 65. 41%；腺癌41例，占7. 57%；未分化癌48例,占25. 9584%； 鱗腺癌2例，占1.08%。2.2鏡下直視分型1, 2： (1)管內(nèi)生長(zhǎng)型：118例 (63. 78%),支氣管腔內(nèi)有菜花樣、

4、息肉樣、結(jié)節(jié)樣或桑棋樣 新生物突出。(2)管壁浸潤(rùn)型：46例(24.86%),支氣管黏膜 充血，腫脹、肥厚，表面粗糙、隆起或凸凹不平。(3)管腔 狹窄型：11例(5. 95%),支氣管黏膜增厚，管壁出現(xiàn)縱行皺 裝,管腔呈漏斗樣狹窄。(4)管外壓迫型：7例(3. 78%),支 氣管壁因受外壓迫而向腔內(nèi)隆起膨出，表面黏膜正常。(5) 管壁正常型：4例(2. 16%)o3纖支鏡下所見各型肺癌特點(diǎn)(見表1)4討論纖支鏡的外徑一般為56. 1 mm,能順利到達(dá)iii級(jí)支氣 管及部分iv支氣管，清晰觀察到這些部位支氣管粘膜的變化 及管腔情況。肺癌絕大部分（90%95%）來(lái)源于各級(jí)支氣管樹 上皮，其中大多數(shù)

5、發(fā)生于iii級(jí)以上較大支氣管3。因此大 部分肺癌能被纖支鏡所觀察到，本組9& 38%的患者纖支鏡下 可觀察到異常變化。肺癌鏡下的早期征象表現(xiàn)為支氣管黏膜 脆性增加，當(dāng)纖支鏡頭部觸之或用吸引器吸引局部黏膜出血 明顯，意味該處黏膜脆性增加；氣管膜部縱紋局限性消失； 支氣管粘膜局限性粗糙或輕度隆起；分隔段或亞段支氣管的 靖輕度增寬或不規(guī)則。若能識(shí)別這些微細(xì)變化，在這些可疑 部位采集標(biāo)本，則能發(fā)現(xiàn)早期肺癌病例。不同病理類型的肺癌纖支鏡下表現(xiàn)有所不同4, 5：鱗 癌多發(fā)生于較大支氣管，多向管內(nèi)生長(zhǎng)，鏡下易見到腫物， 腫物多呈菜花樣或乳頭樣，瘤體血運(yùn)較差，表面多呈灰白色, 并常有壞死和膿痂附著；腺

6、癌多發(fā)生于較細(xì)支氣管，鏡下一 般不易見到腫物，多為外壓型和管腔狹窄型或正常型，若能 看到腫物，腫物多呈息肉樣或桑棋樣，瘤體血運(yùn)供應(yīng)豐富表 面多呈絳紅色，含有較多毛細(xì)管網(wǎng)，活檢或刷檢時(shí)易出血； 未分化癌多發(fā)生于較大支氣管，多沿支氣管粘膜下浸潤(rùn)，鏡 下表現(xiàn)為支氣管粘膜凹凸不平，表面糜爛，組織脆，觸之易 出血；腺鱗癌與鱗癌相似；大細(xì)胞肺癌由于好發(fā)于周圍，本 組未見。纖支鏡檢查不僅能直接觀察支氣管病變，并能獲取病變 組織和細(xì)胞，為肺癌的確診提供病理學(xué)依據(jù)，同時(shí)還能指導(dǎo) 選擇治療方案，為中晚期中心型肺癌提供有效的特殊治療手 段。所以對(duì)疑診肺癌患者應(yīng)盡早進(jìn)行纖支鏡檢查，以便早日 確診，選擇最佳的治療方案。參考文獻(xiàn)：1 梁永茂纖維支氣管鏡檢查直視所見分類及常見疾 病的鏡下表現(xiàn)j.內(nèi)鏡,1993, 10(2)： 103.2 林耀廣，劉春艷，王虹，等.肺癌在支氣管鏡下的 特征j中華內(nèi)科雜志，1998, 37(4): 235.3 羅慰慈現(xiàn)代呼吸病學(xué)m.北京：人民軍醫(yī)出版社, 1997. 799.4 陳同蘭，湯華戰(zhàn)肺鱗癌和未分化小細(xì)