臨床緊急用血預(yù)案(精)

1、臨床緊急用血預(yù)案1目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于 臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2編制依據(jù)2. 1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2艾滋病防治條例2.3臨床輸血技術(shù)規(guī)范4指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨 床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。5 組織及職責(zé)5. 1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施, 成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)處主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任5.2職責(zé)5. 2. 1醫(yī)務(wù)處主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、 決策和現(xiàn)場指揮。5. 2.2醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行 預(yù)案。5.2.

2、3輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。5. 2.4其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。緊急用血管理預(yù)案6. 1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用 的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.2輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián) 系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6. 3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此吋應(yīng)指定1名醫(yī) 師負(fù)責(zé)血液巾請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血巾 請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。6. 4如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床 輸血巾請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血

3、標(biāo)本上 相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患 者。6.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在 10. 66kpa(80mmhg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低 血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血 血栓被血流沖走。6. 6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6. 7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血吋，在臨床輸血 申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的 含義："火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”:30min以內(nèi)。申請單 連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到 醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。6. 8輸血科在接到

4、臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情 “火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一 袋未經(jīng)交叉配血的0型懸浮紅細(xì)胞(0型紅細(xì)胞必須正反定型相 符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng) 盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血 主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者rhd血型的情況下, 對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給rhd陽性0型 紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法 主側(cè)配血。6. 9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。 紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與 患者或其親屬簽訂輸血治療同意書

5、說明利弊。血漿和冷沉 淀可以相容性輸注。6. 10若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同 型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ab0血型的紅細(xì)胞與新 采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的 血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血 試驗(yàn)由于ab0抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。6. 11 rhd陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ab0同 型或相容性輸注，rhd血型可忽略，執(zhí)行rhd陰性及其他稀 有血型的血液輸注管理規(guī)程。6. 12緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測到抗-d,男 性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得 患者或其親

6、屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有 抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。6. 13患者為rhd陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-d,但患者是有 生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸rhd陰性血液；如一 時(shí)找不到rhd陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須 采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下 輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和 并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類rh陰性 紅細(xì)胞缺乏，不輸rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此吋搶救生命是第 一位的，輸注rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì) 給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)

7、或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四， 患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸 罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)口j。臨床科室 主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或 其親屬同意后才能實(shí)施。6. 14緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒 絕發(fā)血。7應(yīng)急保障措施7. 1血液供應(yīng)緊張：如果縣中心血站沒有足夠庫存血液， 則立即與市中血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決， 并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如rh陰性）時(shí)，若血 站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申 請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無法解決時(shí)

8、，要 求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供 應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法 解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工 作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市血站聯(lián) 系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以 最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。7.2發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原 因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將 設(shè)備連接到備用電源（ups）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿； 如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn) 行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血

9、液發(fā)出無 法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正 常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。7.3配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交 叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打 開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可 臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離 心力。7.4當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍 箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸纟留水調(diào) 節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿 解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后 再使用原解凍箱進(jìn)行工作。7. 5輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后

10、，無論是軟件問題，還是硬 件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常, 有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待 微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。8預(yù)案啟動(dòng)與終止8. 1應(yīng)急響應(yīng)8.1.1在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件 后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處主任及相關(guān)人員。8.1.2節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后， 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo)。8.2接到嚴(yán)重口然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件 后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。8.3接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切 準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。8.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，所有 需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。8.5應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患