66例產(chǎn)科患者DIC凝血檢驗結(jié)果的臨床分析

1、66例產(chǎn)科患者dic凝血檢驗結(jié)果的臨床分析66例產(chǎn)科患者dic凝血檢驗結(jié)果的臨床分析祁新蕾李燕梅湖南省益陽市人民醫(yī)院檢驗科，湖南益陽413001摘要目的探討凝血檢驗指標在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的作用。方法 選擇2011年12月-2012年12月期間在該院產(chǎn)科治療的dic患者66例作為 觀察組，取同期順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦30例為對照組z比較兩組患者的凝血檢驗結(jié) 果。結(jié)果觀察組患者的血常規(guī)中的血小板要明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學 意義(p v 0.05 );觀察組患者的凝血功能中的凝血時間明顯長于對照組，差 異有統(tǒng)計學意義(p < 0.05 l結(jié)論掌握產(chǎn)科dic患者凝血檢驗結(jié)果的變化規(guī) 律有利于

2、dic的早期診斷及發(fā)展預測。關鍵詞產(chǎn)科dic ;凝血檢驗；結(jié)果分析中圖分類號r714文獻標識碼a文章編號1674-074 2 ( 2 0 14 ) 01 (a) 0 03202彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation , dic )是 指血小板及凝血因子被激活后，釋放促凝物質(zhì)入血，從而導致血、臟器功能障礙, 排血,休克等凝血功能失常的病理狀態(tài)。在產(chǎn)科中” dic通常出現(xiàn)于妊高癥、羊 水栓塞、hellp、胎盤早剝等疾病的發(fā)展過程中。產(chǎn)科dic發(fā)病快，進展迅速, 對產(chǎn)婦及胎兒危害十分嚴重1,因次,對產(chǎn)科dic的檢測與診斷十分重要。凝 血檢驗結(jié)果

3、能診斷產(chǎn)科dic及其進展與轉(zhuǎn)歸。為了探討凝血檢驗指標在彌漫性 血管內(nèi)凝血診斷中的作用，現(xiàn)將該院在2011年12月一2012年12月收治的66例產(chǎn)科dic患者的檢驗結(jié)果分析報道如下。1資料與方法1丄一般資料選擇在該院產(chǎn)科治療的dic患者66例z所有患者均符合第七屆全國血栓與 止血會議制定的dic診斷標準，均為初發(fā)患者z未受抗凝治療z第一胎49例, 第二胎17例，年齡23-36歲，平均（29±3.2 ）歲，設為觀察組。選取同期30 例產(chǎn)婦作為對照組其中19例順產(chǎn)丄1例剖腹產(chǎn)年齡2234歲，平均28±4.6 ） 歲。兩組患者均臨床資料完整，年齡、孕周、體質(zhì)量、胎兒大小等一般資料，

4、差 異無統(tǒng)計學意義（p > 0.05 l1.2儀器與試劑所有試劑為pt、tt、aptt ,常規(guī)檢測血凝儀型號為precilc200021.3檢測方法觀察組與對照組均于清晨空腹采靜脈血，以109 mmol/l枸稼酸鈉1:9抗 凝，2 500 rpm離心10 min分層,取上層血漿。用全自動血凝分析儀檢測凝血 酶原時間、活化部分凝血活酶時間與凝血酶時間。1.4統(tǒng)計方法應用spss16.0軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)士標準差（x±s ）表示, 行t檢驗。2結(jié)果觀察組患者的血常規(guī)中的血小板要明顯多于對照組，差異統(tǒng)計學意義（p< 0.05 ）;觀察組患者的凝血酶原時間（pt

5、1活化部分凝血活酶時間（aptt ）與凝血酶時間（tt ）均明顯長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（p < 0.05 l見表1。兩組患老凝血檢驗結(jié)果比較(壯s)組別血小板凝血酶時間 活化部分凝血凝血酶原時間(xkp/l)(s)活酶時間(s)(s)觀察組 時照組 t84.13±24.362132±5.0544.76±3.9718.33±2.79223.04*2.4111.15±3.2429.13±5.312.05±1.0923.275414.124017.82459.4136p<0.05<0.05<0.05&

6、lt;0.053討論彌漫性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為微循環(huán)中發(fā)生血小板凝聚、纖維蛋白沉積，形 成彌漫性微血栓，大量消耗凝血因子及血小板,繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進2,從 而導致微循環(huán)障礙，引起溶血、器官損害、休克等表現(xiàn)，是一種彌散且隱匿的廣 泛性微血管凝血,是很多疾病在發(fā)展中的病理及生理狀態(tài),若未給予及時治療, 常常會危及患者生命正常人體的血液中存在凝血、抗凝血與纖維蛋白溶解系統(tǒng),凝血和抗凝血系 統(tǒng)在生理情況下，相互制約,保持動態(tài)平衡，保持血液的流體狀態(tài)與可凝固性5。 但病理情況下，當血液中存在促發(fā)或激活凝血狀態(tài)的因子時，破壞了凝血與抗凝 血系統(tǒng)間的平衡,導致全身彌散性血液凝固。妊娠、產(chǎn)后等因素都會使血小

7、板升 高、血小板粘附性增強和大量纖溶酶原及凝血因子蓄積，血液凝固性增強，造成 機體處于高凝狀態(tài)，而產(chǎn)后絨毛、羊水等因子都會進一步促發(fā)凝血。特別是剖宮 產(chǎn)的產(chǎn)婦，手術(shù)創(chuàng)傷面積大，子宮下段不能主動收縮，血竇不易閉合6,術(shù)中 及術(shù)后都有可能使胎兒附屬物或組織凝血活酶進入產(chǎn)婦血液循環(huán),激活外源性凝 血系統(tǒng)，從而導致彌散性血管內(nèi)凝血，大量凝血因子(如i、ii、v、vii、x )及 血小板被消耗，血液進入低凝狀態(tài)，進而產(chǎn)生凝血障礙。同時，纖溶系統(tǒng)被激活, 功能亢進,大量溶解纖維蛋白原,削弱纖維蛋白原與降解產(chǎn)物fdp抗凝作用” 最終導致嚴重出血。血液在血管內(nèi)凝固后形成彌散性微血栓”大量消耗血小板,血小板數(shù)量

8、急劇 減少。dic早期，血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子消耗尚不嚴重，pt仍可保持正 常，但由于dic發(fā)病迅速，進展快，很快就會進入消耗性低凝期及纖溶亢進期, 再加上廣泛性微血栓的出現(xiàn)，導致大量凝血因子被消耗，在繼發(fā)纖溶亢進的作用 下，大量纖維蛋白降解產(chǎn)物出現(xiàn)在血漿中6-7。由于這些產(chǎn)物具有拮抗凝血酶 的作用，進而會導致pt延長。同時，纖維蛋白原的減少及纖維蛋白降解產(chǎn)物的 增多，也會導致tt被延長,而凝血因子的缺乏、纖容功能的亢進、纖維蛋白原 的降解也將導致aptt延長。參與止血的重要物質(zhì)是fig z血漿凝血酶與纖溶酶的生成在dic時增加z血漿纖維蛋白原在這兩種酶的作用下快速消耗降解，含量迅速降低7

9、。從以上分析可見，dic時,以上指標發(fā)生了不同程度的改變,dic凝血檢測 結(jié)果不但能反映出患者凝血、抗凝血及纖容功能的變化，還能了解患者機體血液 凝固狀態(tài)，檢測是否有出血傾向和是否有形成微血栓。從該硏究的結(jié)果來看,觀察組患者的血小板數(shù)量、凝血原酶時間、活化部分凝血活酶時間及凝血酶原時間(分別為(84.13±24.36 )xl09/u ( 21.32±5.05 )s、( 44.76±3.97 ) s、( 18.33±2.79 ) s )指標明顯優(yōu)于對照組(分別為(223.04±62.41 ) x 109/lx ( 11.15±3.24

10、) s、( 29.13±5.3 ) s、( 12.05±1.09 ) sx提示”掌握產(chǎn)科dic患者凝血檢驗結(jié)果的變化規(guī)律，利于早期診斷與發(fā)展 預測dic。參考文獻1吳紅梅產(chǎn)科dic患者凝血檢驗結(jié)果的臨床分析幾內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志 2010(4) :472-473.2程保萍.凝血與纖溶系統(tǒng)水平檢測在產(chǎn)婦dic中的應用分析幾醫(yī)藥論壇雜 志2011,32(5):42-43.引趙秀英，宋長廣，尹成娟qic患者凝血指標測定的臨床價值分析幾中國城 鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,26(5):32334 王小華.產(chǎn)科dic子宮切除術(shù)的手術(shù)室急救護理j.河南職工醫(yī)學院學 報,2009,21(3):285-286.5 裴兵，劉利，吳輝.凝血與纖溶指標在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的意義 j.檢