壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)

1、主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫（不典型主動脈夾層）（不典型主動脈夾層）的自然史及的自然史及ct表現(xiàn)表現(xiàn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、簡介二、自然史及ct表現(xiàn)三、鑒別診斷四、臨床治療五、小結(jié)一、簡介一、簡介主動脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,aih)： 又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層 ,被廣泛認(rèn)為是主動脈夾層(aortic dissection , ad) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險性和致死率。1、發(fā)病機制、發(fā)病機制 主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動脈粥樣硬化。 醫(yī)

2、源性損傷或外傷。2、病理、病理 aih 位于中層與外膜之間, 無內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化。3、分型、分型（沿用ad的 stanford 分型） a 型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。 b 型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠(yuǎn)）4、臨床表現(xiàn)及誘因、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤，等。6、ct直接征象直接征象 主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，ct值約60-70hu） 增強掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑

3、，無強化，無內(nèi)膜片顯示7、間接征象、間接征象 鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。二、自然史及二、自然史及ct表現(xiàn)表現(xiàn)aih急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤穩(wěn)定、消退、痊愈穩(wěn)定、消退、痊愈一段時間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)一個月后一個月后兩個月后兩個月后2010-03.152010-03-22發(fā)展為潰瘍性凸出發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層一月后一月后兩月后兩月后發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為典型的主動脈夾層主動脈管徑50

4、mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑0.75出現(xiàn)新的臨床癥狀a型好發(fā)展為主動脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動脈夾層主動脈夾層主動脈夾層手術(shù)處理后手術(shù)處理后發(fā)展為主動脈瘤發(fā)展為主動脈瘤 在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個階段都有可能發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后兩年后三、鑒別診斷三、鑒別診斷1、大動脈炎：、大動脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)：、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：、動脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，ct值較

5、低。4、附壁血栓：、附壁血栓： 無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。 以上病變多無急性臨床癥狀以上病變多無急性臨床癥狀。腹膜后纖維化腹膜后纖維化附壁血栓附壁血栓5、主動脈夾層：、主動脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀可有急性臨床癥狀主動脈夾層主動脈夾層穿透性潰瘍穿透性潰瘍四、臨床治療四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn)由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn) a型主張手術(shù)治療 b型主張保守治療治療方法：治療方法： 手術(shù)，覆膜支架置入，降壓保守治療重點重點：密切監(jiān)護，定期復(fù)查 發(fā)病首月內(nèi)每周一次，首年內(nèi)三次。五、小結(jié)五、小結(jié)v 盡管主動脈壁內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)同許多大動脈急性病變類似，但根據(jù)其特有影像學(xué)表現(xiàn)可