宮外孕失血性休克患者的護(hù)理體會(huì)

1、宮外孕失血性休克患者的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的;探討宮外孕失血性休克患者搶救中的護(hù)理配合效果。方法:分析38例宮外孕失血性休克患者的急救處理及護(hù)理。結(jié)果：38例宮外孕失血性休克患者，由于搶救及時(shí)，護(hù)理措施得當(dāng)，均痊愈出院。結(jié)論在搶救過程中護(hù)理工作是一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，如何對(duì)宮外孕進(jìn)行有效的搶救是護(hù)士應(yīng)具備的基本功，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對(duì)患者全身心的早日康復(fù)十分有益。 【關(guān)鍵詞】宮外孕;失血性休克;護(hù)理 宮外孕是指孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，也稱異位妊娠，其中以輸卵管妊娠(約95%)最為多見，是婦科最常見的急腹癥之一。宮外孕一旦破裂，發(fā)病急，病情重，而癥狀與內(nèi)外科某些疾病相似，因而易誤診；若處理不當(dāng)，會(huì)因

2、貽誤搶救時(shí)間導(dǎo)致失血性休克甚至死亡，因此進(jìn)行及時(shí)診斷，正確治療，合理有效地進(jìn)行搶救及護(hù)理，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。 1臨床資料 病例：我院自2009年9月2010年9月，共收治有失血性休克表現(xiàn)的宮外孕患者38例，發(fā)病年齡2044歲。其中輸卵管妊娠22例，間質(zhì)部妊娠3例，子宮角妊娠1例，宮頸妊娠2例。38例宮外孕患者中，腹腔內(nèi)出血在6001000ml11例，1000ml1500ml9例，1500ml2000ml12例，>2000ml6例。 臨床表現(xiàn)：病人入院時(shí)均呈危重病容，面色蒼白、表情淡漠四肢厥冷、呼吸急促、心率加快、低血壓甚至測(cè)不到，其中11例在術(shù)前做陰道后穹隆穿刺，27例做腹腔穿

3、刺，均抽出不凝固的暗紅色血液而確診。 結(jié)果：38例宮外孕失血性休克患者，由于搶救及時(shí)，護(hù)理措施得當(dāng)，均痊愈出院。 搶救與護(hù)理體會(huì) 重癥宮外孕所致的失血性休克，如不及時(shí)搶救，必然危及生命1。因此作為護(hù)理人員要提高對(duì)宮外孕的警惕性，凡已有正常月經(jīng)來潮的婦女，如有面色蒼白，腹痛伴里急后重感，首先要考慮宮外孕破裂引起內(nèi)出血的可能，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和輔助檢查，及早診斷治療，尤其對(duì)宮外孕破裂已出現(xiàn)出血性休克的病人，應(yīng)立即采取各項(xiàng)搶救措施。在護(hù)理中有三個(gè)方面要重點(diǎn)注意。 2臨床護(hù)理 2.1給予患者正確的體位：即采取V型臥位，將頭部和腳各抬高15°30°，這一體位有利于呼吸道

4、通暢及下肢回心血量增加，有利于機(jī)體重要臟器的血供。 2.2迅速建立多個(gè)靜脈通道及補(bǔ)充血容量。及早盡快建立兩個(gè)以上靜脈通道補(bǔ)充血容量，最好選12號(hào)16號(hào)針頭，穿刺部位選擇粗大靜脈。失血過多，血管塌陷穿刺困難時(shí)應(yīng)即行深靜脈穿刺或靜脈切開，確?？焖俳㈧o脈通道及有效補(bǔ)充血容量。液體應(yīng)快速滴入，每分100滴左右，1小時(shí)內(nèi)輸入液體500ml1000ml以上，也可用12號(hào)針頭兩條靜脈輸入。爭(zhēng)取在半小時(shí)輸入3000ml4000ml液體。當(dāng)血管痙攣，液體不易輸入時(shí)可加壓輸液。 在建立靜脈通道的同時(shí)應(yīng)盡快地采好血標(biāo)本，急查血型、HCG、凝血功能等，并進(jìn)行交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。輸血時(shí)要注意給予血液加溫，避免大量

5、低溫血液進(jìn)入體內(nèi)引起小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣，造成微循環(huán)障礙而進(jìn)一步加重體克期的無氧代謝和酸中毒，也可避免由于血管痙攣管腔變窄使液體進(jìn)入的速度緩慢，延長(zhǎng)抗休克的時(shí)間。 2.3及時(shí)給患者插好尿管，使膀胱空虛，避免術(shù)中損傷膀胱，也可通過對(duì)尿的觀察以便了解體內(nèi)主要臟器血液灌流量的情況及休克有否改善。當(dāng)尿量增至25ml小時(shí)，收縮壓接近正常脈搏慢而有力，肢體轉(zhuǎn)暖則表明血容量基本補(bǔ)足，可適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫。 2.4及時(shí)按休克程度給予適當(dāng)流量的吸氧，以改善組織缺氧的狀況。我們采用鼻導(dǎo)管給氧法，輕度休克流量2L4L/分，中重度休克流量4L6L/分，能提高血氧飽和度，改善組織缺氧，有利于休克的恢復(fù)，同

6、時(shí)密切監(jiān)護(hù)病人生命體征及神志，觀察口唇、指甲等顏色的變化，保持呼吸道通暢。 2.5休克患者四肢厥冷，提高室溫或用棉被保暖，保持正常體溫，不要在體表加溫，因體表加溫會(huì)使皮膚血管擴(kuò)張，回心血量減少，破壞機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，減少重要臟器的血液供應(yīng)，對(duì)于抗休克不利。 2.6在積極抗休克的同時(shí)應(yīng)迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。 3與醫(yī)生密切配合 3.1患者入院時(shí)多數(shù)對(duì)病情無思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)恐懼，悲觀心理，不能配合搶救工作，應(yīng)配合醫(yī)生使病人消除恐懼悲觀心理，了解基本病情，主動(dòng)配合治療。 3.2在搶救中多是口頭醫(yī)囑，須重復(fù)一遍，給藥時(shí)讓第二者核對(duì)，在搶救中用過的安瓿、血袋要統(tǒng)一存放，以備事后再核對(duì)。 3.3分秒必爭(zhēng)作好術(shù)前

7、準(zhǔn)備。宮外孕休克患者絕大部分需緊急手術(shù)治療，所以在抗休克的同時(shí)，盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)手術(shù)治療。要由專人負(fù)責(zé)輸血、輸液、給藥，在1015分鐘內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，為病人及時(shí)手術(shù)搶救贏得時(shí)間。 3.4術(shù)后護(hù)理，詳細(xì)詢問術(shù)中尿量及失血量的多少。密切觀察生命體征，術(shù)后2小時(shí)每1530分鐘監(jiān)測(cè)1次，血壓平穩(wěn)后漸改為每小時(shí)觀察1次，確保輸液管道通暢，保持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 4在整個(gè)搶救護(hù)理過程中，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理 近年來，未婚的宮外孕患者明顯增多，護(hù)理人員要注意保護(hù)患者隱私，取得病人的信任，爭(zhēng)取其合作，以保證各項(xiàng)診療工作能順利進(jìn)行。 宮外孕往往伴有劇烈腹痛，護(hù)士要用親切的語言加以安慰、疏導(dǎo)，解除患者心理壓力，使患者由恐懼轉(zhuǎn)為鎮(zhèn)定，緊張轉(zhuǎn)為松弛，焦慮轉(zhuǎn)為平靜。主動(dòng)向患者說明宮外孕破裂的危險(xiǎn)性，解釋正視病情在治療中的重要性，提高病人面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心。 總之，護(hù)士在搶救失血性休克的宮外孕患者時(shí)，不但要有熟練的操作、搶救技能，而且要沉著、冷靜、迅速、果斷，搶救程序要有條不紊，忙而不亂，護(hù)理人員之間既要分工又要協(xié)作。使患者及時(shí)得到合理有效的搶救及護(hù)理