急性心肌梗死CPR后早期r-PA溶栓的臨床觀察

1、急性心肌梗死cpr后早期r-pa溶栓的臨床觀察急性心肌梗死cpr后早期r-pa溶栓的臨床觀察摘要目的：探討st段抬高型急性心肌梗塞(ami)心肺復(fù)蘇 (cpr)后早期應(yīng)用重組人纖溶酶原激活劑瑞替普酶(r-pa)靜脈溶栓的 臨床效果。方法：對(duì)24例接受心肺復(fù)蘇(cpr) r-pa靜脈溶栓的st 段抬高型ami患者，對(duì)cpr的發(fā)生時(shí)間、cpr所需時(shí)間、r-pa靜脈溶 栓結(jié)果、cpr并發(fā)癥進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果：cpr發(fā)生于癥狀開始后 16小時(shí)，平均3. 5小時(shí)。cpr所需時(shí)間218分鐘，平均5. 6分釗4 22例患者再通，再通率91. 66%,腦復(fù)蘇不全1例，消化道出血2例， 無(wú)死亡病例。結(jié)論：st

2、emi crp后急診r-pa靜脈溶栓治療是一種安 全、有效的方法。關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 心肺復(fù)蘇 早期r-pa溶栓心室顫動(dòng)(室顫)是急性心肌梗死(ami)早期死亡的主要原因，常 出現(xiàn)在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)1。靜脈溶栓治療是治療st段抬高型急性 心肌梗死的有效方法，簡(jiǎn)單易行，在沒(méi)有急診pci條件或不具備迅速 轉(zhuǎn)運(yùn)條件的基層醫(yī)院即可進(jìn)行。經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)(cpr)成功后的st段抬 高型ami患者能否盡早安全地溶栓，目前仍有爭(zhēng)議。2007年2月 2011年5月24例st段抬高型ami患者cpr成功后應(yīng)用r-pa靜脈溶 栓與30例cpr成功后未溶栓的st段抬高型ami患者對(duì)比,療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

3、本組52例st段抬高型ami患者就診后突發(fā)心臟驟停，意識(shí)喪失, 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示：心室顫動(dòng)波。24例cpr成功后應(yīng) 用r-pa靜脈溶栓及常規(guī)治療為治療組。其中男20例，女4例，年齡 3262歲，平均50±6.2歲；廣泛前壁心肌梗死4例，前壁8例， 下壁10例，下后舉2例。30例cpr成功后給予除靜脈溶栓以外的常 規(guī)治療為對(duì)照組。其中男23例，女7例，年齡3465歲，平均52±4.8 歲；廣泛前壁心肌梗死5例，前壁10例，下壁12例，下后壁3例。 兩組間年齡、性別、合并癥、梗死部位、血管活性藥物應(yīng)用、cpr開 始時(shí)間等差異均不顯著(p>0. 05),具有可比

4、性。診斷及治療：cpr前后心電圖已明確診斷為st段抬高型ami, 52 例均在搶救室實(shí)施搶救，序貫或同時(shí)進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)和吸氧，建 立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，液體支持。應(yīng)用血管活性藥物。52例患者 在cpr前后心電圖明確診斷為ami。溶栓組溶栓距發(fā)病吋間125±63 分鐘，溶栓藥物：r-pa,劑量1836n)g,其中18mg 4例，36mg 20 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì) 數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(x±s)表示，p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì) 7意義。結(jié)果溶栓組冠脈再通率91. 66%,再通指標(biāo)參照ami溶栓療法參考方 案2。4

5、周出院生存率：溶栓組95. 83%；對(duì)照組86. 7%,兩組比較， 差異有顯著性(pv0.01)。并發(fā)癥比較：溶栓組出血率8. 33%,對(duì)照組無(wú)出血現(xiàn)象，兩組比 較，差異有顯著性(pv0.05)。溶栓組心衰發(fā)生率8. 33%,對(duì)照組 16.66%,兩組比較，差異有顯著性(pv0.05)。溶栓組腦功能不全發(fā) 生率4. 16%,對(duì)照組16. 66%，兩組比較，差杲有顯著性(p<0.01)o討論我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年升高，資料表明心臟驟?；颊咧?5%為 ami, schmermund等通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)，在50歲以下猝死患者中80%以上 存在冠狀動(dòng)脈血栓3o長(zhǎng)期以來(lái)“近期的cpr史” 一直是溶栓療法

6、的禁忌證，主要是因?yàn)轭櫦扇芩ㄋ幬锉旧砜赡芤鸬某鲅约凹又?cpr過(guò)程中可能并發(fā)的器官和組織損傷，但在無(wú)法實(shí)施介入治療的情 況下，溶栓是急性心肌梗死并心電活動(dòng)極不穩(wěn)定患者惟一可行的再灌 注措施，溶栓與否往往決定cpr最終的成敗。ami多數(shù)在發(fā)病1小時(shí) 左右發(fā)生致命性心律失常，其中主要是心室顫動(dòng)，故入院后cpr的多 數(shù)在1小時(shí)左右，給約前心肌缺血時(shí)間短，故溶栓成功率高；心肺復(fù) 蘇患者相對(duì)年輕，其動(dòng)脈硬化程度輕，以單支病變?yōu)橹?，此類患者?認(rèn)為是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了斑塊破裂及血管痙攣，觸發(fā)了血栓 形成。此吋溶栓，血栓被溶解，血管痙攣解除，故血管容易再通；心 肺復(fù)蘇前血液循環(huán)短時(shí)間中斷，易激活凝血因了，血液處于高凝狀態(tài), 此時(shí)溶栓治療不僅可改善心肌的血氧供應(yīng)，而且可改善整個(gè)機(jī)體的血 液循環(huán)，增加機(jī)體的應(yīng)激能力。本資料中的心臟驟停均發(fā)牛在院內(nèi), 室顫在心電監(jiān)護(hù)的過(guò)程中發(fā)生；溶栓距發(fā)病的時(shí)間相對(duì)較短，平均 30分鐘。在cpr過(guò)程中進(jìn)行溶栓治療，可以恢復(fù)凝血與纖溶系統(tǒng)的 平衡，使微血管內(nèi)的微血栓溶解而改善循環(huán)，保護(hù)組織器官的功能, 進(jìn)而提高復(fù)蘇成功率，改善復(fù)蘇患者的預(yù)后。故對(duì)進(jìn)行過(guò)cpr的無(wú)其 他溶栓禁忌癥的ami患者，應(yīng)積極地進(jìn)行溶栓以改善預(yù)后，提高患者 生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1徐昌盛，劉文革急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓成功65例分 析j 中華心血管雜志,20