急診腹腔鏡的臨床應用體會_第1頁
急診腹腔鏡的臨床應用體會_第2頁
急診腹腔鏡的臨床應用體會_第3頁
急診腹腔鏡的臨床應用體會_第4頁
急診腹腔鏡的臨床應用體會_第5頁
免費預覽已結束,剩余1頁可下載查看

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、急診腹腔鏡的臨床應用體會 作者:石書紅,繆振生,趙翰林,傅贊【摘要】 目的:探討腹腔鏡診治外科急腹癥的價值。方法:回顧分析122例腹腔鏡急腹癥手術的臨床資料,其中急性膽囊炎47例,急性闌尾炎69例,胃穿孔4例,宮外孕2例。結果:122例患者中,122例患者,120例在腹腔鏡下完成手術,成功率達98.36%,中轉開腹2例,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論:腹腔鏡技術應用于外科急腹癥,既可明確診斷,又能同時進行治療,治療成功率高,值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】 急腹癥;腹腔鏡 【Abstract】 bjective:To study the value of laparoscopy in treatment

2、 of acute abdomen.Methods:The data of 122 cases of acute abdomen dealed with laparoscopy were analysed retrospectively,including 47 cases of acute cholecystitis,69 cases of acute appendicitis,4 cases of gastric perforation and 2 cases of ectopic pregnancy.Results:120 cases underwent laparoscopic pro

3、cedues successfully and the success rate was 98.36%.2 cases were converted to open surgery,no serious complication occurred.Conclusions:Laparoscopic techniques have the advantages both in diagnosis and treatment of acute abdomen.The success rate is high.It deserves to be expanded. 【Key words】 Acute

4、abdomen;Laparoscopy 年月至年月我院應用腹腔鏡行急診手術例,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。 臨床資料 本組例中男4例,女例,歲,平均歲。其中急性膽囊炎例,急性闌尾炎例,胃穿孔例,宮外孕例。 結 果 例中例用腹腔鏡完成手術操作,成功率達。例中轉開腹。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院,見表。 表 122例腹腔鏡手術治療情況病名 討 論 腹腔鏡手術由于患者創(chuàng)傷小,康復快,痛苦輕,深受歡迎。急腹癥應用腹腔鏡手術不僅能經(jīng)過探查明確診斷,而且可對癥處理。如腹腔鏡進一步治療有困難,也可指導術者及時剖腹,確定切口位置,決定手術方式,估計手術難度。 急性膽囊炎 我們在開展腹腔鏡手術初期,膽囊切除術(

5、)的適應證僅限于膽囊息肉、慢性結石性膽囊炎,常規(guī)術前超檢查,明確膽囊大小、囊壁厚薄,膽總管直徑,有無發(fā)熱、黃疸,腹痛時間,確定是否經(jīng)腹腔鏡手術。操作技術熟練后,將急性膽囊炎作為相對適應證及相對禁忌證。膽囊炎急性發(fā)作時間越短,成功率越高。超過h手術難度、風險增大。急性膽囊炎多伴有胃腸脹氣,且多有結石嵌頓于膽囊頸部,膽囊壁張力高、充血、水腫、質脆不易夾持,Calot三角水腫粘連,解剖不清,膽囊壞疽者尤其嚴重。我們的體會是:先小心分離周圍粘連,徹底顯露膽囊;必要時將膽囊穿刺減壓,以利于夾持、暴露;合理運用抓鉗,力度要適度,不能盲目用力以防拉斷質脆的水腫組織,增加膽管損傷的幾率;嚴重水腫組織可合理使用

6、吸引器邊吸引邊鈍性解剖,并及時吸除積血,以免吸收光線,影響視野清晰度;確認并緊靠壺腹部解剖膽囊頸管,膽囊動脈不必作“骨骼化”解剖;必要時采用順逆結合方法分離,膽囊管上鈦夾后暫不剪斷,待游離膽囊,確認解剖無誤后再剪斷;不要電鉤自始至終電灼剝離,應合理應用電鉤與分離鉗,尤其是處理Calot三角時更要注意。電灼時不能觸及膽囊管與膽囊動脈殘端的鈦夾;術后常規(guī)沖洗手術野,()減少電灼剝離膽囊時引起的局部高溫;()觀察手術野有無滲血、膽漏,在清澈透明的生理鹽水中可清楚地觀察膽囊管殘端及Calot三角,必要時放置引流,低負壓持續(xù)吸引;再次確認膽囊管處理無誤。要認識到果斷地中轉開腹手術并不是的失敗,引起并發(fā)癥

7、才是失敗。本組例因Calot三角解剖不清、組織水腫嚴重、粘連較致密而果斷中轉手術。 急性闌尾炎 這是最常見的急腹癥之一,傳統(tǒng)的手術切口小,康復快。但育齡女性闌尾炎患者有時誤診,故育齡婦女右下腹痛,闌尾炎診斷可疑者,先用腹腔鏡探查,可避免開腹手術發(fā)現(xiàn)闌尾正常而無法進行全腹探查的缺點。本組闌尾炎、宮外孕例,其中例術前診斷不明、闌尾炎可疑而施行腹腔鏡探查,術中明確診斷后作相應處理,例診斷為宮外孕轉婦產(chǎn)科手術,避免了不必要的剖腹手術。腹腔鏡下處理闌尾殘端的方法有鈦夾夾閉、可吸收夾夾閉、絲線結扎、可吸收線結扎、圈套器套扎,以及直接荷包縫合后包埋殘端,闌尾殘端的長短與開腹手術無異。我們均采用號絲線根部結扎

8、兩道,除例闌尾根部穿孔將殘端荷包包埋(號可吸收線縫合)外,其余殘端均用電凝鉤燒灼處理?;?、壞疽、穿孔者因炎癥嚴重、解剖欠清,游離闌尾時盡量先確認闌尾根部后沿闌尾體部充分暴露闌尾,小心地提起闌尾,用鈦夾處理好闌尾動脈時如果系膜肥厚,可用電鉤打開漿膜層以便夾閉可靠,必要時用分離鉗接電凝線,在鈦夾夾閉上方電凝兩道以減少出血;標本一律用標本袋取出(闌尾直徑小于cm者可提至穿刺套管內連套管一起取出)。手術結束前仔細檢查殘端及系膜有無活動性出血、滲液、膿苔,盡可能吸除干凈,必要時用生理鹽水、滅滴靈局部沖洗,沖洗前改平臥位,力度要適中,并及時吸除沖洗液,以免炎癥擴散。闌尾炎癥嚴重、無法游離者不應勉強,及時

9、中轉開腹。 上消化道穿孔 例均在術前經(jīng)線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,有腹膜炎體征,白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)均高。腹腔鏡探查見上腹部有膿性滲液及胃內容物,腹腔污染嚴重。進一步探查見例十二指腸球部前壁、例胃竇部前壁穿孔。用號可吸收線常規(guī)縫合結扎、封閉穿孔,再吸除胃內容物及膿液,并反復沖洗腹腔至清。我們的體會是:腹腔鏡下修補穿孔對縫合、結扎技術及手術人員的配合要求很高,縫合時進針部位要恰當,方向要準確,力度要適中,力求一次縫合成功,以免增加組織損傷機會;結扎時第個最好是外科結以免滑脫,力度要恰到好處,只要能閉合穿孔即可,過緊會切割水腫組織,結扎線下可酌情用附近網(wǎng)膜覆蓋穿孔處;操作時助手可用爪形牽開器擋住腸管,以充分暴露穿孔處以便縫合、結扎。腹腔鏡沖洗的獨特之處是不管腹腔哪個間隙,均能于直視下沖洗,沒有“死角”。手術人員要合理站位

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論