急診腹腔鏡的臨床應用體會

1、急診腹腔鏡的臨床應用體會 作者：石書紅，繆振生，趙翰林，傅贊【摘要】 目的：探討腹腔鏡診治外科急腹癥的價值。方法：回顧分析122例腹腔鏡急腹癥手術的臨床資料，其中急性膽囊炎47例，急性闌尾炎69例，胃穿孔4例，宮外孕2例。結果：122例患者中，122例患者，120例在腹腔鏡下完成手術，成功率達98.36%，中轉開腹2例，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：腹腔鏡技術應用于外科急腹癥，既可明確診斷，又能同時進行治療，治療成功率高，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】 急腹癥；腹腔鏡 【Abstract】 bjective:To study the value of laparoscopy in treatment

2、 of acute abdomen.Methods:The data of 122 cases of acute abdomen dealed with laparoscopy were analysed retrospectively,including 47 cases of acute cholecystitis,69 cases of acute appendicitis,4 cases of gastric perforation and 2 cases of ectopic pregnancy.Results:120 cases underwent laparoscopic pro

3、cedues successfully and the success rate was 98.36%.2 cases were converted to open surgery,no serious complication occurred.Conclusions:Laparoscopic techniques have the advantages both in diagnosis and treatment of acute abdomen.The success rate is high.It deserves to be expanded. 【Key words】 Acute

4、abdomen;Laparoscopy 年月至年月我院應用腹腔鏡行急診手術例，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。 臨床資料 本組例中男4例，女例，歲，平均歲。其中急性膽囊炎例，急性闌尾炎例，胃穿孔例，宮外孕例。 結 果 例中例用腹腔鏡完成手術操作，成功率達。例中轉開腹。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院，見表。 表 122例腹腔鏡手術治療情況病名 討 論 腹腔鏡手術由于患者創(chuàng)傷小，康復快，痛苦輕，深受歡迎。急腹癥應用腹腔鏡手術不僅能經(jīng)過探查明確診斷，而且可對癥處理。如腹腔鏡進一步治療有困難，也可指導術者及時剖腹，確定切口位置，決定手術方式，估計手術難度。 急性膽囊炎 我們在開展腹腔鏡手術初期，膽囊切除術（

5、）的適應證僅限于膽囊息肉、慢性結石性膽囊炎，常規(guī)術前超檢查，明確膽囊大小、囊壁厚薄，膽總管直徑，有無發(fā)熱、黃疸，腹痛時間，確定是否經(jīng)腹腔鏡手術。操作技術熟練后，將急性膽囊炎作為相對適應證及相對禁忌證。膽囊炎急性發(fā)作時間越短，成功率越高。超過h手術難度、風險增大。急性膽囊炎多伴有胃腸脹氣，且多有結石嵌頓于膽囊頸部，膽囊壁張力高、充血、水腫、質脆不易夾持，Calot三角水腫粘連，解剖不清，膽囊壞疽者尤其嚴重。我們的體會是：先小心分離周圍粘連，徹底顯露膽囊；必要時將膽囊穿刺減壓，以利于夾持、暴露；合理運用抓鉗，力度要適度，不能盲目用力以防拉斷質脆的水腫組織，增加膽管損傷的幾率；嚴重水腫組織可合理使用

6、吸引器邊吸引邊鈍性解剖，并及時吸除積血，以免吸收光線，影響視野清晰度；確認并緊靠壺腹部解剖膽囊頸管，膽囊動脈不必作“骨骼化”解剖；必要時采用順逆結合方法分離，膽囊管上鈦夾后暫不剪斷，待游離膽囊，確認解剖無誤后再剪斷；不要電鉤自始至終電灼剝離，應合理應用電鉤與分離鉗，尤其是處理Calot三角時更要注意。電灼時不能觸及膽囊管與膽囊動脈殘端的鈦夾；術后常規(guī)沖洗手術野，（）減少電灼剝離膽囊時引起的局部高溫；（）觀察手術野有無滲血、膽漏，在清澈透明的生理鹽水中可清楚地觀察膽囊管殘端及Calot三角，必要時放置引流，低負壓持續(xù)吸引；再次確認膽囊管處理無誤。要認識到果斷地中轉開腹手術并不是的失敗，引起并發(fā)癥

7、才是失敗。本組例因Calot三角解剖不清、組織水腫嚴重、粘連較致密而果斷中轉手術。 急性闌尾炎 這是最常見的急腹癥之一，傳統(tǒng)的手術切口小，康復快。但育齡女性闌尾炎患者有時誤診，故育齡婦女右下腹痛，闌尾炎診斷可疑者，先用腹腔鏡探查，可避免開腹手術發(fā)現(xiàn)闌尾正常而無法進行全腹探查的缺點。本組闌尾炎、宮外孕例，其中例術前診斷不明、闌尾炎可疑而施行腹腔鏡探查，術中明確診斷后作相應處理，例診斷為宮外孕轉婦產(chǎn)科手術，避免了不必要的剖腹手術。腹腔鏡下處理闌尾殘端的方法有鈦夾夾閉、可吸收夾夾閉、絲線結扎、可吸收線結扎、圈套器套扎，以及直接荷包縫合后包埋殘端，闌尾殘端的長短與開腹手術無異。我們均采用號絲線根部結扎

8、兩道，除例闌尾根部穿孔將殘端荷包包埋（號可吸收線縫合）外，其余殘端均用電凝鉤燒灼處理?；?、壞疽、穿孔者因炎癥嚴重、解剖欠清，游離闌尾時盡量先確認闌尾根部后沿闌尾體部充分暴露闌尾，小心地提起闌尾，用鈦夾處理好闌尾動脈時如果系膜肥厚，可用電鉤打開漿膜層以便夾閉可靠，必要時用分離鉗接電凝線，在鈦夾夾閉上方電凝兩道以減少出血；標本一律用標本袋取出（闌尾直徑小于cm者可提至穿刺套管內連套管一起取出）。手術結束前仔細檢查殘端及系膜有無活動性出血、滲液、膿苔，盡可能吸除干凈，必要時用生理鹽水、滅滴靈局部沖洗，沖洗前改平臥位，力度要適中，并及時吸除沖洗液，以免炎癥擴散。闌尾炎癥嚴重、無法游離者不應勉強，及時

9、中轉開腹。 上消化道穿孔 例均在術前經(jīng)線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，有腹膜炎體征，白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)均高。腹腔鏡探查見上腹部有膿性滲液及胃內容物，腹腔污染嚴重。進一步探查見例十二指腸球部前壁、例胃竇部前壁穿孔。用號可吸收線常規(guī)縫合結扎、封閉穿孔，再吸除胃內容物及膿液，并反復沖洗腹腔至清。我們的體會是：腹腔鏡下修補穿孔對縫合、結扎技術及手術人員的配合要求很高，縫合時進針部位要恰當，方向要準確，力度要適中，力求一次縫合成功，以免增加組織損傷機會；結扎時第個最好是外科結以免滑脫，力度要恰到好處，只要能閉合穿孔即可，過緊會切割水腫組織，結扎線下可酌情用附近網(wǎng)膜覆蓋穿孔處；操作時助手可用爪形牽開器擋住腸管，以充分暴露穿孔處以便縫合、結扎。腹腔鏡沖洗的獨特之處是不管腹腔哪個間隙，均能于直視下沖洗，沒有“死角”。手術人員要合理站位