執(zhí)業(yè)護士護理論文指導：心肌缺血再灌注(IR)過程中冠脈微循環(huán)障礙研究

1、執(zhí)業(yè)護士護理論文指導：心肌缺血再灌注(ir)過程中冠脈微循環(huán)障礙研究【摘要】近年來經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(pci)作為治療急性心肌梗死(ami) 的有效方法己得到共識。然而，由于微循環(huán)障礙的發(fā)生，使得己經(jīng)開通的 罪犯血管所支配的心肌仍然達不到組織水平真正意義上的再灌注。研究表 明，冠脈微循環(huán)障礙是決定ami的獨立危險因素。因此心肌缺血再灌注(ir) 過程中冠脈微循環(huán)障礙的研究是臨床熱點問題之一，是有效防治心肌ir損 傷所必須解決的問題。復方丹參滴丸通過其活血化瘀作用，臨床廣泛用于 治療冠心病，但能否改善ir冠脈微循環(huán)關(guān)注很少。冃的探討復方丹參滴 丸對心肌缺血再灌注(ir)大鼠冠脈微循環(huán)的影響及其作用機

2、制。方法實驗 大鼠24只，隨機分為3組：假手術(shù)組，ir模型組和ir+復方丹參滴丸治療 組。觀察各組心肌毛細血管墨汁灌流數(shù)。結(jié)果(1)與假手術(shù)組比較，ir 模型組大鼠原缺血部位心肌毛細血管墨汁灌流數(shù)明顯減少(p<0.01)o(2) 與ir模型組比較，復方丹參滴丸治療組大鼠原缺血部位心肌毛細血管墨汁 灌流數(shù)明顯增加(p<0.01)o結(jié)論 復方丹參滴丸能有效地改善ir冠脈微 循環(huán)障礙，對心肌具有保護作用。木文觀察復方丹參滴丸用于ir大鼠后冠 脈微循環(huán)變化。1材料與方法1.1模型制備與分組wistar大鼠24只/本重 180-220 g,雌雄各半,由吉林大學基礎醫(yī)學院動物實驗中心提供。隨機

3、分為 3組：即假手術(shù)組、缺血再灌注(ir)模型組及ir+復方丹參滴丸治療組。 參照文獻(3)方法制作大鼠心肌ir損傷模型。將ir模型組及ir+復方丹參滴丸組大鼠乙醯吸入麻醉后/卬臥固定于手術(shù)臺，剪去胸前鼠毛，先用縫 線在開胸部位做一荷包，自左側(cè)34肋間開胸，暴露心臟，于肺動脈圓 錐及左心房間找到冠脈左前降支，于左心耳下23 mm處用0號縫線結(jié)扎 冠脈，將心臟送回胸腔，打開時間不超過30s。于結(jié)扎6 h后再次開胸剪斷 絲線再灌流，復制成大鼠ir模型。假手術(shù)組大鼠僅置縫線而不結(jié)扎冠脈。 1.2給藥方法各組用藥劑量均參照人與大鼠體表面積換算4）。復方丹參 滴丸組:81 mg/kg,配成濃度為0.81

4、%的藥液，每天灌胃給藥1次，1 ml/100 g，連續(xù)5w （復方丹參滴丸由天津天士力制藥股份有限公司提供，批號： 20051115）o假手術(shù)組、ir模型組均灌胃等量生理鹽水注射液，給予時間及 途徑同上（生理鹽水注射液，長春天誠藥業(yè)有限公司,批號：20070222）。1.3 冠脈微循環(huán)觀察 取ir模型組、復方丹參滴丸組和假手術(shù)組大鼠各8只， 采用墨汁灌注法（5，進行冠脈微循環(huán)的觀察。由心尖偏左進針，穿入左 心室，在不超過90110 mmhg壓力下灌注生理鹽水，剪開一葉肺臟，觀 察流出液。待流出液呈無色透明時停止沖洗，再改灌墨汁灌注液（由北京牌 一得閣墨汁與低分子右旋糖酹7 : 3的比例配制而成

5、），直至全身逐漸顯示 均勻暗灰色。然后結(jié)扎進岀心臟的主要動靜脈，解剖取出心臟，置10%福 爾馬林中固定，在與心肌纖維走行相平行的方向切取左心室心肌，制作透 明切片。每只大鼠隨機選3張病理切片，使用顯微鏡（200倍）視野下顯 微攝取系統(tǒng)，采集并儲存病理切片圖像。每張切片圖像分別造3個視野以 image pro plus圖像分析軟件計毛細血管的數(shù)目（鏡下呈黑色點狀或條索狀）。 分左室前壁外層，左室前壁屮內(nèi)層，室間隔前2/3等3個部位分別觀察計 數(shù)。1.4統(tǒng)計學處理 應用spss11.0軟件包對各計量資料進行統(tǒng)計學分析， 實驗數(shù)據(jù)以x土s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用lsd 法。2結(jié)

6、 果與假手術(shù)組比較，ir模型組左室前壁全層，室間隔等原缺血 部位毛細血管灌流數(shù)明顯減少(p<0.01),鏡下可見廣泛無復流現(xiàn)象，且毛 細血管管徑變細小。與ir模型組比較，復方丹參滴丸組原缺血部位毛細血 管墨汁灌流數(shù)明顯增加(p<0.01)o復方丹參滴丸組與假手術(shù)組比較無統(tǒng)計 學意義。圖1。表13組大鼠心肌毛細血管墨汁灌流數(shù)比較(略)3討論隨著 介入技術(shù)的普及,開通梗死相關(guān)血管作為治療ami的首選方法已得到共識。 然而，由于微循環(huán)障礙的發(fā)生，減弱了介入治療的效果(6)。國外研究表 明，冠脈造影達timi iii級血流的患者中，有超過25%的人心外膜冠脈雖 已再通，但并未達到滿意的微循

7、環(huán)灌注。因此目前人們對ami的再灌注治 療耍求也從追求心外膜大血管的有效開通到當今的心肌微循環(huán)障礙的改善。本實驗采用墨汁灌流法觀察復方丹參滴丸對心 肌ir大鼠冠脈微循環(huán)的改變。通過對ir大鼠微循環(huán)影響的實驗表明既可 以通過抑制過氧化物，抑制和解離白細胞與血管內(nèi)皮黏附從血管內(nèi)保護和 恢復血管損傷，又可以通過抑制肥大細胞脫顆粒，保護血管免受外來的攻 擊。通過實驗揭示了復方丹參滴丸具有抗氧化、抑制血小板聚集、抑制血 栓、抗炎、抑制白蛋白滲出、降低血液高黏滯性等多靶點改善微循環(huán)障礙 的作用，是預防和治療微循環(huán)障礙相關(guān)疾病理想的中藥復方制劑。這些檢 測結(jié)果表明，復方丹參滴丸能有效地改善ir冠脈微循環(huán)，并與抗自由基生 成、調(diào)整血管內(nèi)皮細胞功能等多種機制有關(guān)。同時對心肌具有保護作用， 它為臨床冠脈微循環(huán)障礙的治療提供新的思路。復方丹參滴丸是以丹參和 三七為主藥制成的新型復方藥物，有明顯活血化瘀，理氣止痛之功效，廣 泛應用于臨床。有研究報道，復方丹參滴丸能