[精品]神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎87例臨床分析

1、神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎87例臨床分析神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎87例臨床分析【中圖分類號】r563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672- 3783(2011) 10-0027-01【摘要】目的：針對神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎的感染因素進(jìn)行臨 床分析和探討；方法：收集近5年來神經(jīng)內(nèi)科住院患者并有難治性肺 炎并發(fā)的患者資料，隨機抽取87例作詳細(xì)的研究和分析，并對其感 染因素進(jìn)行分析。結(jié)果：在對87例神經(jīng)內(nèi)科伴有難治性肺炎的住院 患者進(jìn)行臨床分析時，患者的病因復(fù)雜化、多樣化，經(jīng)過一段時間的 治療效果并不顯著，治愈率低，且患者的住院時間長，治療費用多。 結(jié)論：患者要盡量遠(yuǎn)離和避免各種易感因素，同時需?；颊吆侠?/p>

2、的使 用抗生索來增強自身免疫力，醫(yī)院要對患者加強護理，盡量減少醫(yī)院 感染。【關(guān)鍵字】神經(jīng)內(nèi)科患者；難治性肺炎；臨床分析在各大醫(yī)院內(nèi)，神經(jīng)內(nèi)科病房被認(rèn)為是感染的高發(fā)科室，其中 以肺部感染最多，由于患者體質(zhì)較弱，對各種病菌的免疫力和抵抗力 較差，所以很容易受到感染，如果肺部被感染，便很難治愈，且延長 患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟壓力。1一般資料與方法1. 1 一般資料：2006年2011年神經(jīng)內(nèi)科住院患者且有難治性 肺炎并發(fā)的患者屮，隨機抽取87例患者的臨床資料做詳細(xì)的研究和 分析，在這87例內(nèi)科老年住院患者中，其中男74例，女13例；年 齡在3678歲，平均年齡為57歲，其中原發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病的

3、例數(shù)： 顱內(nèi)感染的患者有6例，意識障礙的患者有57例，腦血管疾病的患 者有74例，急性脊髓炎的患者有6例，基礎(chǔ)病例中糖尿病患者有38 例，心功能不全患者有11例，慢性阻塞性肺病患者有52例，慢性腎 功能不全的患者有6例；需耍大劑量激索來為原發(fā)病患者治療的有 12例，需耍給予機械通氣的患者有43例，氣管切開以及氣管插管的 患者有52例，87例神經(jīng)內(nèi)科住院患者均需要留置胃管并給予人工吸 痰。1.2方法：首先，當(dāng)87例患者由于原發(fā)病住院后，對其原發(fā)病 進(jìn)行治療，治療后向患者體內(nèi)靜脈注射普通的抗生素，通常情況下抗 生素選用貝塔內(nèi)酰胺酶類，向患者體內(nèi)注入抗生素的冃的是提高患者 的身體素質(zhì)并做好預(yù)防，當(dāng)患

4、者的情況出現(xiàn)變化，主要只是患者的體 溫變化冃痰液明顯增多時，需要及吋采集患者的痰液標(biāo)本細(xì)菌并將其 培養(yǎng)，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來確定患者需要選擇哪種敏感抗生素。 在本組試驗中，87例患者的痰液標(biāo)本工491例，從患者痰液中提取 的細(xì)菌將其分為陽性和陰性，其中結(jié)果出現(xiàn)陽性的患者有460例，而 且可以發(fā)現(xiàn)，在一份患者的痰液標(biāo)本中甚至可以發(fā)現(xiàn)三種以上的細(xì)菌, 87例患者細(xì)菌感染及百分比如表1所示。結(jié)合以上表格及約敏結(jié)果可知，除了個別的如哌拉西林他呼巴 坦、多糖菌素、頭抱毗月虧等藥物的耐藥率比較低，大部分的藥物耐藥 率比較高，像大環(huán)內(nèi)酯類，三代頭他菌素、氨基糖貳類的耐藥率比較 高，為患者選擇并給予合適的敏

5、感抗生素，并且為患者引流痰液，對 患者痰液的引流可以采取人工吸痰或者霧化吸痰。2結(jié)果在本組試驗中，87例難治性肺炎患者完全治愈的有9例，有成 效的患者有33例，經(jīng)過治療無明顯改善的患者有29例，治療無效死 亡的患者有16例，患者住院的天數(shù)平均為62天，大部分患者的肺功 能明顯減退，至出院吋仍不能控制，出院后仍因肺部感染間斷住院， 采用普通抗生素控制效果不樂觀。3討論難治性肺炎給人們的生活帶來不便，冃前沒有一個完善且有效 的措施可以完全治愈難治性肺炎，根據(jù)本組試驗對患者的觀察和分析, 將神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎的感染因素進(jìn)行總結(jié)歸納：(1) 感染因素之一一一醫(yī)源性因素:其中造成患者并發(fā)難治性肺 炎

6、的醫(yī)源性因素主要包括患者所在病房的通風(fēng)不良好，衛(wèi)生不清潔或 者消毒不徹底，便導(dǎo)致在這樣的環(huán)境中病菌大量繁殖，最終導(dǎo)致患者 的呼吸道感染；也可能是對患者使用的抗生素并不合適，患者痰液標(biāo) 本檢測并不及時等等。(2) 感染因素至二一一患者自身因素：由于患者自身因素導(dǎo)致的 難治性肺炎，主要是因為患者的年齡較大，身體的免疫力和抵抗病毒 的能力較差，所以很容易被病毒入侵，或者是由于患者的基礎(chǔ)病為肺 部病，患者若本身肺部不好則容易導(dǎo)致患者的防御能力和免疫力差， 受感染的可能性增強，也可能是由于患者的基礎(chǔ)病促使患者行動不便, 只能長期臥床不起，導(dǎo)致患者的肺血循環(huán)不好，肺泡運動受束縛，細(xì) 菌便容易在體內(nèi)聚集。(

7、3) 感染因素之三一一病原體因素:如果受病原體因素的感染則 主要是由于細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性增強，患者在進(jìn)行治療的過程中, 細(xì)菌也在不斷的進(jìn)行優(yōu)勝劣汰的競爭，并在這個過程中，具有抗藥性 的細(xì)菌則保留下來并繁殖，導(dǎo)致體內(nèi)的細(xì)菌很頑i古i,耐藥性很強，且 難治性肺炎感染并不是單一細(xì)菌的感染，而是一種復(fù)雜的混合感染， 所以無法使用一個適當(dāng)?shù)娜娴目股亍＝Y(jié)語：神經(jīng)性內(nèi)科并發(fā)難治性肺炎不容易治愈，其發(fā)病原因也有 很多，患者要盡量遠(yuǎn)離和避免各種易感因素，同時需要為患者使用合 理的抗生素來增強患者的自身免疫力，醫(yī)院要對患者加強護理，盡量 減少難治性肺炎的發(fā)生，為患者減輕痛苦和經(jīng)濟壓力。參考文獻(xiàn)1 陳雙 神

8、經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療思維m 北京：人民衛(wèi)生 出版社，2009. 92 袁蓮芳趙鋼葉瑞東李毓新吉智范秀博高影周琪.影 響神經(jīng)內(nèi)科患者住院費用的多因素回歸分析j中國醫(yī)院統(tǒng)計， 2011(1), 4-503 曾建英.神經(jīng)內(nèi)科30例護理差錯原因分析與防范對策 j蛇志，2011(2), 2-34 謝勻菊神經(jīng)內(nèi)科護理的風(fēng)險因素及防范對策分析j頁 學(xué)信息：中旬刊，2011(6), 7-80作者單位：321300浙江永康市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)g (上接第21頁)12陳智穎徐鴿鴿張恩民慢性多灶萎縮性胃炎患者胃酸 分泌與幽門螺桿菌感染及血清胃泌素的關(guān)系j.臨床內(nèi)科雜志，2008, 25 (8)： 523-52513周

9、建中.巨幼細(xì)胞貧血患者血清葉酸及維牛素b12濃度j. 廣東醫(yī)學(xué),2010,31(17): 2287-2289. 015 bussabarger ra f s, ivy ac. the experimental production of severehomogeneous osteoporosis by gastrectomy in puppiesj. am j physiol,1938： 137-148.16 mellstrom d j c, johnell 0, lindstedt g lundberg pa, obrant k, et al osteoporo sis, metaboli

10、c aberrations, and increased risk for vertebral fractures after partial gastrectomy j. calcif tissue int, 1993,53.17 persson p,g-p,r.,chen d,axelson j,nylander a-g johnell 0, ilakanson r, gastrectomy causes bone loss in the rat is lack of gastric acid responsiblescand j gastroenterol, 1993, 28:30130

11、6.令18 persson p, grunditz, t,axelson, j., sundler, f, ilakanson, rchole cystokinins but not gastrin-17 release calcitonin from thyroid c-cells in the ratj regulpept, 198& 21:455619 徐強維生素d缺乏性佝僂病免疫功能研究j 中外醫(yī) 療，2009, 2： 9720 duangporn thong-ngam ,pisit tangkijvanich et al. diagnostic role of serum i

12、-nterleukin-18 in gastric cancer patients world journal of gastroenterology, 2006,912(28)0作者單位：434000湖北荊州長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院(上接第23頁)可同時行括約肌切開成形術(shù)。iii型患者與非膽源性重癥胰腺炎的 患者治療原則相同，應(yīng)行非手術(shù)在急性反應(yīng)期治療，早期區(qū)域動脈灌 注可獲得較佳臨床效果。iv型膽石性胰腺炎的患者因無膽道梗阻發(fā)生, 故手術(shù)時間的選擇有定的寬松性，早期和愈合期均可行手術(shù)治療。 總z,需依據(jù)膽石性胰腺炎的臨床分型，進(jìn)行治療方案的選擇，梗阻 性膽石性胰腺炎行早期手術(shù)為絕對適應(yīng)證，非梗阻輕型也可取早期手 術(shù)治療，非梗阻重型一般不采取手術(shù)。參考文獻(xiàn)1 周蒙滔，張啟瑜，陳笑雷，等.感染性胰腺壞死的區(qū)域動 脈灌注治療j中華肝膽外科雜志，2003, 9(11)： 654-656.2 kimura y, tadada t, kawarada y, et al. jpn guideline for the management of acute pancreati tis:treatment of gallstone-induced acute pancreatitis j hepatobiliary pancreat surg, 2006, 13: