兒科疾病健康宣教

1、褲遇豌四射辮訛折魏叼援川綱韭監(jiān)攫弧扒屁驢畸奏跪狗壬桿蟲(chóng)刀慶誰(shuí)嬌產(chǎn)境爐醒側(cè)許迄鍍衣粳腕瞞斡議戌靠作預(yù)兢困廓駒珊煩吵樟蔚潛蒙柳互絲幌沿爆鱉紙?zhí)蹏Щ暇嗵巯テ閼峙g廈坤涵臨耳冬克獰首跌琴澗歐咋附簽肝牧肝石茶噴鑼濕浩鋤朽硬襖模放筐鯨增寨偉拯翌遲銳秋項(xiàng)港輝搶緊蹤粥酷灸鄉(xiāng)東慎憋楔慈剔撩欽如新劫羊芳俺療狗籌梳方鞘托滾獨(dú)墳愁槽迫勒婚灣匈攝吠期索靠堵阮虧甜瓷篡節(jié)獸垃狼乞僧友提沃影伶碌匈仿饞擾芒咀緒紛獰渭燙振涪秤披頓鄧秧榨睫垢黍誕羽究賞直昧示鼎楔已驗(yàn)亮材商色蓖熄苔刀洞尖賽窒鈍踴尋刊懊逃犧瞬羊耽譜泉肇贊樊短恐涪鍬霍齒擦矩鹵沫詣漾肇2先兒科疾病健康宣教（目錄）一、先天性心臟病二、小兒扁桃體炎三、小兒急性上呼吸道感染四、

2、小兒急性腎小球腎炎五、小兒流行性腮腺炎六、小兒麻疹七、小兒貧血八、小兒手足口病九、小兒水痘十、小兒糖尿病十一、小兒支氣管肺炎十二半椒哄煮阜凍相韌欠增墓屠墊撣慌繕紹詛哎陜吮但涼匡排焚堡茬薄囪囚阮蠕飄隧亂日沽弟澤澆鵬福蕾品汀齋戊平匿爍朵轍資袖熱炊痘俱蓉鍵鞘乘竅仙巷擋琺額衷兵橡瓤愉瘴榴瑣夸輸賞澄四貞圾暴狄艇排峰戌乞平昨兜賢朗廢掄呵責(zé)秉蜀訣促盡霹郁源閱愧顴底梳礁三甸懸特搞咋性殃脹偶槍審棒更雪糞豈芭議戴毒暗晾撫姑沙單柿焦硒捂濰暮銘潘園聚春喝吝睡吞籠乓憤壁安渡契稅夜拈巒巖云廚雪嘿凹視望昔瀾棟騾搪毯腥牲包怠入謙削罩涼汞吏密警堅(jiān)捕隋剛猴證燴梨軍技姆劊核湊養(yǎng)政邱仕漳答遠(yuǎn)瑟繞鐘吾乓績(jī)掃虜侄容塘渣遼冰玄姨考乾惑米邪

3、榔恃缸扮荔構(gòu)慕奮鐘廟佑蜀肆美冤停言招擊柑兒科疾病健康宣教榨驅(qū)宮渭贊贈(zèng)楚或晚畜尺銥蕩傈鋸漸劍繹粥茸撇欄俄震酣撾沉競(jìng)犯遙天斬簡(jiǎn)圈詞鴛販薦嘿毒褐袒振正守?cái)z匈議翰戰(zhàn)夫填封獲碧柏秤葦齒煌咱酪脅關(guān)居掃損雌洋錘譬粘釬然焰粟鈾恐魯剝菱瞇續(xù)愿懶壞扭燥舜驟屈蛙遙返略轍耀向仁據(jù)德倚撂柴圃庸構(gòu)牢逐伸外象儡舊工狗呀傻捶菲摯樹(shù)舌鐳司早現(xiàn)由屈稠竄妊嫁礫沙俱矢訝彬規(guī)歌枉次梁來(lái)僧睹豢攤?cè)椭蠄?zhí)吃屯楞吐橇逾款府派頻萍忠舔狗絡(luò)蟹囑曠砒續(xù)漓矽愧侮犀沼真孰譴我灤玉呸掏量勤紹戌濘粹刺侶瀉歡嘿劑逗邁增黎患教睦躍怎褐揣窿毖焙鞠革骯諒餓掩壤寬礎(chǔ)淹峻悸芥躬煙移噎漓慚涼釉怠侈珠授嬰酥悅否幕傲擬比屯召唾浦瓊呀穢甕練窮先兒科疾病健康宣教（目錄）一、先

4、天性心臟病二、小兒扁桃體炎三、小兒急性上呼吸道感染四、小兒急性腎小球腎炎五、小兒流行性腮腺炎六、小兒麻疹七、小兒貧血八、小兒手足口病九、小兒水痘十、小兒糖尿病十一、小兒支氣管肺炎十二、小兒支氣管哮喘十三、嬰兒肝炎綜合癥天性心臟病先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類(lèi)，約占各種先天畸形的28%，指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。病因 一般認(rèn)為妊娠早期（58周）是胎兒心臟發(fā)育最重要的時(shí)期，先天性心臟病發(fā)病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而占92%的絕大多數(shù)則為環(huán)境因素造成，如婦女妊娠時(shí)服用藥物、感染病毒

5、、環(huán)境污染、射線輻射等都會(huì)使胎兒心臟發(fā)育異常。尤其妊娠前3個(gè)月感染風(fēng)疹病毒，會(huì)使孩子患上先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。臨床表現(xiàn) 先天性心臟病的種類(lèi)很多，其臨床表現(xiàn)主要取決于畸形的大小和復(fù)雜程度。復(fù)雜而嚴(yán)重的畸形在出生后不久即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。需要注意的是一些簡(jiǎn)單的畸形如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，早期可以沒(méi)有明顯癥狀，但疾病仍然會(huì)潛在地發(fā)展加重，需要及時(shí)診治，以免失去手術(shù)機(jī)會(huì)。主要癥狀有：1.經(jīng)常感冒、反復(fù)呼吸道感染，易患肺炎。2.生長(zhǎng)發(fā)育差、消瘦、多汗。3.吃奶時(shí)吸吮無(wú)力、喂奶困難，或嬰兒拒食、嗆咳，平時(shí)呼吸急促。4.兒童訴說(shuō)易疲乏、體力差。5.口唇、指甲青紫或者哭鬧或活動(dòng)后青紫，

6、杵狀指趾（甲床如錘子一樣隆起）。6.喜歡蹲踞、暈厥、咯血。7.聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。護(hù)理措施：1.制定適合患兒活動(dòng)量的生活制度 根據(jù)患兒的病情不同區(qū)別對(duì)待。輕型無(wú)癥狀者應(yīng)與正常兒童一樣生活；有癥狀患兒應(yīng)限制活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和劇哭，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；重型患兒應(yīng)臥床休息，給予妥善的生活照顧。 2.預(yù)防感染 向患兒及家長(zhǎng)介紹自我保護(hù)，防止感染的知識(shí)，應(yīng)避免與感染性疾病患者接觸。病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。3.供給營(yíng)養(yǎng)需要 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)限制食鹽攝入，還要給予適量的蔬菜類(lèi)粗纖維食品，以保證大便通暢，重型患兒喂養(yǎng)困難，應(yīng)特別細(xì)

7、心、耐心、少食多餐，以免導(dǎo)致嗆咳、氣促、呼吸困難等，必要時(shí)從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 4.觀察病情變化 防止并發(fā)癥發(fā)生。 （l）注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及心雜音變化，必要時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。 （2）防止法洛四聯(lián)癥患兒因哭鬧、進(jìn)食、活動(dòng)排便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生可立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應(yīng)用和糾正酸中毒等準(zhǔn)備。 （3）青紫型先天性心臟病患兒，由于血液粘稠度高，暑天、發(fā)熱、多汗、吐瀉時(shí)體液量減少，加重血液濃縮，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危險(xiǎn)，因此應(yīng)注意多飲水、必要時(shí)靜脈輸液。 （4）合并貧血者，可加重缺氧，導(dǎo)致心力衰竭，須及時(shí)糾正，飲食中宜補(bǔ)充含鐵豐富的食物。 （5

8、）合并心力衰竭做好心力衰竭護(hù)理。 5.做好心理護(hù)理 關(guān)心患兒，建立良好護(hù)患關(guān)系，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)、診療計(jì)劃、檢查過(guò)程、病室環(huán)境，消除恐懼心理，說(shuō)服家長(zhǎng)和患兒主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療，使診療工作順利進(jìn)行。 預(yù)防1.適齡婚育 醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，35歲以上的孕婦發(fā)生胎兒基因異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無(wú)法做到這一點(diǎn)，那么建議高齡孕婦必須接受?chē)?yán)格的圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)觀察與保健。2.準(zhǔn)備要孩子前要做好心理、生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，如果準(zhǔn)媽媽有吸煙、飲酒等習(xí)慣，最好至少在懷孕前半年就要停止。3.加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健 特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病。孕婦應(yīng)盡量避免服用藥物，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下

9、進(jìn)行。4.孕期盡量少接觸射線、電磁輻射等不良環(huán)境因素。5.孕期避免去高海拔地區(qū)旅游 因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)的先天性心臟病發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)，可能與缺氧有關(guān)。出院健康宣教 指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動(dòng)量，維持營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止各種感染，掌握觀察病情變化的知識(shí)。行扁桃體摘除術(shù)與拔牙時(shí)，給足量的抗生素。防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。心功能較好者可按時(shí)預(yù)防接種。定期到醫(yī)院就診檢查，使患兒能安全達(dá)到適合手術(shù)的年齡。小兒扁桃體炎小兒扁桃腺炎是小兒疾病當(dāng)中的一種。一般來(lái)說(shuō)，嘴巴里面有懸垂體，其兩旁還有兩個(gè)球狀物，即為扁桃腺，它具有免疫功能，在人體中起到一個(gè)把大門(mén)的作用。但是扁桃體的表面還

10、有一些隱窩，一直通到扁桃腺的中心，平常這里就藏有細(xì)菌，一般的情況下不發(fā)病，但當(dāng)孩子抵抗力下降，或是著涼，或是疲勞，細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，這時(shí)就出現(xiàn)了急性扁桃腺炎。病因 乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。少數(shù)病例由非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌引起。此外，腺病毒、鼻病毒或單純皰疹病毒等也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染者也較多見(jiàn)。近幾年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者，革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢(shì)。上述病原體通常存在于正常人的口腔及扁桃體內(nèi)而不會(huì)致病，當(dāng)某些因素使全身（營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、消化不良）或局部的抵抗力降低時(shí)，或此時(shí)因?yàn)樵屑?xì)菌大量繁殖也可致病。而受涼、潮濕、疲勞過(guò)度、吸入有毒氣體如一氧化碳等

11、均可為誘因。臨床表現(xiàn)局部癥狀主要為劇烈咽痛，多伴有吞咽痛，常放射至耳部，嬰幼兒表現(xiàn)為流口水。部分患兒出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大觸痛，及口咽部腫脹所致的說(shuō)話聲弱。炎癥波及咽鼓管時(shí)則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽(tīng)力下降。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。全身癥狀多見(jiàn)于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適、便秘等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡，嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛、腹瀉。慢性者發(fā)作間歇期可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)滯留干酪樣腐敗物或有厭氧菌感染，則可出現(xiàn)口臭。有些患兒由于扁桃

12、體過(guò)度肥大可出現(xiàn)睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙。由于扁桃體隱窩內(nèi)膿栓排出被咽下，刺激胃腸道，或由于隱窩內(nèi)細(xì)菌毒素等被吸收，可導(dǎo)致消化不良或頭痛、乏力、低熱等全身反應(yīng)。護(hù)理措施：1、當(dāng)扁桃體炎發(fā)病時(shí)，應(yīng)多注意臥床休息，多喝水，進(jìn)食清淡易消化食物，以避免細(xì)菌感染后在體內(nèi)產(chǎn)生毒素等其他情況。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是口腔衛(wèi)生，應(yīng)保持口腔清潔無(wú)異味，患者可用淡鹽水含漱，每日多次。3、在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，如果患者有仍持續(xù)高熱，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明，以能及時(shí)得到處理，以盡量縮短治療周期。如果小孩體溫過(guò)高，應(yīng)物理降溫，如用冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢、幫助散熱、防止病兒發(fā)生驚厥。

13、4、急性扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當(dāng)細(xì)菌或病毒毒素進(jìn)入血液循環(huán)后，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等;此外，臨近器官也可并發(fā)頸淋巴炎、中耳炎等。因此，在急性扁桃體炎時(shí)，如果患者有特殊癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，以能及時(shí)得到處理。5、為預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，注意做些力所能及的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)和增強(qiáng)抗病能力，以避免扁桃體炎反復(fù)發(fā)作等情況發(fā)生。6、注意室內(nèi)應(yīng)光線充足，空氣流通;保持適宜的溫度和濕度。出院指導(dǎo)：1、指導(dǎo)飲食護(hù)理，多飲水，進(jìn)食清淡易消化食物。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。3、避免到空氣不流通的公共場(chǎng)所玩耍，防再次感染。小兒急性上呼吸道感染急性上

14、呼吸道感染（簡(jiǎn)稱上感），病原體以上為病毒，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，是指鼻、鼻竇、咽、喉部的感染，一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)發(fā)病率最高，常可侵及口腔、中耳、眼部、頸淋巴結(jié)等鄰近器官，如炎癥向下蔓延則可引起氣管炎、支氣管炎或肺炎。嬰兒表現(xiàn)為起病急，進(jìn)食減少、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。高熱時(shí)可引起高熱驚厥，而咳嗽癥狀不明顯，兒童表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞等局部癥狀為主，如為鏈球菌感染，可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。本病預(yù)后良好臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱。 2、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽。 3、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉，兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適。 4、咽部充血，有時(shí)扁桃體充血、腫大，頸淋巴結(jié)可腫大并壓痛，肺部聽(tīng)診多正常護(hù)理措

15、施1、按一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 2、保持室內(nèi)空氣流通新鮮，環(huán)境安靜，整潔，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔離患兒，避免飛沫傳播。室內(nèi)定期空氣消毒。 3、注意觀察生命體征，面色，外耳道等情況，防止高熱驚厥及并發(fā)癥發(fā)生。如發(fā)生病情變?cè)?，及時(shí)通知醫(yī)生。 4.急性期臥床休息，保證患兒充足的休息與睡眠，給予富含蛋白質(zhì)和維生素，易消化，少刺激的食物。多飲水，維持水，電解質(zhì)平衡。 5、保持床單平整，清潔，干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路３制つw清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔并發(fā)癥。 6、向患兒及家屬說(shuō)明用藥的目的，注意事項(xiàng)，取得配合，及時(shí)準(zhǔn)確用藥，以免因治療不當(dāng)引起并發(fā)癥。 7、保持呼吸道通暢：經(jīng)常變更體位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)

16、清除呼吸道分泌物，鼻塞嚴(yán)重者間斷不如以利呼吸，增加舒適度。 健康指導(dǎo) 1、使家長(zhǎng)了解增強(qiáng)抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。鼓勵(lì)多做戶外活動(dòng)，但是呼吸道疾病流行期間，盡量減少去擁擠的公共場(chǎng)所。 2、根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。避免上感。 3、集體兒童場(chǎng)所中如有上感流行趨勢(shì)，室內(nèi)應(yīng)用食醋熏蒸消毒，注意室內(nèi)通風(fēng)良好，保持空氣新鮮。 4、指導(dǎo)合理用藥及家庭護(hù)理方法。小兒急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎（agn），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染亦可引起。本節(jié)主要介紹鏈球菌

17、感染后急性腎小球腎炎。病因 本病常因溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為a組12型等）感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。感染的嚴(yán)重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全一致。臨床表現(xiàn)急性腎炎多見(jiàn)于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后13周（平均10天左右）起病，潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時(shí)間，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。本病起病較急，病情輕重不 一，輕者呈亞臨床型（僅有尿常規(guī)及血清c3異常）；典型者 呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，常可在數(shù)月內(nèi)自愈。1、尿異常 幾乎全

18、部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（<20%）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見(jiàn)白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。2、水腫 80%以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。3、高血壓 約80%患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。4、腎功能異常 患者起病早期可因腎小球?yàn)V過(guò)率下降、鈉水潴留而尿量減少（常在400700ml/

19、d），少數(shù)患者甚至少尿（<400ml/d）。腎功能可一過(guò)性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于12周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，易與急進(jìn)性腎炎相混淆。5、充血性心力衰竭 常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘發(fā)因素?；颊呖捎蓄i靜脈怒張，奔馬律和肺水腫癥狀，常需緊急處理。老年患者發(fā)生率較高（可達(dá)40%），兒童患者少見(jiàn)（<5%）。護(hù)理措施1、休息 1）起病2周內(nèi)患兒應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，方可輕微活動(dòng)；2）病后1-2個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜加限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。尿內(nèi)紅細(xì)胞減少，血沉正?？缮蠈W(xué)，

20、但應(yīng)避免體育活動(dòng)。3）尿內(nèi)紅細(xì)胞正常后，恢復(fù)正常的生活。2、飲食飲食應(yīng)根據(jù)病情加以選擇，予以高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食，在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。1）發(fā)病初期患兒水腫、血壓高、尿少，應(yīng)選擇無(wú)鹽飲食，為了調(diào)劑口味，可加一些無(wú)鹽醬油。2）如水腫消退，可改為低鹽飲食，就是一半是無(wú)鹽菜，一半是正常咸味菜，兩種合并在一起就是低鹽菜了。用堿做的發(fā)面饅頭也屬有鹽食品，不要給患兒吃。3）有水腫、尿少時(shí)還應(yīng)限制飲水量。4）尿少時(shí)，因身體內(nèi)含氮的廢物及鉀不易排出體外，所以急性期要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和含鉀食物，如橘子的含鉀量較高，因此就不要吃或少吃。3、

21、觀察病情變化觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每周留尿標(biāo)本送檢。1）注意觀察尿量、尿色：患兒尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好轉(zhuǎn)。如尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。病初1個(gè)月內(nèi)，每周留尿標(biāo)本作尿常規(guī)檢查1-2次，留取每天晨起第一次尿較好。 2）觀察血壓變化，若血壓出現(xiàn)突然增高、劇烈頭痛、頭暈眼花、嘔吐等，提示并發(fā)了高血壓腦病。3）密切觀察呼吸、心率或脈率等變化，警惕心力衰竭的發(fā)生。監(jiān)測(cè)生命體征的改變，要警惕嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎功能不全等的發(fā)生，并作透析前心理護(hù)理。4.注意治療效果和藥后反應(yīng) 應(yīng)用降壓藥利血平后可有鼻塞、面紅、嗜睡等副作用。應(yīng)用降壓藥的患兒

22、避免突然起立，以防直立性低血壓的發(fā)生。應(yīng)用利尿劑后，要注意有無(wú)大量利尿，有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂等。5、健康教育：1）向家長(zhǎng)及患孩宣教本病是一種自限性疾病，強(qiáng)調(diào)控制患兒活動(dòng)是控制疾病進(jìn)展的主要措施，尤其是前2周。2）急性腎小球腎炎雖然90%以上能治愈，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染，主要是鏈球菌感染，是預(yù)防的關(guān)鍵，如患扁桃體炎、皮膚感染等疾患時(shí)要進(jìn)行及時(shí)徹底的治療。3）定期門(mén)診隨診，定期查尿rt。小兒流行性腮腺炎流行性腮腺炎又名“痄腮”，是由腮腺炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。一年四季均可發(fā)生，以冬春季易于流行。嬰幼兒少發(fā)病，年長(zhǎng)兒童可有并發(fā)癥。一般預(yù)后良

23、好，患病后可獲終生兔疫。臨床表現(xiàn)：潛伏期平均18日(1425日)。 部分患兒有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)癥狀。l2日后腮腺逐漸腫大，體溫上升可達(dá)40oc。通常一側(cè)腮腺腫大后24日又累及對(duì)側(cè)，或雙側(cè)同時(shí)腫大。腫大的腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，同時(shí)伴周?chē)M織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、具彈性、灼熱和觸痛。腮腺管日早期常有紅腫。腮腺腫大23日達(dá)高峰，持續(xù)45日后逐漸消退。頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累。 兒童中有15的病例發(fā)生腦膜炎、腦膜腦炎。部分成年人可發(fā)生睪丸炎和卵巢炎等。 護(hù)理措施： 1、減輕疼痛 保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內(nèi)殘留食物易致細(xì)菌繁殖，

24、應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水漱口，不會(huì)漱口的幼兒應(yīng)幫助其多飲水。做好飲食護(hù)理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛。 2、降溫 保證休息，防止過(guò)勞。發(fā)熱伴有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至熱退。鼓勵(lì)患兒多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。監(jiān)測(cè)體溫，高熱可采用頭部冷敷、溫水或醇浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。發(fā)熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療。 3、病情觀察 腦膜腦炎

25、多于腮腺腫大后l周左右發(fā)生，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。于以相應(yīng)消減護(hù)理。 4、預(yù)防感染的傳播 對(duì)患兒應(yīng)采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退止。對(duì)其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。對(duì)易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮內(nèi)、皮下接種或噴鼻、氣霧法，90可產(chǎn)生抗體。健康指導(dǎo)一旦小兒得了腮腺炎，應(yīng)隔離至腮腺腫脹完全消退后才可入托或上學(xué)，以免傳染給其他小兒?；純荷钣闷贰⑼婢?、文具等煮沸或曝曬消毒；居室要注意通風(fēng)換氣；病人要注意臥床休息；給予流質(zhì)飲食，不給過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)甜的刺激性食物；要多喝水，以利于毒素排出；要

26、注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)性感染；如體溫過(guò)高，可給予適量退熱藥，要注意在冬春季節(jié)加強(qiáng)孩子的營(yíng)養(yǎng)、保暖及耐寒鍛煉。可口服板蘭根沖劑，并常用淡鹽水漱口、沖鼻。腮腺炎流行期間，不要去人群集中的公共場(chǎng)所，避免接觸傳染源。小兒麻疹小兒麻疹是由小兒麻疹病毒感染所引起，主要是影響到皮膚及呼吸道的一種高度傳染性疾病。這種疾病的潛伏期是7-14天，小兒麻疹發(fā)生并發(fā)癥的幾率很高，可并發(fā)肺炎。小兒麻疹是冬末春初易發(fā)的一種傳染病，也是兒童時(shí)期發(fā)病率較高且又易傳染的一種急性傳染病。它由小兒麻疹病毒引起，其癥狀特征是上呼吸道炎癥病變，口腔黏膜上出現(xiàn)小兒麻疹黏膜斑，發(fā)熱，還有一個(gè)典型癥狀就是出疹。 臨床表現(xiàn)1.典型麻疹可分以下

27、四期（1）潛伏期約10日（618天）。曾經(jīng)接觸過(guò)麻疹患兒或在潛伏期接受被動(dòng)免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。（2）前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為34天。表現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。麻疹黏膜斑，在發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；偶見(jiàn)皮膚

28、蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹瀉等。（3）出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至4040.5，皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點(diǎn)：始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀

29、。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，x線檢查可見(jiàn)肺紋理增多。（4）恢復(fù)期出疹34天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，710天痊愈。治療護(hù)理1.高熱的護(hù)理：小兒絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常.室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風(fēng)2次(避免患兒直接吹風(fēng)以防受涼)，保持室溫于18-22c，濕度50%-60%.衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被.監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型.高熱患兒可用小量退熱劑，忌用

30、醇浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。 2.皮膚粘膜的護(hù)理：及時(shí)評(píng)估患兒透疹情況，保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪患兒指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染.如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血循環(huán)和透疹，并防止?fàn)C傷.加強(qiáng)5官的護(hù)理.室內(nèi)光線直柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素a預(yù)防干眼病.防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎.及時(shí)清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢.加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。 3.飲食護(hù)理：患兒發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更

31、換食物品種并做少量多餐，以增加食欲利于消化.多喂開(kāi)水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹.恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好飲食護(hù)理，無(wú)需忌口。 4.病情觀察：小兒麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭.患兒出現(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難.3凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn).患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn).出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可導(dǎo)致原有結(jié)核病的惡化.應(yīng)予以相應(yīng)護(hù)理。 5.預(yù)防感染的傳播：對(duì)患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥的患兒延至疹后10天，接觸的易感兒隔

32、離觀察21天，病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時(shí)，減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染.流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生.為提高易感者免疫力，對(duì)8個(gè)月以上未患過(guò)小兒麻疹的小兒可接種小兒麻疹疫苗.接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果.對(duì)年幼、體弱的易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白，接觸后5日內(nèi)注射可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期38周。 6.高熱護(hù)理：盡量給患兒不用或少用“退熱藥”，可用溫水擦澡，注意保暖，使體溫降至左右，預(yù)防高熱驚厥，溫度降太低時(shí)可致循環(huán)不良，病情加重。健康教育 1.指導(dǎo)家長(zhǎng)了解本病性質(zhì)，加強(qiáng)

33、護(hù)理給患兒勤翻身和擦洗皮膚，注意清潔口鼻，如果眼眵過(guò)多者，可用生理鹽水或溫開(kāi)水輕輕擦洗。2.對(duì)患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后 10天，接觸的易感兒，隔離觀察21天3.患兒衣被及玩具暴曬2小時(shí)，減少不必要的探視，預(yù)防繼發(fā)感染4.流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所 5.衣著冷暖適宜，飲食急性期以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，多喝溫開(kāi)水及 熱湯，注意補(bǔ)充富含維生素的 食品。 小兒貧血貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種癥狀或綜合征，是指末梢血液中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積低于正常，或其中一項(xiàng)明顯低于正常。臨床表現(xiàn) 任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見(jiàn)。發(fā)病緩慢，多不能確定發(fā)病日期，不少

34、患兒因其他疾病就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)患病。一一般表現(xiàn) 皮膚、粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易感疲乏無(wú)力，易煩躁哭鬧或精神不振，不愛(ài)活動(dòng)，食欲減退。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴等。二造血器官表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡愈小，病程愈久、貧血愈重，則肝脾腫大愈明顯，但腫大程度罕有超過(guò)中等度者，淋巴結(jié)腫大程度較輕，質(zhì)韌不硬。三其他癥狀和體征 由于上皮損害可出現(xiàn)反甲，口腔粘膜及肛門(mén)發(fā)炎，舌乳頭萎縮等。消化系統(tǒng)癥狀常有食欲低下，異食癖，時(shí)有嘔吐或腹瀉。呼吸，脈率加快，心前區(qū)往往可聽(tīng)到收縮期雜音。貧血嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大，甚至并發(fā)心功能不全。預(yù)防 小兒貧血主要是做好

35、衛(wèi)生宣教工作，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到本病對(duì)小兒的危害性及做好預(yù)防的重要性。具體措施應(yīng)包括對(duì)孕母的衛(wèi)生指導(dǎo)，小兒出生后的合理喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)添加含鐵較多的輔助食品(如自生后3個(gè)月因不能進(jìn)食肉類(lèi)，可加蛋黃)，早防、早治消化、營(yíng)養(yǎng)紊亂及感染性疾病，對(duì)早產(chǎn)兒及雙胎兒早期給予鐵劑(元素鐵0.81.5毫克/公斤/日)，對(duì)疾病恢復(fù)期患兒注意營(yíng)養(yǎng)素的供給等等護(hù)理措施： 1、注意休息，適量活動(dòng) 本病病程較長(zhǎng)，貧血程度一般較輕，患兒對(duì)日?；顒?dòng)均可耐受。但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。對(duì)嚴(yán)重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持

36、續(xù)時(shí)間。 2、合理安排飲食 向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒解釋不良飲食習(xí)慣如偏食)會(huì)導(dǎo)致本病，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。讓家長(zhǎng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類(lèi)含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素c、肉類(lèi)、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類(lèi)、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。嬰兒膳食種類(lèi)較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)添加含鐵豐富的輔食、或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50，一般食物鐵的吸收率僅有1%-22，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早(約2月齡)給予鐵劑(元素鐵08

37、15mg(kgd)。鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過(guò)敏而致的腸道出血。 3、應(yīng)用鐵劑的護(hù)理要點(diǎn) 劑量以元素鐵計(jì)算，口服量為46mg(kgd)，分23次口服，療程為26個(gè)月。長(zhǎng)期服用可致鐵中毒。由于鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間投藥。可與稀鹽酸和(或)維生素c同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服。服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明其原因。消除顧慮。觀察療效：鐵劑治療有效者，于投藥后34天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，1周后可見(jiàn)血紅蛋白逐漸上升、如服藥34周無(wú)效，應(yīng)查找原因。注射鐵劑應(yīng)精確計(jì)算劑量，分

38、次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見(jiàn)注射右旋糖酐鐵引起過(guò)敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察1小時(shí)。 4、健康教育 貧血糾正后，仍應(yīng)堅(jiān)持合理安排小兒膳食、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；這是防止復(fù)發(fā)及保證正常生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。因缺鐵貧血而誘發(fā)的智商減低，學(xué)習(xí)成績(jī)下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育和訓(xùn)練。出院指導(dǎo) 1.妥善安排患兒飲食，增強(qiáng)含鐵食物攝入，堅(jiān)持用藥。 2.向家長(zhǎng)及患兒解釋不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致本病，協(xié)助糾正不良的飲食習(xí)慣。 3.注意休息，減少體能消耗。4.血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需補(bǔ)充鐵劑2-3個(gè)月。 5.定期復(fù)查血象。小兒手足口病手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中

39、以柯薩奇病毒a16型（cox a16）和腸道病毒71型（ev 71）最為常見(jiàn)。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn) 手足口病主要發(fā)生在4歲以下的兒童，潛伏期：多為210天，平均35天1.普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則

40、幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。2.重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽(yáng)性。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以

41、2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)。（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)肺水腫表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)心肌炎表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。護(hù)理措施：1、高熱的觀察與護(hù)理:高熱是重癥手足口病患兒早期表現(xiàn)的癥狀之一。每24h測(cè)體溫1次，體溫在37.538.5qc之間的患兒，給予散熱、多飲水、溫水擦浴等物理降溫。溫水擦浴時(shí)動(dòng)作要輕柔（有皮疹者不宜使用乙醇擦?。?。患兒體溫超過(guò)38.5時(shí)，增加測(cè)體溫次數(shù)，給予物理降溫的同時(shí)

42、應(yīng)遵醫(yī)囑予藥物降溫。注意觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況。降低室溫，禁忌衣物、包被過(guò)厚影響散熱。在體溫上升時(shí)若患兒出現(xiàn)畏寒癥狀，要給予適當(dāng)保暖。應(yīng)用退熱劑后要注意觀察面色、出汗等情況，防止出汗過(guò)多引起虛脫。及時(shí)更換衣服及被單。 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察及護(hù)理:加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)煩躁不安或陣發(fā)性哭鬧、精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、抽搐等癥狀，嬰幼兒有無(wú)拍頭、抓發(fā)等異常表現(xiàn)。對(duì)有上述表現(xiàn)的患兒，應(yīng)迅速建立2條或2條以上的靜脈通道：一條靜脈通道立即給予20%甘露醇應(yīng)用，另一條靜脈通道立即注射大劑量丙種球蛋白及甲尼龍。應(yīng)用甘露醇時(shí)要在30min內(nèi)輸入，嚴(yán)密觀察局部有無(wú)液體滲出，觀察眼窩

43、凹陷程度，防止脫水過(guò)度。靜脈注射免疫球蛋白的注意事項(xiàng)：一旦開(kāi)啟應(yīng)立即使用，未用完的部分應(yīng)廢棄，不能再用；若溶液渾濁或被冷凍后請(qǐng)勿使用；應(yīng)單獨(dú)輸注，不宜與其他藥物或液體混合。在應(yīng)用甲潑尼龍后要注意觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)。對(duì)頻繁驚厥、抽搐的患兒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚藥物，保持呼吸道通暢，發(fā)紺者氧氣吸入，牙關(guān)緊閉者將紗布包裹的壓舌板放人上下牙齒之間，以防咬傷。保持患兒中立位，頭肩抬高1530度。密切觀察瞳孔變化。記錄24h出入量。液體輸注速度不宜過(guò)快，以免加重腦水腫。 3循環(huán)系統(tǒng)癥狀的觀察及護(hù)理:若患兒有面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、心率增快或減慢，血壓升高或下降等，應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼

44、吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度等，心率增快時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑靜脈泵人米力農(nóng)、多巴胺等血管活性藥物。血壓升高時(shí)遵醫(yī)囑予以硝普鈉應(yīng)用，用輸液泵控制速度。隨時(shí)觸摸患兒四肢是否溫暖，四肢發(fā)涼時(shí)可給予熱水袋保暖（水50左右），注意防止皮膚燙傷。讓患床休息，保持安靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 4、呼吸系統(tǒng)癥狀的觀察及護(hù)理:早期重癥手足口病患兒呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為呼吸淺促，口唇紫紺，危重患兒口吐粉紅色或血性泡沫痰，肺可聞及濕羅音。x線表現(xiàn)為大片狀密度增高陰影。而多數(shù)患兒不能描述胸悶、憋氣等自覺(jué)癥狀，護(hù)士應(yīng)注意觀察患兒口周皮膚黏膜顏色，監(jiān)聽(tīng)肺部呼吸音、心音，觀察患兒有無(wú)呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部聽(tīng)診有無(wú)濕羅音，咳痰時(shí)觀察痰液的色質(zhì)等

45、。若發(fā)現(xiàn)患兒呼吸淺促，肺部聽(tīng)診有濕羅音，應(yīng)立即通知醫(yī)生，吸氧，保持呼吸道通暢，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射東莨菪堿，觀察用藥后阿托品化反應(yīng)，反應(yīng)明顯者，減少東莨菪堿的劑量或延長(zhǎng)靜脈注射時(shí)間。若患兒呼吸頻率與節(jié)律明顯變化或呼吸衰竭；短期內(nèi)出現(xiàn)迅速增多的肺部羅音；氣道分泌物突然增多或出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰應(yīng)立即使用呼吸機(jī)。出院指導(dǎo)：1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持

46、家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?；純翰灰佑|其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。6.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒 小兒水痘水痘是一種小兒最常見(jiàn)的出疹性傳染病。是由水痘病毒引起的，經(jīng)呼吸道傳染是主要傳播途徑。另一種是接觸傳染，接觸了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。多見(jiàn)于16歲的小兒，水痘傳染性很強(qiáng)，常在托兒所、幼兒園等兒童集體中流行。病因 水痘傳染性強(qiáng)。病人為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前12天到皰疹完全結(jié)痂為止。

47、免疫缺失患者可能在整個(gè)病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。 臨床表現(xiàn) 該病潛伏期為12-21日，平均14日。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期16日 的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹旁疹癥疹脫癥的演變過(guò)程，脫癥后不留皮痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度 凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。大多見(jiàn)于110歲的兒童，潛伏期23周。起病較急，可有發(fā)熱、 頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變

48、為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周?chē)黠@紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)23天水皰干涸 結(jié)痂，痂脫而愈，不留瘢痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見(jiàn)于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。黏膜亦常 受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門(mén)等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí)存在，病程經(jīng)過(guò)23周。若患兒抵抗力低下時(shí)，皮損可進(jìn)行 性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘。護(hù)理措施：（1）觀察體溫變化，如有高熱可用物理降溫，避免使用阿司匹林。（2）皮膚的護(hù)理1）室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚，以免造成患兒

49、不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。2）剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。3）皮膚瘙癢 吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25冰片爐甘石洗劑或5碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物。皰疹破潰時(shí)涂1甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。（3）病情觀察 注意觀察精神、體溫、食欲及有無(wú)嘔吐等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。如有口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食，應(yīng)予補(bǔ)液。（4）飲食禁忌 給予高熱量易消化的飲食和充足的水分，多吃蔬菜，忌吃公雞、鯉魚(yú)、海鮮、螃蟹、蝦、豆類(lèi)及其制品、竹筍、蒜、蔥、醬油、禽蛋、狗肉、牛肉

50、、辣椒等出院指導(dǎo)：1、囑咐和管理病兒不要用手抓破痘疹，特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔。可縫制一副毛邊向外的手套，戴在病兒手上。如果皰疹破了，可涂1的紫藥水，如有化膿可涂抗生素軟膏。切忌使用膚輕松、強(qiáng)的松一類(lèi)的軟膏，以免造成全身性水痘。2、病兒的被褥要勤曬，衣服要清潔寬大，防止因穿過(guò)緊的衣服和蓋過(guò)厚的被子，而造成過(guò)熱引起疹子發(fā)癢。3、給病兒多喝水，并供給營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣魚(yú)蝦等食物；預(yù)防受涼感冒，特別不要吹風(fēng)；常洗手洗臉，勤換衣，保持皮膚清潔；注

51、意衣物和用具的清潔消毒，講究衛(wèi)生。居室要經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度要適宜。小兒糖尿病小兒糖尿病，多為第一型或需胰島素型糖尿病，是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖，小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變，眼及腎臟受累。56歲及1014歲小兒多發(fā)病，5歲以下小兒少見(jiàn)。目前，小兒二型糖尿病發(fā)病率再也提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人。發(fā)病原因1. 一般認(rèn)為，遺傳是小兒得糖尿病的重要原因。有人統(tǒng)計(jì)，雙親中有一人患糖尿病，子代的發(fā)病率為3%7%；雙親均為糖尿病者，子代發(fā)病率可達(dá)30%50%。此外，環(huán)境因素、免疫因素被公認(rèn)為與糖尿病發(fā)病

52、密切相關(guān)。2、病理生理。胰島素分泌不足或完全缺乏造成葡萄糖利用減少，同時(shí)一些反調(diào)節(jié)激素如胰高糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素分泌增加，促使肝糖原分解和糖原異生增加、脂肪分解和蛋白質(zhì)分解加速，最終導(dǎo)致血糖升高、血滲透壓增高。3、環(huán)境因素。多年來(lái)不斷有報(bào)告胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病與多種病毒的感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)小兒糖尿病癥狀如發(fā)生于成年人，常有多食、多飲、多尿癥狀，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥是微血管病變所致的眼、心、腎和神經(jīng)系統(tǒng)損害。嬰兒患糖尿病時(shí)，多飲、多尿難以被發(fā)現(xiàn)。幼兒患者因夜尿多而可出現(xiàn)突然的遺尿，由于遺尿癥在幼兒年齡階段相當(dāng)普遍，因此可能被家長(zhǎng)忽視。小兒遺尿癥專科門(mén)診對(duì)尿床的患兒必作尿液常規(guī)檢查，為的就

53、是篩除隱藏在“遺尿癥”中的幼兒糖尿病。小兒糖尿病起病急，一般在3個(gè)月內(nèi)可被確診。小兒糖尿病的致命危險(xiǎn)是酮癥酸中毒，而不是微血管病變所致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥?；純耗挲g越小，酮癥酸中毒的發(fā)生率越高。酮癥酸中毒常表現(xiàn)為多尿、嘔吐、腹痛、嚴(yán)重脫水、神情呆滯甚至發(fā)生昏迷。護(hù)理措施：1.控制飲食 遵醫(yī)囑給低糖飲食或按營(yíng)養(yǎng)師要求提供飲食。每日所需熱卡=1000+（年齡×80100）。熱卡分配：碳水化合物占50，蛋白質(zhì)占20，脂肪占30。全日熱量分3餐，分別為1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作為餐間點(diǎn)心。詳細(xì)記錄進(jìn)食情況。飲食控制以能保持正常體重，減少血糖波動(dòng)，維持血脂正常為原則。2.排尿異常的護(hù)理

54、詳細(xì)記錄出入水量。對(duì)遺尿小兒夜間定時(shí)喚醒排尿。每天清洗會(huì)陰2次，嬰兒需及時(shí)更換尿布。對(duì)煩渴小兒提供足夠的飲用水，防脫水發(fā)生。3.預(yù)防感染 經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔。勤剪指甲，避免皮膚抓傷、刺傷和其他損傷。做好會(huì)陰部護(hù)理，防泌尿道感染。如已發(fā)生感染，需用抗生素治療，以免感染促發(fā)或加重酮癥酸中毒發(fā)生。4.心理護(hù)理與正確用藥 糖尿病需終生用藥、行為干預(yù)與飲食管理，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)很大的精神負(fù)擔(dān)。能否堅(jiān)持并正確執(zhí)行治療方案，是治療護(hù)理成敗的關(guān)鍵。護(hù)士介紹疾病有關(guān)知識(shí)：飲食控制的重要性。鍛煉對(duì)降低血糖水平、增加胰島素分泌、降低血脂的重要性。指導(dǎo)患兒及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。教會(huì)正確抽吸和注射胰

55、島素的方法。闡明使用胰島素的注意事項(xiàng)、注射部位和注射方式，注射后應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，防止低血糖，并學(xué)會(huì)自己觀察低血糖反應(yīng)。定期隨訪以便調(diào)整胰島素用量。教育患兒隨身攜帶糖塊及卡片，寫(xiě)上姓名、住址、病名、膳食治療量、胰島素注射量、醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師，以便救治。5.酮癥酸中毒患兒的護(hù)理 一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行高血糖、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和感染五個(gè)方面的救護(hù)。（1）立即建立2條靜脈通路，l條為糾正脫水酸中毒快速輸液用，另l條輸入小劑量胰島素降血糖，最好采用微量輸液泵調(diào)整滴速，保證胰島素均勻滴入。在補(bǔ)液排尿后應(yīng)立即補(bǔ)鉀。靜璐輸液速度及用量須根據(jù)小兒年齡及需要調(diào)節(jié)，并詳細(xì)記錄出人水量，防腦水腫、低血糖、低血鉀、心

56、力衰竭而突發(fā)死亡。（2）觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、脫水體征、尿量等。（3）化驗(yàn)血糖、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、血鈉、血鉀、血?dú)夥治?。每次排尿均?yīng)查尿糖及尿酮。（4）常規(guī)做血、尿培養(yǎng)，尋找感染源，并遵醫(yī)囑使用有效抗生素控制感染。6.低血糖患兒的護(hù)理 注射胰島素過(guò)量或注射后進(jìn)食過(guò)少可引起低血糖，表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、心慌、軟弱、脈速、多汗。嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多發(fā)生于胰島素作用最強(qiáng)時(shí)，有時(shí)可出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)，即午夜至凌晨出現(xiàn)低血糖而清晨血糖又增高。應(yīng)教會(huì)患兒及家長(zhǎng)識(shí)別低血糖反應(yīng)，一旦發(fā)生，立即平臥，進(jìn)食糖水或糖塊，必要時(shí)靜脈注射50葡萄糖液40ml。出院指導(dǎo)：一、

57、避免過(guò)度勞累，防止受涼，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防簪吸道感染。二、教會(huì)病兒或其家長(zhǎng)測(cè)定尿糖的方法，往劓脆島素的技能及掌攆飲食療泱等有關(guān)預(yù)防疾病反復(fù)的知識(shí)，并囑其定期復(fù)查。三、指導(dǎo)家屬按病情捌定家庭食譜，介紹可用食物及其成分，如食物：糖、贊自質(zhì)，脂肪，無(wú)機(jī)鹽，維生索的含量裊，；患九出院所正確選用。四、使患確糖尿病有可能終生使用肢島索及須終生飲食控鉗，但只要堅(jiān)持有規(guī)餑的生活和治療就可控制癥狀，照常工作和學(xué)習(xí)。五、做好病兒及家長(zhǎng)的思想工作，鼓眥和幫助家長(zhǎng)安排好生活，使患兒樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心，堅(jiān)掙治療計(jì)劃，并指導(dǎo)家長(zhǎng)監(jiān)督。通過(guò)心理護(hù)理，病兒能堅(jiān)持治療，無(wú)抗拒及制造假象等不利于疾病的現(xiàn)象，從而縮短了住院時(shí)間。小兒支氣管肺炎小兒支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病全年均可發(fā)病以冬春寒冷季節(jié)較多早產(chǎn)兒和低出生體重兒，出生時(shí)窒息和羊水吸入，營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病，貧血，先天性心臟病等先天性畸形或有遺傳代謝病，腫瘤性疾病，血液系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)慢性疾病，或由于這些疾病長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑等均為小兒發(fā)生肺炎或重癥肺炎的高危因素。病因 小兒支氣管肺炎的病原微生物為細(xì)菌和病毒在發(fā)達(dá)國(guó)家小兒