中西醫(yī)內(nèi)科講義1601

1、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) 氣血津液病證氣血津液病證郁證血證痰飲自汗、盜汗內(nèi)傷發(fā)熱虛勞郁證中醫(yī)辨證論治肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散加減氣郁化火證治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散加減痰氣郁結(jié)證治法：行氣開郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯加減心神失養(yǎng)證治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯加減心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血方藥：歸脾湯加減心腎陰虛證治法：滋養(yǎng)心腎方藥：天王補心丹合六味地黃丸加減習(xí)題1.下列何項不是郁證的臨床特點A.失眠多夢 B.情緒不寧 C.煩急易怒 D.脅肋脹痛 E.四肢厥冷  【正確答案】E2.郁證用丹梔逍

2、遙散治療者，應(yīng)屬A.氣郁化火證 B.氣滯痰郁證C.憂郁傷神證D.肝氣郁結(jié)證E.陰虛火旺證  【正確答案】A3.治療郁證之肝氣郁結(jié)證首選方劑為A.柴胡疏肝散B.滋水清肝飲 C.一貫煎D.丹梔逍遙散 E.知柏地黃丸  【正確答案】A4.患者咽中不適，如有炙臠，胸中窒悶，舌苔白膩，脈弦滑。治宜A.疏肝理氣解郁B.行氣活血散結(jié) C.化痰理氣解郁D.解毒利咽消腫 E.疏肝和胃化痰  【正確答案】C5.一女子神志恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，納食減少，舌淡，脈細(xì)。治宜選用A.養(yǎng)心湯B.溫膽湯 C.桂枝加龍骨牡蠣湯D.安神定志丸 E.甘麥大棗

3、湯  【正確答案】E血證鼻衄 熱邪犯肺證-桑菊飲加減胃熱熾盛證-玉女煎加減肝火上炎證-龍膽瀉肝湯加減氣血虧虛證-歸脾湯加減齒衄胃火熾盛證-加味清胃散合瀉心湯加減陰虛火旺證-六味地黃丸合茜根散加減咳血燥熱傷肺證-桑杏湯加減肝火犯肺證-瀉白散合黛蛤散加減陰虛肺熱證-百合固金湯加減吐血胃熱壅盛證-瀉心湯合十灰散加減肝火犯胃證-龍膽瀉肝湯加減氣虛血溢證-歸脾湯加減便血腸道濕熱證-地榆散合愧角丸加減氣虛不攝證-歸脾湯加減脾胃虛寒證-黃土湯加減尿血下焦?jié)駸嶙C-小薊飲子加減腎虛火旺證-知柏地黃丸加減脾不統(tǒng)血證-歸脾湯加減腎氣不固證-無比山藥丸加減紫斑血熱妄行證-十灰散加減陰虛火旺證-茜根

4、散加減氣不攝血證-歸脾湯加減習(xí)題1.患者鼻衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治療宜選A.白虎湯B.玉女煎 C.瀉白散D.茜根散E.化肝煎  【正確答案】B2.鼻衄，目眩耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤者，首選A.大柴胡湯 B.瀉心湯 C.黛蛤散 D.龍膽瀉肝湯 E.滋水清肝飲  【正確答案】D3.鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴喜飲，口臭便干，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法應(yīng)選用A.滋陰清火，涼血止血B.滋陰潤肺，涼血止血C.清肺泄熱，涼血止血D.清熱潤肺，涼血止血E.清胃瀉火，涼血止血  【正確答案】E4.吐血，色紅或

5、紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，首選A.大柴胡湯 B.瀉心湯 C.黛蛤散 D.龍膽瀉肝湯E.滋水清肝飲  【正確答案】D5.便血鮮紅，大便不暢或稀薄，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。宜選用何方A.連理湯B.駐車丸 C.地榆散合槐角丸D.香連丸 E.烏梅丸  【正確答案】C6.胃痛日久未愈，癥見便血紫暗，甚澤色黑，腹部隱痛，喜熱飲，便溏，面色萎黃，神倦懶言，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治宜選用A.補中益氣湯B.黃芪建中湯 C.當(dāng)歸補血湯D.黃土湯 E.理中湯  【正確答案】D7.小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)。其治法是A.

6、清熱瀉火，涼血止血B.清熱化濕，涼血止血C.滋陰降火，涼血止血D.清熱利濕，化瘀止血E.清熱解毒，涼血止血  【正確答案】C8.患者小便頻數(shù)帶血，其色淡紅，飲食減少，精神困憊，面色萎黃，腰背酸痛，少腹墜脹不舒，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，脈虛軟。治療主方宜選A.六味地黃丸合補中益氣湯 B.六味地黃丸合無比山藥丸C.無比山藥丸合補中益氣湯 D.無比山藥丸合六君子湯E.六味地黃丸合六君子湯  【正確答案】C 痰飲痰飲是體內(nèi)水液輸布運化失常，停積于某些部位的病證。廣義：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。狹義：飲停胃腸之證。病因：外感寒濕，飲食不當(dāng)，勞欲體虛?；静C：三焦氣化失宣

7、、肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失蒸化。病理性質(zhì)：陽虛陰盛，本虛標(biāo)實。痰飲與水腫鑒別：水腫的部位。痰飲分型痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或由肺癆病史，屬飲流脅下。溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出或伴咳喘，屬飲溢肢體。支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。溫化為大法痰飲脾陽虛弱證 治法：溫脾化飲方藥：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯飲留胃腸證治法：攻下逐飲方藥：甘遂半夏湯合己椒藶黃丸懸飲邪犯胸肺證治法：和解宣利方藥：柴枳半夏湯飲停胸脅證治法：瀉肺祛飲方藥：椒目瓜蔞湯合十棗湯絡(luò)氣不和證治法：理氣和

8、絡(luò)方藥：香附旋覆花湯陰虛內(nèi)熱證治法：滋陰清熱方藥：沙參麥冬湯合瀉白散溢飲 治法：發(fā)表化飲方藥：小青龍湯支飲寒飲伏肺證治法：宣肺化飲方藥：小青龍湯脾腎陽虛證治法：溫補脾腎，以化水飲方藥：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯自汗、盜汗汗證是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。病因：病后體虛，表虛受風(fēng)，思慮煩躁過度，情志不舒，嗜食辛辣。病機：陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和。自汗、盜汗鑒別病機特點癥狀自汗陽氣不足白晝汗出，動則更甚氣短倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)弱盜汗陰虛內(nèi)熱寐中汗出，醒后汗止五心煩熱

9、，口干顴紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)黃汗?jié)駸醿?nèi)蘊汗出色黃，染衣著色口中苦黏，渴不欲飲，小便不利，舌苔黃膩，脈弦滑戰(zhàn)汗邪正相爭急性熱病病程中突然惡寒戰(zhàn)栗，繼則全身汗出發(fā)熱口渴，煩躁不安（若汗出后脈靜身涼，氣息調(diào)暢為正氣拒邪，病情好轉(zhuǎn)）脫汗正氣欲脫大汗淋漓，或汗出如油如珠（絕汗）聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕或散大無力自汗、盜汗證型癥狀治法代表方肺衛(wèi)不固證汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱。 益氣固表 桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散 心血不足證自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 補心養(yǎng)血 歸脾湯 陰虛火旺證夜寐盜汗或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩

10、顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火 當(dāng)歸六黃湯 邪熱郁蒸證蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。清肝泄熱，化濕和營 龍膽瀉肝湯 內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱。外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱的鑒別：有無表證和熱勢。病因：久病體虛，飲食勞倦，情志失調(diào)，外傷出血。病機：氣血水濕郁遏（實）或氣血陰陽虧虛（虛）。氣虛發(fā)熱發(fā)熱常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱血虛發(fā)熱頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，

11、唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱陰虛發(fā)熱午后或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，盜汗，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)陽虛發(fā)熱發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)無力氣郁發(fā)熱熱勢常隨情緒波動而起伏，煩躁易怒，口干苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)血瘀發(fā)熱午后或夜晚發(fā)熱，有固定痛處或腫塊，面色晦暗，舌質(zhì)青紫，有瘀點、瘀斑，脈弦或澀痰濕郁熱午后熱甚，胸悶脘痞，嘔惡，苔膩，脈濡數(shù)實火宜瀉，虛火宜補氣虛發(fā)熱益氣健脾，甘溫除熱補中益氣湯血虛發(fā)熱益氣養(yǎng)血歸脾湯陰虛發(fā)熱滋陰清熱清骨散（無汗骨蒸可用青蒿鱉甲湯）陽虛發(fā)熱溫補陽氣，引火歸原金匱腎氣丸氣郁發(fā)熱疏肝理氣，解郁瀉熱丹梔逍遙散血瘀發(fā)熱活血化瘀血府逐瘀湯

12、痰濕郁熱燥濕化痰，清熱和中黃連溫膽湯合中和湯虛勞虛勞又稱虛損，是多種內(nèi)科疾病久治不愈的轉(zhuǎn)歸。病因：稟賦薄弱、煩勞過度、飲食不節(jié)、大病久病、誤治失治。病機：臟腑虧虛，氣血陰陽虧損。病位：涉及五臟，尤以脾腎為主。理虛元鑒-“治虛有三本,肺、脾、腎是也?！?虛勞的轉(zhuǎn)歸與體質(zhì)的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，是否得到及時正確的治療護理等有關(guān)。虛勞與肺癆鑒別：有無傳染性。虛勞氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。虛勞陰陽氣血辯證：氣虛者主要表現(xiàn)為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細(xì)；血虛者主要表現(xiàn)為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細(xì)；虛勞氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。虛勞陰陽氣血辯證：陰虛者主要表現(xiàn)為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅