胸腔閉式引流護(hù)理課后題

1、1、 如何做好胸腔引流管的護(hù)理？答： 胸腔閉式引流是用于排出胸腔積液及氣體， 促使肺復(fù)張和胸膜腔閉合、預(yù)防胸腔內(nèi)感染的胸外科常用的治療方法。封閉式引流的原理: 當(dāng)胸腔引流管與外界相通，由于大氣壓作用，胸膜腔變?yōu)檎龎?，肺部被壓迫，患者會出現(xiàn)胸悶、氣促、紫紺，嚴(yán)重者因胸膜負(fù)壓消失及縱隔撲動的有害影響，使靜脈回流受到阻礙，心排出量降低并刺激肺門部神經(jīng)引起不良反射，導(dǎo)致循環(huán)衰竭以至死亡。所以胸腔引流必須是封閉式引流。 (1) 保持引流管通暢:牢固固定引流管,防止脫落，經(jīng)常擠壓胸管。 操作時先用一手捏住遠(yuǎn)離胸腔端的引流管，另一手往胸腔方向擠壓，以防止胸腔積液堵塞引流管。引流瓶的位置須低于胸腔，引流管的長

2、度 為宜，引流瓶盡可能靠近地面，并妥善安置。防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔內(nèi)造成感染?；颊唠x床時，先夾住引流管再活動，接頭處用膠布固定防止脫開，患者在床上活動時要避免引流管彎曲、受壓。密切觀察引流管的排氣排液情況, 正常水柱波動46,并伴有氣體或液體排出,隨著肺不斷膨脹,波動逐漸減少至停止。水柱波動大,提示肺不張或胸腔殘腔大;水柱平液面,提示引流有漏氣處;水柱在液面以上無波動,提示肺膨脹良好。(2) 引流液量、性質(zhì)的觀察:術(shù)后24小時內(nèi)引流量一般為150700,24小時后引流量將逐漸減少。如果每小時出血200且連續(xù)出血3小時以上,說明胸腔內(nèi)有活動性出血。術(shù)后引流液最初為血性,以后引流液顏色變淺。如果引

3、流液顏色由淺變深,應(yīng)考慮有活動性出血;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合口瘺;引流液出現(xiàn)乳糜樣改變(米湯樣)患者為乳糜胸。（3） 協(xié)助患者取半臥位，有利于氣體交換，對咳嗽、排痰、排氣、引流等均有好處。按時給患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，亦可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，同時給予霧化吸入治療以助排痰。指導(dǎo)劇烈咳嗽的患者用雙手按壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。 （4） 對年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防止褥瘡的發(fā)生。(5) 穿刺點(diǎn)及周圍皮膚每日用碘伏消毒2次， 每日更換次引流瓶。在更換引流瓶時，用兩把止血鉗夾住引流管，并嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，除認(rèn)真

4、檢查一次性引流瓶外，還應(yīng)注意包裝是否破損及有效日期。隨時觀察穿刺部位皮膚有否紅、腫，必要時使用抗生素。 () 如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用無菌凡士林紗布條堵塞手術(shù)切口， 防止氣體進(jìn)入胸腔。通知醫(yī)生及時處理。 (7) 拔管指征: 水封瓶內(nèi)水柱停止波動，且無氣體或液體排出，經(jīng)胸部 線檢查確定肺已完全復(fù)張，即可拔除導(dǎo)管。拔管過早影響療效， 過晚易造成感染，因此，選擇合適時機(jī)拔除引流管十分重要。拔管時傷口處敷料必須加壓，且用密封帶保護(hù)。在拔管后小時內(nèi)，密切觀察患者的呼吸情況及呼吸音變化，注意傷口有無漏氣、滲液，引流口周圍有無皮下氣腫等。 2、 如何根據(jù)病情分析引流液的顏色、性狀、量？答：（1）術(shù)后24小

5、時內(nèi)引流量一般為150700,24小時后引流量將逐漸減少。如果每小時出血200且連續(xù)出血3小時以上,說明胸腔內(nèi)有活動性出血。術(shù)后引流液最初為血性,以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深,應(yīng)考慮有活動性出血;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合口瘺;引流液出現(xiàn)乳糜樣改變(米湯樣)患者為乳糜胸。（2）密切觀察引流管的排氣排液情況, 正常水柱波動46,并伴有氣體或液體排出,隨著肺不斷膨脹,波動逐漸減少至停止。水柱波動大,提示肺不張或胸腔殘腔大;水柱平液面,提示引流有漏氣處;水柱在液面以上無波動,提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流病人的護(hù)理（一）意義：胸腔閉式引流能排出胸腔內(nèi)的氣體、滲液、血液及膿液，恢復(fù)

6、和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防和治療胸膜腔感染，故用于氣胸、血胸、膿胸和胸腔手術(shù)后。閉式胸膜腔引流管61.陳女土，因粘連性腸梗阻腹痛伴嘔吐2天入院，測血鉀為3mmol/L，給予靜脈補(bǔ)充鉀鹽。下列護(hù)理哪項(xiàng)是錯誤的A.尿量20ml/h開始補(bǔ)鉀B.液體中氯化鉀濃度0.25%C.滴速60滴/分D.當(dāng)天補(bǔ)氯化鉀3gE.禁忌靜脈推注62.馬某，36歲，昨天硬膜外麻醉下行疝修補(bǔ)術(shù)，體溫38，脈搏88次/min，最可能的是A.肺部感染B.泌尿道感染C.傷口感染D.吸收熱E.切口感染63.男，46歲，因足底刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。下列哪一項(xiàng)護(hù)理措施中與控制

7、痙攣無關(guān)的是A.保持病室安靜B.護(hù)理措施要集中進(jìn)行C.按時使用鎮(zhèn)靜劑D.鼻飼流質(zhì)飲食E.避免強(qiáng)光照射64.男性，50歲，畢式胃大部切除術(shù)后第5天，進(jìn)半流食后嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，首先考慮的并發(fā)癥是A.吻合口梗阻B.傾倒綜合征C.輸出段梗阻D.輸入段完全性梗阻E.輸入段不完全性梗阻65.男性，28歲，飽餐后劇烈運(yùn)動中，突然發(fā)生臍周劇烈絞痛，中腹部觸及局限性壓痛包塊，全腹有腹膜刺激征陽性。應(yīng)首先考慮為A.腸套疊B.腸扭轉(zhuǎn)C.痙攣性腸梗阻D.粘連性腸梗阻E.蛔蟲性腸梗阻66.女性，20歲，頭部受傷后意識障礙，出現(xiàn)中間清醒期，檢查傷側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，對側(cè)肢體癱瘓，處理原則是A.激素治療B.脫

8、水治療C.冬眠低溫療法D.改善腦細(xì)胞代謝E.急癥手術(shù)67.張先生因股骨干骨折行持續(xù)骨牽引，其護(hù)理哪項(xiàng)錯誤A.抬高床頭1530cmB.每天用酒精滴牽引針孔C.保持有效的牽引作用D.定時測量肢體長度E.指導(dǎo)病人功能鍛煉68.初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開大6cm，枕右前位，胎心正常，其他無異常。以下護(hù)理措施中錯誤的是A.臥床休息B.鼓勵進(jìn)食C.外陰清潔，備皮D.不能自解小便者給予導(dǎo)尿E.給予溫肥皂水灌腸69.孕婦30歲，妊娠35周，因中度妊高征入院，胎心140次/分。目前用硫酸鎂治療。護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確A.有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入B.常規(guī)吸氧C.發(fā)生子癇時應(yīng)立即終止妊娠D.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏

9、氣以縮短產(chǎn)程 E.發(fā)展為重度時應(yīng)安排在安靜、光線較暗的病室70.正常嬰兒，體重5kg，采用人工喂養(yǎng)，每日所需8%糖牛奶量為A.300350mlB.400450mlC.500550mlD.600650mlE.700750ml71.患兒，9個月，嘔吐、腹瀉3天，尿量略少，皮膚彈性稍差，口唇微干，眼窩輕度凹陷。血清鈉濃度為140mmol/L，其脫水的程度為A.重度脫水B.無脫水C.中度脫水D.極重度脫水E.輕度脫水二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

10、（7273共用題干）某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12年，近兩年來勞動時出現(xiàn)氣短，偶有踝部水腫，門診以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。72.體檢評估時胸部陽性體征可表現(xiàn)為A.扁平胸B.語顫減弱C.語顫增強(qiáng)D.心濁音界擴(kuò)大E.呼氣期縮短73.病人應(yīng)給予的氧療方式為A.間歇給氧B.酒精濕化給氧C.低濃度持續(xù)給氧D.高壓給氧E.高濃度持續(xù)給氧（7475共用題干）病人劉女士，45歲，患肝硬化6年，近2天突然嘔血約1000ml，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安、言語不清、睡眠倒錯，有撲翼樣震顫，腦電圖異常。74.根據(jù)病情推斷該病人處于A.肝性腦病的前驅(qū)期B.肝性腦病的昏迷前期C.肝性腦病的昏睡期D.肝性腦病的

11、昏迷期E.肝癌晚期75.對該病人護(hù)理措施不正確的是A.低熱量飲食B.暫停蛋白質(zhì)攝入C.清除腸內(nèi)積血D.生理鹽水灌腸E.口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉（7677共用題干）男，28歲，被沸水燙傷，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛，右手掌焦痂呈皮革樣，不痛，面部紅斑，表面干燥。并發(fā)生低血容量性休克。76.估計(jì)該病人度燒傷面積為A.54%B.49%C.58%D.45%E.39%77.若病人體重60kg，則第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為A.4500mlB.5400mlC.6000mlD.6140mlE.8000ml（7879共用題干）女性，39歲，因甲亢收入院。以往有甲狀腺腫病史多年。查體：無突眼；甲狀

12、腺彌漫性腫大，有大小不等結(jié)節(jié)；雙手震顫；心率120次/分，律整齊，心音有力；基礎(chǔ)代謝率測定為55%。準(zhǔn)備手術(shù)治療。78.為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，常用的藥物準(zhǔn)備的是A.阿托品B.普萘洛爾C.甲狀腺素D.硫氧嘧啶E.復(fù)方碘化鉀79.以下哪項(xiàng)表示手術(shù)時機(jī)尚不成熟A.基礎(chǔ)代謝率+29%B.脈搏90次/分C.睡眠好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定D.體重增加E.甲狀腺變小變硬（8081共用題干）11個月患兒，發(fā)熱、咳嗽2天，以肺炎收入院。入院第2天，突然煩躁不安、呼吸急促，發(fā)紺。查體：體溫38，呼吸70次/min，心率186次/min，心音低鈍，兩肺細(xì)濕啰音增多，肝肋下3.5cm。80.該患兒最可能并發(fā)了A

13、.中毒性腦病B.急性呼吸衰竭C.膿氣胸D.肺大泡E.急性心力衰竭81.此時該患兒輸液速度應(yīng)控制在每小時A.5ml/kgB.8ml/kgC.10ml/kgD.12ml/kgE.15ml/kg三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（8283共用備選答案）A.刺激咽部引起嘔吐反射B.按壓頸動脈竇C.安裝人工心臟起搏器D.非同步直流電復(fù)律E.同步直流電復(fù)律82.非洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室性心動過速，用藥物治療無效時應(yīng)采用的方法是

14、83.一旦發(fā)生心室顫動應(yīng)立即給予的處理是（8485共用備選答案）A.從事少量活動，活動量不要大B.床上肢體活動，不可下床C.床上坐起，床邊略活動D.較大活動量的鍛煉E.絕對臥床，限制探視84.急性心肌梗死第二周病人活動量是85.急性心肌梗死第13天病人活動量是（8687共用備選答案）A.CVP、BPB.CVP、BPC.CVP、BP正常D.CVP、BP正常E.CVP正常、BP86.應(yīng)加快輸液速度的是87.應(yīng)減慢輸液速度的是（8890共用備選答案）A.閉式胸膜腔引流管B.恥骨上膀胱造口管C.腎盂引流管D.膽道T形引流管E.乳癌術(shù)后皮瓣下引流管88.拔管前，不需要夾管觀察的引流管是89.引流14天以

15、上才能拔除的引流管是90.整個引流裝置要保持密閉的是（9192共用備選答案）A.總產(chǎn)程超過24小時B.宮口開大3cm至宮口開全超過8小時者C.總產(chǎn)程不超過3小時D.宮口開全后初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過l小時尚未分娩者E.從臨產(chǎn)至宮口開大3cm，超過16小時者91.潛伏期延長是指92.第二產(chǎn)程延長是指胸腔閉式引流病人術(shù)后護(hù)理試卷一、填空1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺的膨出；發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等。2胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管；引流積氣：鎖骨

16、中線第二肋間、引流管徑為1cm塑膠管；膿胸：膿液積聚的最低點(diǎn)（胸片或B超定位）。3拔管指征：引流液<50ml/24h、膿液<10ml/24h 、 無氣體溢出,無呼吸困難，聽診雙肺呼吸音恢復(fù)、x線示肺膨脹良好4拔管觀察：拔管后有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下氣腫 。5適應(yīng)證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸；心胸手術(shù)后的引流。6胸腔閉式引流病人保持管道的密閉，隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉

17、傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。二、問答1、保持引流管通暢應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？答病人取半坐臥位。定時擠壓胸膜腔引流管。鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。2、胸腔閉式引流病人術(shù)后如何護(hù)理？答： 1、保持管道的密閉2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 3、維持引流通暢4、觀察、記錄5、拔管及拔管后觀察3、胸腔閉式引流病人如何進(jìn)行功能鍛煉？答：（1）病人術(shù)后血壓心率平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效排痰、咳嗽。（2）吹氣球。增加肺的收縮彈性，促進(jìn)肺復(fù)張。（3）鼓勵病人早期下床活動。局麻者術(shù)后4-6小時即可下床，全麻者術(shù)后1-2天即可下床，全肺

18、切除或更大手術(shù)者，1周后可適當(dāng)下床。胸腔閉式引流病人術(shù)后護(hù)理試卷一、填空1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺的膨出；發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等。2胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管；引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引流管徑為1cm塑膠管；膿胸：膿液積聚的最低點(diǎn)（胸片或B超定位）。4拔管后應(yīng)觀察：有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下氣腫 。5適應(yīng)證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸；心胸手術(shù)后的引流。6胸腔閉式引流病人保持管道的密閉，隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師