咯血的診斷及治療進(jìn)展

1、咯血的診斷及治療進(jìn)展咯血的診斷及治療進(jìn)展 什邡市中醫(yī)院什邡市中醫(yī)院 心肺科心肺科: :楊詠梅楊詠梅第二部分：咯血及大咯血的第二部分：咯血及大咯血的治療治療第一部分：咯血及大咯血的定第一部分：咯血及大咯血的定義、病因及鑒別診斷義、病因及鑒別診斷咯血：l占呼吸內(nèi)科門診量的占呼吸內(nèi)科門診量的7%-15%,7%-15%,也是呼吸內(nèi)科常遇到急也是呼吸內(nèi)科常遇到急癥之一癥之一,5%,5%的咯血來(lái)自肺動(dòng)脈系出血的咯血來(lái)自肺動(dòng)脈系出血, ,由于肺循環(huán)壓由于肺循環(huán)壓力低力低, ,多數(shù)出血量不大多數(shù)出血量不大,95%,95%咯血來(lái)自支氣管動(dòng)脈出血咯血來(lái)自支氣管動(dòng)脈出血由于支氣管屬于體循環(huán)由于支氣管屬于體循環(huán), ,

2、其血管壓力高其血管壓力高, ,因此常常出因此常常出血量大。血量大。一、咯血的定義一、咯血的定義 喉及喉以下喉及喉以下呼吸道呼吸道或或肺組織肺組織出出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血。血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血。 大多為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致大多為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致 咯血量與病變的嚴(yán)重程度并不完全一致咯血量與病變的嚴(yán)重程度并不完全一致( (部分人出血后將血吞咽入胃，或無(wú)力咯出而積存于氣道，數(shù)量不足以反應(yīng)實(shí)際病灶，但有蒼白、冷汗、血壓下降等危重病狀，仍視為大咯血。) ) 病情輕重需結(jié)合基礎(chǔ)疾病和臨床其他表現(xiàn)病情輕重需結(jié)合基礎(chǔ)疾病和臨床其他表現(xiàn)咯血量咯血量的多少：的多少： 痰中帶血：痰中帶血：（絲、片、點(diǎn)、小

3、塊狀）（絲、片、點(diǎn)、小塊狀） 血痰：血痰：（血與痰融合）（血與痰融合） 咯血：咯血：（主要為血液成分）（主要為血液成分）咯血量：咯血量： 小量：小量： 100ml/24100ml/100ml/次；次； 500ml/24500ml/24小時(shí)小時(shí)”定義為大咯血定義為大咯血 持續(xù)咯血而需輸液維持血容量，持續(xù)咯血而需輸液維持血容量， 咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者?？┭饸獾雷枞麑?dǎo)致窒息者。急性致死性急性致死性大咯血：大咯血： 急劇從口鼻噴射出大量鮮血，出急劇從口鼻噴射出大量鮮血，出血量在血量在200ml200ml以上者。以上者。 咯血的病死率：咯血的病死率： 50%50%100%100% 屬內(nèi)科急

4、重癥屬內(nèi)科急重癥 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 1. 1. 與喉以上呼吸道出血鑒別與喉以上呼吸道出血鑒別 2 2. . 與嘔血的鑒別與嘔血的鑒別具有鑒別診斷價(jià)值的病史信息具有鑒別診斷價(jià)值的病史信息膿性痰膿性痰 感染（支氣管擴(kuò)張、細(xì)菌性肺炎、肺膿腫）感染（支氣管擴(kuò)張、細(xì)菌性肺炎、肺膿腫）咯血無(wú)膿性痰咯血無(wú)膿性痰 結(jié)核、腫瘤、病毒感染、自身免疫性疾病結(jié)核、腫瘤、病毒感染、自身免疫性疾病粉紅色泡抹痰粉紅色泡抹痰 左心衰竭、彌慢性肺泡出血左心衰竭、彌慢性肺泡出血伴發(fā)熱伴發(fā)熱 感染、血管炎感染、血管炎伴多部位出血伴多部位出血 血液病、抗凝溶栓藥物、鉤端螺旋體血液病、抗凝溶栓藥物、鉤端螺旋體 、流行、流行 性

5、出血熱、免疫性疾病性出血熱、免疫性疾病 伴胸痛伴胸痛 創(chuàng)傷、肺栓塞、肺炎累及胸膜創(chuàng)傷、肺栓塞、肺炎累及胸膜 咯血和嘔血的鑒別要點(diǎn)咯血和嘔血的鑒別要點(diǎn) 咯血咯血 嘔血嘔血病史病史 呼吸道、肺或心臟病史呼吸道、肺或心臟病史 胃病、肝疾病史胃病、肝疾病史癥狀癥狀 咯血前有喉癢感、異物感，咯血前有喉癢感、異物感， 嘔血前常感上腹不適嘔血前常感上腹不適 伴咳嗽咯血數(shù)天后仍有血痰伴咳嗽咯血數(shù)天后仍有血痰 伴嘔吐、嘔吐后無(wú)血伴嘔吐、嘔吐后無(wú)血痰痰出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出，可為噴射狀嘔出，可為噴射狀血液性質(zhì)血液性質(zhì) 呈鮮紅色，常帶泡沫，呈鮮紅色，常帶泡沫， 呈暗紅色?；煊惺澄锍拾导t色?；煊惺澄?有痰液

6、混合，呈堿性有痰液混合，呈堿性 呈酸性呈酸性糞便顏色糞便顏色 一般正常，當(dāng)咯血咽下時(shí)一般正常，當(dāng)咯血咽下時(shí) 嘔血數(shù)天內(nèi)常見黑便嘔血數(shù)天內(nèi)常見黑便 可出現(xiàn)黑便可出現(xiàn)黑便三、三、咯血的常見病因咯血的常見病因（一）呼吸系統(tǒng)疾?。海ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病： 1 1. . 氣管、支氣管疾病氣管、支氣管疾病 氣管、支氣管腫瘤氣管、支氣管腫瘤 支氣管異物支氣管異物 （良性或惡性）（良性或惡性） 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 支氣管結(jié)石支氣管結(jié)石 支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管腺瘤支氣管腺瘤 急、慢性支氣管炎急、慢性支氣管炎 支氣管囊腫支氣管囊腫 2.2.肺部疾?。悍尾考膊。?肺結(jié)核肺結(jié)核 肺隔離癥肺隔離癥 肺膿腫肺

7、膿腫 肺曲菌病肺曲菌病 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌 肺挫傷肺挫傷 肺炎肺炎 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 塵肺塵肺 肺吸蟲病肺吸蟲病 肺血吸蟲病肺血吸蟲病 常見病因常見病因（二）循環(huán)系統(tǒng)疾?。海ǘ┭h(huán)系統(tǒng)疾?。?肺栓塞肺栓塞 左房粘液瘤左房粘液瘤 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 纖維性縱膈炎伴肺靜纖維性縱膈炎伴肺靜 肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺 脈阻塞脈阻塞 急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 高血壓高血壓常見病因常見病因（三）其他疾?。海ㄈ┢渌膊。?血小板減少血小板減少 Wegener Wegener肉芽腫肉芽腫

8、 白血病白血病 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 白塞病白塞病 血友病血友病 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血 抗凝劑使用過(guò)量抗凝劑使用過(guò)量 流行性出血熱流行性出血熱 肺出血性鉤端螺旋體病肺出血性鉤端螺旋體病 肺出血肺出血- -腎炎綜合癥腎炎綜合癥 年齡：年齡： 青年人：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、 肺膿腫、風(fēng)心病。肺膿腫、風(fēng)心病。 老年人：多考慮支氣管肺癌。多考慮支氣管肺癌。三、咯血的輔助檢查三、咯血的輔助檢查3.1一般檢查：血常規(guī)、生化3.2出凝血機(jī)制檢查（特別伴皮膚、粘膜、多器官出血，懷疑PTE者）：凝血、D

9、-二聚體檢查.3.3痰：痰性質(zhì)可疑時(shí)有針對(duì)性作痰細(xì)菌、結(jié)核菌、霉菌、脫落細(xì)胞檢查.3.3胸部影像學(xué)檢查：包括胸片、胸部：包括胸片、胸部CTCT3.5纖支鏡檢查大咯血保守治療效果不明顯，診斷不明，為手術(shù)，而了解出血部位.胸片和CT無(wú)明確病灶。準(zhǔn)備局部止血.外傷咯血，為了解有無(wú)支氣管斷裂.肺術(shù)后咯血，了解有無(wú)殘端出血3.6血管造影：如支氣管動(dòng)脈造影或肺動(dòng)脈造影3.7纖維支氣管鏡（3 3）纖維支氣管鏡：）纖維支氣管鏡： 明確出血的部位和出血的原因明確出血的部位和出血的原因 在咯血減少或少量咯血可隨時(shí)實(shí)行，大在咯血減少或少量咯血可隨時(shí)實(shí)行，大 量咯血時(shí)一般不宜進(jìn)行檢查。量咯血時(shí)一般不宜進(jìn)行檢查。 止血

10、后止血后1 1周內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間太長(zhǎng)不利于確定周內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間太長(zhǎng)不利于確定 出血部位。出血部位。纖維支氣管鏡檢查的作用：纖維支氣管鏡檢查的作用： 可確定病灶及出血部位。可確定病灶及出血部位。 對(duì)早期支氣管腫瘤的診斷有極重要的價(jià)值。對(duì)早期支氣管腫瘤的診斷有極重要的價(jià)值。 對(duì)肺周邊、縱膈病變及周圍型肺癌經(jīng)胸片對(duì)肺周邊、縱膈病變及周圍型肺癌經(jīng)胸片 或或CTCT定位后經(jīng)支氣管肺活檢也能明確診斷。定位后經(jīng)支氣管肺活檢也能明確診斷。 對(duì)一些少見病有重要價(jià)值，如支氣管異物、對(duì)一些少見病有重要價(jià)值，如支氣管異物、 支氣管內(nèi)血管瘤等。支氣管內(nèi)血管瘤等。 治療。治療。 纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查： 高度懷疑有

11、肺癌可能的及早行檢查高度懷疑有肺癌可能的及早行檢查l 男性男性 l 年齡大于年齡大于4040歲歲l 胸片或胸片或CTCT上有異常上有異常 l 有有4040年以上的吸煙史年以上的吸煙史 l 每日咯血量大于每日咯血量大于30ml30ml或咯血已持續(xù)或咯血已持續(xù)1 1周以上周以上第二部分：咯血及大咯血的第二部分：咯血及大咯血的治療治療第一部分：咯血及大咯血的定第一部分：咯血及大咯血的定義、病因及鑒別診斷義、病因及鑒別診斷六、咯血的治療六、咯血的治療: : l 一般治療一般治療l 藥物治療藥物治療l 非藥物治療非藥物治療l 大咯血并發(fā)癥的治療大咯血并發(fā)癥的治療一般治療一般治療 1 1. .臥床休息：避

12、免搬動(dòng)、顛簸、患側(cè)臥位臥床休息：避免搬動(dòng)、顛簸、患側(cè)臥位 2 2. .鎮(zhèn)靜：選擇地西泮、舒樂(lè)安定、苯巴比妥鎮(zhèn)靜：選擇地西泮、舒樂(lè)安定、苯巴比妥 3. 3.鎮(zhèn)咳：選擇可待因、苯丙哌林、右美沙芬鎮(zhèn)咳：選擇可待因、苯丙哌林、右美沙芬 4. 4.加強(qiáng)護(hù)理：觀察出血量、生命體征、預(yù)防加強(qiáng)護(hù)理：觀察出血量、生命體征、預(yù)防 （大咯血的并發(fā)癥）（大咯血的并發(fā)癥） 5 5. .吸氧：低流量吸氧吸氧：低流量吸氧 藥物治療：藥物治療： 1 1. . 垂體后葉素垂體后葉素 2 2. . 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 3. 3. 促凝血促凝血( (止血止血) )及抗纖溶藥及抗纖溶藥垂體后葉素：垂體后葉素： 是大咯血的是大咯血的

13、首選藥物首選藥物，療效迅，療效迅速而顯著，故有速而顯著，故有“內(nèi)科止血鉗內(nèi)科止血鉗”之之稱。稱。作用機(jī)理作用機(jī)理: : 垂體后葉素垂體后葉素 直接興奮直接興奮 1、血管平滑肌血管平滑肌 2 2、血小板凝集、血小板凝集 肺小動(dòng)脈收縮肺小動(dòng)脈收縮 形成血栓形成血栓 肺循環(huán)血量肺循環(huán)血量 血流減慢血流減慢 凝血凝血 止血止血 （出血處）（出血處） （破裂處血管區(qū)）（破裂處血管區(qū)）用法：用法： 大咯血大咯血： 25%25%葡萄糖液葡萄糖液202040ml40ml 垂體后葉素垂體后葉素6 612U 12U 緩慢靜注緩慢靜注咯血持續(xù)咯血持續(xù): 5%: 5%葡萄糖液葡萄糖液200200500m1500m1反

14、復(fù)咯血反復(fù)咯血: : 垂體后葉素垂體后葉素121224U 24U 緩慢靜滴緩慢靜滴 用藥的用藥的速度速度根據(jù)根據(jù)臨床情況臨床情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整適當(dāng)?shù)恼{(diào)整副作用副作用: : 頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、腹痛、排便感覺(jué)和血壓升高。腹痛、排便感覺(jué)和血壓升高。 禁忌癥：禁忌癥： 對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心功能不全、孕婦及對(duì)本藥有嚴(yán)重心功能不全、孕婦及對(duì)本藥有嚴(yán)重副反應(yīng)的患者應(yīng)慎用或忌用。副反應(yīng)的患者應(yīng)慎用或忌用。血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑： 普魯卡因、酚妥拉明、抗膽堿普魯卡因、酚妥拉明、抗膽堿藥藥 、硝酸甘油、硝普鈉、硝酸異、硝酸甘油、硝普鈉、硝酸異山梨

15、酯等。山梨酯等。普魯卡因：普魯卡因： l用于對(duì)垂體后葉素治療有禁忌者。用于對(duì)垂體后葉素治療有禁忌者。l機(jī)理：機(jī)理： 擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力l用前做皮試用前做皮試具體用法：具體用法：5%5%葡萄糖液葡萄糖液500m1500m1 普魯卡因普魯卡因150150300mg 300mg 持續(xù)緩慢靜滴持續(xù)緩慢靜滴 5%5%萄萄糖液萄萄糖液40ml40ml 普魯卡因普魯卡因50mg 50mg 緩慢靜推緩慢靜推 Q.d.Q.d.或或B.i.dB.i.d酚妥拉明酚妥拉明(Regitine)(Regitine) ： ）最適用于心力衰竭的咯血）最適用于心力衰竭的咯血, ,能達(dá)到止血、能達(dá)到

16、止血、 控制心衰的作用控制心衰的作用 ）合并高血壓的咯血患者）合并高血壓的咯血患者 用法：用法： 5%5%葡萄糖液葡萄糖液500m1 500m1 靜滴靜滴 酚妥拉明酚妥拉明10-20mg /10-20mg /5-8ml min用5-75-7天天 注意：用藥前后監(jiān)測(cè)血壓注意：用藥前后監(jiān)測(cè)血壓 若血壓偏低應(yīng)先補(bǔ)充血容量若血壓偏低應(yīng)先補(bǔ)充血容量 硝酸甘油：硝酸甘油： 用法用法: : 1-2mg 1-2mg皮下注射，皮下注射，3 35 5分鐘咯血不止，分鐘咯血不止，可重復(fù)注射一次，最多可連續(xù)使用可重復(fù)注射一次，最多可連續(xù)使用3 3 次。好次。好轉(zhuǎn)后若仍有血痰，可每日轉(zhuǎn)后若仍有血痰，可每日1 1次，持續(xù)

17、至血痰次，持續(xù)至血痰停止停止。 注意：注意： 阿托品可誘發(fā)尿潴留、青光眼，有心律失阿托品可誘發(fā)尿潴留、青光眼，有心律失常者忌用。常者忌用。促凝血促凝血( (止血止血) )及抗纖溶藥及抗纖溶藥: :血凝酶血凝酶 魚精蛋白魚精蛋白 酚磺乙胺酚磺乙胺 維生素維生素K K1 1 氨基己酸氨基己酸 對(duì)羧基芐胺對(duì)羧基芐胺 腎上腺色腙腎上腺色腙 中藥中藥( (三七、云南白藥三七、云南白藥) )等。等。血凝酶血凝酶: : 一種極高純度的酶性止血?jiǎng)缓环N極高純度的酶性止血?jiǎng)?，不含神?jīng)毒素、心肌毒素及其他雜質(zhì)蛋白。神經(jīng)毒素、心肌毒素及其他雜質(zhì)蛋白。 用法用法: :靜脈注射靜脈注射 1 1 k + 0.9%N.

18、S. 10ml k + 0.9%N.S. 10ml 肌肉注射肌肉注射 1 1 k 2 k 23 3次天次天 局部注射局部注射 1 1 k+ 0.9%N.S. 2 k+ 0.9%N.S. 2mlml維生素維生素K K1 1: :作用特點(diǎn)作用特點(diǎn): : 肝功能正常時(shí)經(jīng)口服、靜注肝功能正常時(shí)經(jīng)口服、靜注4-124-12小時(shí)血小時(shí)血 漿中凝血因子漿中凝血因子、可超正常?？沙?。適應(yīng)證適應(yīng)證：用于低凝血酶原血癥，維生素用于低凝血酶原血癥，維生素K K1 1缺乏缺乏癥癥用法：用法： 口服、肌注、靜注、靜滴，口服、肌注、靜注、靜滴， 10mg Q.d. 10mg Q.d. B.i.d. B.i.d.酚磺乙

19、胺酚磺乙胺： 機(jī)理：機(jī)理：減少毛細(xì)血管通透性，增加血小板減少毛細(xì)血管通透性，增加血小板 數(shù)量與功能，增加血小板粘附性，數(shù)量與功能，增加血小板粘附性， 縮短出血時(shí)間?？s短出血時(shí)間。 特點(diǎn)特點(diǎn): : 止血作用迅速止血作用迅速, ,維持時(shí)間維持時(shí)間4-64-6小時(shí)小時(shí) 用法用法: : 5%G.S.200ml-500ml5%G.S.200ml-500ml 或或 0.9%N.S.200ml-500ml 0.9%N.S.200ml-500ml 靜滴靜滴 酚磺乙胺酚磺乙胺 1-2g B.i.d1-2g B.i.d. .卡巴克絡(luò)卡巴克絡(luò)( (安絡(luò)血、腎上腺色腙安絡(luò)血、腎上腺色腙) )機(jī)理：機(jī)理： 增加毛細(xì)血管

20、對(duì)損傷的抵抗力，減少增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，減少 其通透性，使出血時(shí)間縮短。其通透性，使出血時(shí)間縮短。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 為腎上腺色素縮氨脲與水楊酸鈉的復(fù)合為腎上腺色素縮氨脲與水楊酸鈉的復(fù)合 物，無(wú)腎上腺素作用。物，無(wú)腎上腺素作用。適應(yīng)證適應(yīng)證: :用于血管因素的出血用于血管因素的出血, ,如如: :肺出血、腦出血肺出血、腦出血用法：用法： 肌肉注射肌肉注射 10mg T.i.d.10mg T.i.d. 口服口服氨基己酸：氨基己酸：機(jī)理機(jī)理：能阻止纖維蛋白溶解酶的形成，從而抑能阻止纖維蛋白溶解酶的形成，從而抑 制纖維蛋白的溶解，達(dá)到止血目的。制纖維蛋白的溶解，達(dá)到止血目的。適應(yīng)證適應(yīng)證: :纖維

21、蛋白溶解亢進(jìn)，纖維蛋白溶解亢進(jìn)，DICDIC 用法：用法： 5%葡萄糖液葡萄糖液200ml200ml 氨基己酸氨基己酸4-6g 4-6g 持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴 維持劑量為每小時(shí)維持劑量為每小時(shí)1g1g，維持時(shí)間視病情而定。，維持時(shí)間視病情而定。 鎮(zhèn)靜：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物非藥物治療：非藥物治療：l選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAEBAE）l應(yīng)用纖維支氣管鏡行局部止血應(yīng)用纖維支氣管鏡行局部止血 l外科治療外科治療選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(BAE)(BAE) 在臨床上為大咯血的病人提供了一個(gè)安全、在臨床上為大咯血的病人提供了一個(gè)安全、可靠、療效

22、迅速的治療方法?，F(xiàn)已成為一項(xiàng)成熟可靠、療效迅速的治療方法?，F(xiàn)已成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)應(yīng)用于臨床，近期有療效率顯著。這是一的技術(shù)應(yīng)用于臨床，近期有療效率顯著。這是一種姑息治療，不能替代病因治療及消除肺疾病本種姑息治療，不能替代病因治療及消除肺疾病本身。對(duì)于病灶范圍大、反復(fù)感染仍可復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期身。對(duì)于病灶范圍大、反復(fù)感染仍可復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察。效果還需進(jìn)一步觀察。選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(BAE)(BAE)適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1 1）內(nèi)科保守治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)生而危及命的）內(nèi)科保守治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)生而危及命的大咯血大咯血 2 2）無(wú)法手術(shù)、可以手術(shù)的大咯血病人將急診）無(wú)法手術(shù)、

23、可以手術(shù)的大咯血病人將急診手術(shù)改為擇期手術(shù)。手術(shù)改為擇期手術(shù)。 3 3）曾行過(guò)肺部手術(shù)，余病灶再次出血無(wú)法手）曾行過(guò)肺部手術(shù)，余病灶再次出血無(wú)法手術(shù)的。術(shù)的。 4 4）無(wú)血管造影禁忌癥。）無(wú)血管造影禁忌癥。 選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞（選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞（BAEBAE） 禁忌證：禁忌證： 對(duì)碘過(guò)敏，不能進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影對(duì)碘過(guò)敏，不能進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影(BAG)(BAG) 支氣管動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)脊髓前動(dòng)脈發(fā)源于支氣管動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)脊髓前動(dòng)脈發(fā)源于 支氣管動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈者，不能注入造影支氣管動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈者，不能注入造影 劑，也不能行栓塞治療，以避免造成橫斷劑，也不能行栓塞治療，以避免造成橫斷 脊

24、髓炎。脊髓炎。 選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAEBAE）機(jī)制：機(jī)制：大咯血基本來(lái)源于體循環(huán)的支氣大咯血基本來(lái)源于體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈，極少來(lái)源于肺循環(huán)的肺動(dòng)脈，管動(dòng)脈，極少來(lái)源于肺循環(huán)的肺動(dòng)脈，前者血壓為后者的前者血壓為后者的6 6倍。倍。 應(yīng)用纖維支氣管鏡行局部止血應(yīng)用纖維支氣管鏡行局部止血 全身用藥效果不佳、肺功能差、不適合全身用藥效果不佳、肺功能差、不適合手術(shù)治療的大咯血患者，可考慮做局部止血手術(shù)治療的大咯血患者，可考慮做局部止血治療。治療?？捎茫嚎捎茫荷睇}水（冷生理鹽水（冷44） 腎上腺素（腎上腺素（1 120002000） 垂體后葉素垂體后葉素 血凝酶血凝酶外科治療：外科治療： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 2424小時(shí)咯血量超過(guò)小時(shí)咯血量超過(guò)600m1600m1，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效 反復(fù)大咯血，有發(fā)生窒息可能的患者反復(fù)大咯血，有發(fā)生窒息可能的患