中醫(yī)藥治療胃食管反流病研究進展

1、中醫(yī)藥治療胃食管反流病研究進展劉淑佩查安生安徽中醫(yī)藥大學安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院摘要：胃食管反流病是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，西醫(yī)治療該病尚缺乏可靠、有效、安全 的手段。近年來，中醫(yī)藥在治療胃食管反流病方面顯示出獨特優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為 改善癥狀、降低復發(fā)率、提高生活質量、減少不良反應、降低患者經(jīng)濟負擔等。 結合近年來相關文獻，對中醫(yī)藥治療胃食管反流病的研究進展進行綜述，以期 為該病的治療提供更多思路。關鍵詞：胃食管反流病;屮醫(yī)藥治療;綜述;作者簡介：劉淑佩，女，安徽屮醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為屮醫(yī)藥治療脾 胃病。作者簡介：查安生（1965-），男，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研 究方向

2、為中醫(yī)藥治療脾胃病。收稿日期：2017-06-04research progress of traditional chinese medicine in the treatment of gastroesophageal reflux diseaseliu shupei zha anshenganhui university of chinese medicine; the firstaffiliated hospital of anhui university ofchinese medicine;abstract：gastroesophageal relux disease (gerd)

3、 was a common alimentary system disease caused by gastric contents regurgitating into esophagus, . recently, tradi tional chinese medicine has shown unique advantages in treating gerd, mainly in symptom improvement, ?lower recurrence rate, higher life quality, reduced adverse reactions and economic

4、burden, due to the lack of reliable, effective and safe methods to cures in western medicine. tcm has become a hot topic in the study of gerd this article siimmarizes the progress and advantages of treatment in recent years, in order to provide more ideas for the treatment of this disease.keyword：ge

5、rd; treatment with traditional chinese medicine; review;received： 2017-06-04流行病學研究表明，胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, gerd) 在四方國家的發(fā)病率較高，約為10%、20%,亞洲的發(fā)病率已上升至10.5%皿。非 糜爛性反流病(nonerosive reflux disease, nerd)是指具有反酸、燒心等反 流相關癥狀，而經(jīng)內鏡檢查無食管黏膜破損的疾病，屬于胃食管反流病的一種 常見類型口丄。伴隨著我國經(jīng)濟水平的上升以及居民膳食模式的改變，國內gerd 發(fā)病率及

6、其復發(fā)率呈逐年上升趨勢固。目前，西醫(yī)治療gerd主要采用抑酸劑 (pp1和h2ra),輔以促胃腸動力藥、生活方式干預或手術等凹，但療程長且易 復發(fā)，療效較為局限固，患者經(jīng)濟負擔較重血2。中更藥治療本病有獨到之處, 立足于“三因制宜”的治療原則，標本共治，辨證論治，效果顯著宜。1病因病機祖國醫(yī)學中沒有gerd的病名，根據(jù)其主要癥狀表現(xiàn)，可歸屈于“吐酸” “梅核 氣”“噫醋”等范疇。素問至真要大論曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬 于熱”，最早提出“吐酸”的概念，描述了胃中酸水不得下咽而上犯這一病癥。 2009年胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見中建議將“食管痺”定為胃食管反 流病的屮醫(yī)病名衛(wèi)1。隋巢元方在

7、諸病源候論嘔啰諸病曰：“噫醋者，由 上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷。谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸, 氣息醋臭?！敝嗅t(yī)學認為該病病位在食管和胃，與肝膽脾肺有緊密聯(lián)系，虛實夾 雜，木為脾胃虛弱，標為氣郁、痰凝、食滯、濕熱。歸于熱者，多因肝膽郁而化 熱;歸于寒者，既可因寒邪內侵，亦可為脾胃虛寒所致;曖腐吞酸者，多為飲食 內傷損及脾胃z故;痰瘀濕熱、虛實錯雜者，多因久病遷延，以致纏綿難愈。故 該病基本病機以肝膽疏泄失司、脾胃升降不調為主，最終導致胃氣上逆，酸水上 泛食管。故國醫(yī)徐景藩曰：“反流一癥，當屬胃氣上逆?！?102中醫(yī)治療2.1辨證論治中醫(yī)治療疾病根據(jù)患者的臨床癥狀辨證施治，有針對性

8、地采用不同方劑。胃食 管反流病屮醫(yī)診療共識意見（2017）將gerd分為肝胃郁熱型、膽熱犯胃型、 氣郁痰阻型、瘀血阻絡型、中虛氣逆型、脾胃濕熱型6個證型11,其中肝胃郁 熱型最為常見12-13。龍祖宏14將nerd分為3型，立足中i矢和法分而治之： 仃）肝胃不和型選用調胃湯疏肝和胃、行氣降逆；（2）寒熱錯雜型選用半夏瀉心 湯調和寒熱；（3）濕熱陰傷型選用連樸飲合芍藥甘草湯清熱祛濕、行氣養(yǎng)陰。謝 晶口等迪將該病分為5型論治：（1）肝胃不和型選用柴胡疏肝散、越鞠丸加減, 以疏肝理氣；（2）肝胃郁熱型選用左金丸、化肝煎加減，以清肝瀉胃；（3）脾胃 濕熱型選用藥黃苓、霍香、蒼術、慧仁米等清熱化濕健脾之

9、品，以清肝泄胃；（4） 脾胃虛弱型選用四君子湯、補中益氣湯加減，以健脾益胃；（5）胃陰虧虛型選用 益胃湯、沙參麥冬湯加減，以養(yǎng)陰和胃。2. 2經(jīng)方應用經(jīng)方治療反酸等已有千年歷史，現(xiàn)代醫(yī)家運用經(jīng)方靈活加減，驗之有效。余丹純 等將80例rgerd患者分為對照組（雷貝拉卩坐+莫沙必利）和實驗組（在對照 組基礎上加半夏厚樸湯）,以gerd q量表及食管下括約肌靜息壓力（lesp）為 療效評價標準。結果證實半夏厚樸湯可增加lesp,對rgerd有明顯療效。趙美 霞等i1z1采用四逆散加味治療肝胃不和型nerd,結果顯示，患者治療后gerdq 量表積分改善總有效率、中醫(yī)證候總積分、證候改善總有效率均優(yōu)于采

10、用奧美拉 哇治療的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0. 05）。丁宗富18采用旋覆代赭湯合 逍遙散加減治療肝郁脾虛型患者，與口服多潘立酮片的患者進行療效對比，結 果表明前者更利于患者臨床癥狀的改善，在緩解患者焦慮、抑郁情緒方面效果顯 著。何慧等19采用辛開苦降、調和胃氣z法，選擇半夏瀉心湯加減治療nerd 肝胃郁熱證患者，治療8周后，患者臨床癥狀及心理狀態(tài)均明顯改善。2. 3單方驗方目前nerd缺乏統(tǒng)一的證型標準，各方醫(yī)家各抒己見，都有自身獨特的臨床經(jīng) 驗。孫永順等采用自擬疏肝和胃方治療90例rgerd患者，與雷貝拉卩坐、莫 沙比利進行療效對比，結果顯示，前者癥狀改善率、黏膜修復率、生活質

11、量評分 均優(yōu)于后者。張遂峰等回_認為nerd患者常伴有焦慮抑郁狀態(tài)，故自擬疏肝健 脾滲濕方治療此類患者，結果顯示經(jīng)過治療，患者精神狀態(tài)明顯改善，中長期 療效優(yōu)于奧美拉哇+氟哌曝噸+美利曲辛。葉景陽等型1認為治療該病應以通降氣 機、和胃降逆為法，故自擬復方蜥蜴散臨證加減，治療后患者泛酸、曖氣、胃月完 灼熱感明顯減輕，療效肯定，且復發(fā)率低。戴高中等23認為情志不調、肝氣郁 結可致胃氣上逆，故自擬疏肝寧神降逆護膜方，觀察其對nerd患者降鈣素基因 相關肽（cgrp）、p物質（sp）水平的影響，研究表明該方可通過干預食管黏膜 中cgrp、sp的表達，降低內臟感知閾值塾1，從而達到改善癥狀的目的。2.

12、4其他療法其他療法包括普通針刺、電針、耳穴療法、艾灸、穴位注射、推拿等。李潔等25 將210例gerd患者隨機分為中藥組、藥穴指針組和藥穴指針+中藥組，通過比較 患者綜合癥狀及食管下括約肌壓力，發(fā)現(xiàn)針藥合用療效明顯、安全便廉。吳玲玲 等座1采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激內關及足三里穴治療gerd,與雷貝拉卩坐、莫沙必利 進行療效對比，結果顯示，電針可減輕患者反流癥狀，改善其生活質量及睡眠 質量。劉小曼必1比較不同參數(shù)電針治療nerd的臨床療效，觀察患者治療后 gerd q量表、rdq癥狀頻次量表、zung焦慮自評量表(sas)、zung氏抑郁自評 量表(sda)、胃食管反流病生活質量自評量表(gerd-h

13、rql)總評分，發(fā)現(xiàn)高 頻、低強度的電針疏密波療效最優(yōu)。現(xiàn)代研究證實28,針灸可調節(jié)人體神經(jīng)- 內分泌-免疫網(wǎng)絡，增強胃腸動力，改善反酸、燒心等癥狀，且操作簡單，患者 耐受性好。3實驗研究曹會杰等型1觀察疏肝和胃方對gerd模型大鼠的背根神經(jīng)節(jié)屮內臟皺感因子瞬 時受體電位香草酸亞型1 (tr-pv1)表達的影響，發(fā)現(xiàn)疏肝和胃方組大鼠trpv1 陽性表達明顯低于西藥組，表明疏肝和胃方可抑制trpv1 a度表達，發(fā)揮治療 gerd的作用。程正義妙1立足“胃主降，以通為用”的理論，給予gerd大鼠不 同劑量通降顆粒進行干預，結果顯示通降顆?？纱龠M胃動素、胃泌素分泌和釋放, 抑制膽囊收縮素、血管活性腸

14、肽的分泌和釋放，進而調節(jié)食管與胃腸運動。劉春 芳等31研究丁香降氣方對gerd大鼠模型1l-23、il-17炎癥軸水平的影響，結 果發(fā)現(xiàn)，丁香降氣方可有效降低食管黏膜組織中il-23、il-17的表達，減輕食 管黏膜炎癥，改善黏膜損傷。4結語目前，gerd發(fā)病機制復雜32,尚未完全闡明，四藥治療雖能緩解癥狀，但停 藥易復發(fā)33,長期服用不良反應較多r11，癥狀重疊時更是缺乏有效的綜合 治療手段35。中醫(yī)藥治療可根據(jù)患者的臨床癥狀辨證論治，一人一法一方針對 性治療，可縮短療程，提高臨床療效，降低復發(fā)率，改善患者生活質量，減少 不良反應，減輕患者經(jīng)濟負擔。但fi前屮醫(yī)藥治療geri)仍缺乏規(guī)范化診

15、療標準, 今后應以此為研究方向深入探討。參考文獻1中華醫(yī)學會消化病學分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見j胃腸 病學，2015, 20 (3) : 155-16&2 el-serag hb, sweet s, winchester cc, et al. update on the epidemiology of gastroesophageal reflux disease: systematic reviewj.gut, 2014, 63 (6) : 871-880.3 張玲，鄒多武胃食管反流病的流行病學及危險因素j.臨床薈萃，2017, 32(i) ：1-4.4 陳健海，仲

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19、1-936,14 杜義斌，龍祖宏.龍祖宏以和法診治非糜爛性反流病經(jīng)驗介紹j.新屮醫(yī)，2016, 48 (10) : 177-179.15 李亮，謝晶日，郭魯義，等謝晶日教授治療胃食管反流病經(jīng)驗j.浙江中 醫(yī)藥大學學報,2017, 41 (2) : 136-138.16 余丹純，賈林，余永森，等半夏厚樸湯加減治療難治性胃食管反流病的臨 床療效及機制j分子影像學雜志,2017, 40 (1) :48-50,17 趙美霞，李冬霞，王健.加味四逆散治療非糜爛性胃食管反流病肝胃不和證 的臨床療效觀察j山西屮醫(yī)學院學報，2017, 18 (2) :36-3&18 丁宗富.旋復代赭湯合逍遙散加減辨治

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