《心房室肥大》PPT課件

1、心房、心室肥大心房、心室肥大目的要求：目的要求：掌握房室肥大的心電圖特征心房、心室肥大的診斷需結(jié)合臨床 復(fù)習(xí)正常復(fù)習(xí)正常P P波波是左右心房除極構(gòu)成的波是左右心房除極構(gòu)成的波 意義？意義？方向？方向？ 振振 幅？幅？ 肢導(dǎo)肢導(dǎo)0.25mv0.25mv；胸導(dǎo)；胸導(dǎo)0.2mv0.2mv時間？時間？0.120.12形狀？形狀？ .aVF.V4-6aVR圓鈍、切跡峰圓鈍、切跡峰0.04s0.04sP P波構(gòu)成波構(gòu)成P P波前波前1/31/3：右房除極波：右房除極波P P波中波中1/31/3：右、左房共同除極：右、左房共同除極P P波后波后1/31/3：左房除極波：左房除極波 心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴展

2、，而較心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴展，而較少表現(xiàn)為心房肌肥厚。少表現(xiàn)為心房肌肥厚。一、心房肥大一、心房肥大心房擴展引起心房肌纖維增長變心房擴展引起心房肌纖維增長變粗及房間傳導(dǎo)束牽拉粗及房間傳導(dǎo)束牽拉導(dǎo)致心房肌除極綜合向量振幅和導(dǎo)致心房肌除極綜合向量振幅和方向發(fā)生變化方向發(fā)生變化P P波振幅、除極時間、形狀發(fā)生改波振幅、除極時間、形狀發(fā)生改動動正正 常常P P向量環(huán)向量環(huán)右心房肥大右心房肥大P P向量環(huán)向量環(huán)額面額面1 1、右心房肥大、右心房肥大V1V2V4V5V6橫面橫面右心房肥大右心房肥大 心電圖主要表現(xiàn)為：心電圖主要表現(xiàn)為： -P波振幅增高波振幅增高 P波時間不增寬波時間不增寬1、P波高尖，振

3、幅波高尖，振幅0.25mV，以，以、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，又稱最突出，又稱“肺型肺型P波波, (多見于肺心病多見于肺心病) -有一即可有一即可2 2、胸導(dǎo)聯(lián)振幅、胸導(dǎo)聯(lián)振幅0.2mV0.2mV 如如V1V1上上P P波波， 振振 幅幅0.15mV0.15mV 如為雙向，振幅算術(shù)和如為雙向，振幅算術(shù)和0.2mV0.2mV右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大常見病因常見病因正正 常常P P向量環(huán)向量環(huán)左心房肥大左心房肥大P P向量環(huán)向量環(huán)額面額面2 2、左心房肥大、左心房肥大V1V2V4V5V6橫面橫面左心房肥大左心房肥大心電圖主要表現(xiàn)為：心電圖主要表現(xiàn)為： -P -P波時間延伸。波時

4、間延伸。1 1、P P波增寬波增寬0.12s0.12s，常呈雙，常呈雙峰，兩峰間距峰，兩峰間距0.04s0.04s，2 2峰峰1 1峰，以峰，以、AVLAVL明顯，又稱明顯，又稱“二尖瓣型二尖瓣型P P波波，多見于二尖瓣狹窄。，多見于二尖瓣狹窄。正常正常P P波也可以有雙峰，單兩波也可以有雙峰，單兩峰間距峰間距0.02s0.02s， 多呈多呈1 1峰峰2 2峰峰 左心房肥大左心房肥大2 2、PRPR段縮短，段縮短，P P波時間與波時間與PRPR段時間之比段時間之比1.61.63 3、P P波在波在V1V1可呈正負雙向，負向波深。可呈正負雙向，負向波深。P P波波終末電勢終末電勢(Ptf)0.0

5、4mm.s(V1(Ptf)0.04mm.s(V1負向負向P P波的波的時間時間S S負向負向P P波的振幅波的振幅mmmm；正常；正常 0.02mm.s)0.02mm.s)左心房肥大心電圖左心房肥大心電圖雙房肥大雙房肥大vP P波波: :高大、增寬雙峰高大、增寬雙峰v v 風(fēng)心病、先心風(fēng)心病、先心病病0.12s0.12s0.25mV0.25mVV1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF0.06-0.10，0.12R波逐漸增高，波逐漸增高，S波逐漸變淺波逐漸變淺 R/S1 R/S=1 R/S 1 R1.0R2.5R0.5R 1.2R 2.0R 1.5不應(yīng)出現(xiàn)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，可波，可呈呈QS波波振幅

6、小于同導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4除除aVR外，時間外，時間0.04sQRSQRS波群？波群？二、心室肥大二、心室肥大心室肥大心電圖改動與以下要素有關(guān)：心室肥大心電圖改動與以下要素有關(guān)： 心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時電心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時電壓增高，表現(xiàn)壓增高，表現(xiàn)QRSQRS電壓增高。電壓增高。 心室壁增厚，心腔擴展，心肌細胞的變性使心室壁增厚，心腔擴展，心肌細胞的變性使傳導(dǎo)功能底下，使心肌激動時間延伸，表傳導(dǎo)功能底下，使心肌激動時間延伸，表現(xiàn)現(xiàn)QRSQRS時間延伸。時間延伸。 心室壁的增厚，心肌相對供血缺乏，引起心心室壁的增厚，心肌相對供血缺乏，引起心肌復(fù)極順序異常，表現(xiàn)

7、肌復(fù)極順序異常，表現(xiàn)S-TS-T和和T T的異常。的異常。心室肥大心室肥大1.1.左室肥大左室肥大p 左側(cè)導(dǎo)聯(lián)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)R R波增高波增高p 右側(cè)導(dǎo)聯(lián)右側(cè)導(dǎo)聯(lián)S S波增深波增深正常正常QRSQRS波向量波向量左室大左室大QRSQRS波向波向量量額面額面橫面橫面左室肥大心電圖特點左室肥大心電圖特點1.1.左室高電壓。左室高電壓。 胸導(dǎo)胸導(dǎo) 肢導(dǎo)肢導(dǎo) R R：V5V5或或V6V62.5mV R2.5mV R：aVL aVL 1.2mV 1.2mV (RV5 (RV5RV6RV6意義更大意義更大) ) 1.5mV 1.5mV RV5+SV1 RV5+SV14.0mV4.0mV男男 aVF aVF 2.

8、0mV 2.0mV 3.5mV3.5mV女女 R+S R+S 2.5mV 2.5mV以上一切規(guī)范不會同時出現(xiàn)。以上一切規(guī)范不會同時出現(xiàn)。p 2.2.可出現(xiàn)額面心電軸左偏可出現(xiàn)額面心電軸左偏p 3.QRS3.QRS波群時間延伸波群時間延伸0.10-0.11s0.10-0.11s，p 普通普通0.12s0.12sp 4.ST-T4.ST-T改動改動p 以以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)，波為主的導(dǎo)聯(lián)，STST段可下斜壓低段可下斜壓低達達0.05mv0.05mv以上，以上，T T波低平、雙向或倒波低平、雙向或倒置。置。p 以以S S波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)( (如如v1v1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)) ) 反可見反可見直立的直立

9、的T T波。波。左室肥大心電圖特點左室肥大心電圖特點左室肥大左室肥大 在符合一項或幾項QRS電壓增高規(guī)范的根底上，結(jié)合其他陽性目的之一，普通可診斷左室肥大；符合條件越多，診斷可靠性越大。 1左室高電壓 1+2/3左室肥大 1+4左室肥厚伴勞損 意義：高血壓、高心病左室肥大1左室肥大左室肥大2 22.2.右心室肥大右心室肥大正常正常QRSQRS波向量波向量右室大右室大QRSQRS波波向量向量額面額面程度面程度面p 右側(cè)導(dǎo)聯(lián)右側(cè)導(dǎo)聯(lián)R R波增高波增高p 左側(cè)導(dǎo)聯(lián)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)S S波增深波增深右室肥大心電圖特點p V1V1的的R/S1R/S1，V5V5的的R/S1R/S1；重度肥厚；重度肥厚V1V1呈呈

10、qRqR型；如型；如RV11.0mvRV11.0mv，更能闡明右室肥大。，更能闡明右室肥大。p Rv1+Sv5Rv1+Sv51.05mv(1.05mv(重癥重癥1.2mv)1.2mv)；avRavR以以R R波波為主，為主，R R波波0.5mv 0.5mv ，R/SR/S或或R/q1R/q1。p 心電軸右偏心電軸右偏 +90o( +90o(重癥重癥+110o)+110o)。p 右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)(V1-V2)ST(V1-V2)ST段壓低，段壓低，T T波雙相、倒置。波雙相、倒置。右室大右室大QRSQRS波波向量向量額面額面程度面程度面右室肥大右室肥大心電圖診斷右室肥大，定性診斷比定量心電圖診斷右室肥大，定性診斷比定量診斷更有價值；診斷更有價值； 右心室厚度僅有左室厚度的右心室厚