韶關工程技術研究中心

1、韶關市工程技術研究中心組 建 申 請 書研究方向： 所屬領域： 申請單位（蓋章）： 通信地址： 郵政編碼： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 申報日期： 年 月 日韶關市科學技術局韶關市工程技術研究中心組建申請韶關市科學技術局：我單位申請組建韶關市 工程技術研究中心，我們認為已達到關于開展2019年韶關市工程技術研究中心組建工作的通知（韶科2019 號）所規(guī)定的范圍和條件，現(xiàn)送上韶關市工程技術研究中心組建申請表及相關附件材料，請審查。申請單位(蓋章)：法人代表(簽名)：年 月 日一、申請單位基本情況：單位名稱單位性質通信地址郵政編碼法人代表法人代碼聯(lián) 系 人聯(lián)系電話電子郵件傳 真成立時間注冊資本經(jīng)濟類

2、型二、企業(yè)上年度經(jīng)濟狀況及研發(fā)經(jīng)費情況：總產(chǎn)值（萬元）其中新產(chǎn)品產(chǎn)值（萬元）銷售總額（萬元）其中新產(chǎn)品銷售額（萬元）出口總額（萬元）其中新產(chǎn)品出口額（萬元）利稅總額（萬元）研發(fā)經(jīng)費投入（萬元）研發(fā)經(jīng)費支出（萬元）項目數(shù)額項目數(shù)額企業(yè)稅前從銷售額中提取基建投入提取額占總銷售額比重(%)人才培養(yǎng)政府撥款儀器設備購置橫向合作試驗測試費用其他知識產(chǎn)權上年度結轉委托研究管理費及其它投入合計支出合計填表人(簽章)： 財務負責人(簽章)：三、企業(yè)人員狀況表：企業(yè)職工總數(shù)（人）工程技術人員總數(shù)（人）占企業(yè)職工比例（%）其中按職稱高級職稱（人）其中按學歷碩士以上（人）中級職稱（人）本科（人）初級職稱（人）大專（

3、人）其他（人）其他（人）研發(fā)人員總數(shù)（人）其中按職稱高級職稱（人）其中按學歷碩士以上（人）中級職稱（人）本科（人）中級職稱占研發(fā)人員比例(%)大專（人）初級職稱（人）其他（人）其 他（人）四、基礎條件及儀器設備情況：固定資產(chǎn)總值（萬元）其中儀器設備總值（萬元）工程中心總面積（m3）其中試驗、測試用（m3）辦公用（m3）其他（m3）主要儀器設備情況序號名稱型號產(chǎn)地原值購置日期運行狀況五、近三年來開展的研發(fā)項目清單：序號項 目 名 稱立項部門及文號項目經(jīng)費（萬元）起止年月六、近三年新產(chǎn)品清單序號產(chǎn)品名稱批準部門批準時間七、近三年自主知識產(chǎn)權情況序號專利（知識產(chǎn)權）名稱類別專利號或編號授權單位授權時

4、間八、工程中心主要成員職務姓名出生年月工作單位職稱九、中心建設目標：1、建設任務和目標：2、建成后的考核指標：十、工程中心建設投資預算： （單位：萬元）投 資 估 算總投資原有固定資產(chǎn)凈值新增固定資產(chǎn)研發(fā)經(jīng)費其 他資 金 來 源資金來源第一年第二年第三年合 計依托單位銀行貸款財政資金市省國家橫向合作其他合 計十一、項目建設計劃進度：起止時間主要工作內容十二、依托單位意見（包括對工程中心組建相關的組織、條件及后勤保障的保證等）負責人（簽章）： 年 月 日十三、縣科技部門意見：具體意見：（蓋章）年 月 日十四、專家組論證意見：職務姓名工作單位技術領域職稱/職務簽名組長專家專家成員成員成員論證意見：（請