高脂血癥膳食控制方案

1、咼脂血癥膳食控制方案Revised at 2 pm on December 25, 2020.髙 脂 血 癥 膳 食 控 制 方 案食物類別限制量選擇品種減少或避免品種肉類75g/d瘦肉、牛肉、羊 肉、去皮畜肉、魚肥肉、畜肉片、力口 工肉制品（肉腸 類）、魚子、就 魚、動物內(nèi)臟、 肝、腦、腎、肺、 胃、腸蛋類34個/周雞蛋、鴨蛋、蛋清蛋黃奶類250g/d牛奶、酸奶全脂奶粉、奶酪等 奶制品食用油20g/d （2 平勺）花生油、菜籽油、 豆油、葵花籽油、 色拉油、調(diào)和油、 香油棕稠油、豬油、牛 羊油、奶油、雞鴨 油、黃油糕點、甜食（最好不吃）油餅、油條、炸 糕、奶油蛋糕、冰淇淋、雪糕糖類10g/d

2、 （1 平勺）白糖、紅糖新鮮蔬菜400500g/d深綠葉菜、紅黃色菜蔬新鮮水果50g/d各種水果加工果汁、加糖果 味飲料鹽6g/d （半勺）黃醬、豆瓣醬、咸 菜谷類*500g/d （男）*400g/d （女）米、面、雜糧豆干30g/d （或豆腐 loOg/d,豆腐干等 45g/d）黃豆、豆腐、豆制 品油豆腐、豆腐泡、 素什錦*指腦力勞動或輕體力勞動，體重正常者他汀類藥物的使用他汀類藥物可使LDL-C降低18曠55$; HDL-C升高5曠1概；TG降低7曠30%注意每種他汀類藥 物在不同劑長時療效不同。以下三種情況應(yīng)建議患者使用他汀類藥物。（1）高膽固醇血癥，混臺型高脂血癥。（2）冠心 病、糖尿

3、病、缺血性腌卒中，以及全身動脈粥樣硬化的患者無論伴或不伴血脂異常，均雷要使用 他汀類藥物。（3）臺并多項其他冠心病危險因素，如高血壓、吸煙、肥胖、缺乏活動尺高齡男性 尊，處于冠心病中高危狀態(tài)也應(yīng)首選他汀類藥物治療。以下情況不能使用他汀類藥物。膽汁淤積和活動性肝病、肝功能不全者為他汀類藥物的禁忌， 對他汀類藥物過做、孕婦及哺乳期婦女也應(yīng)禁用。嚴重的腎功能不全者直用。使用過程中出現(xiàn)嚴 重副作用如共氨酶持續(xù)顯著升高或橫紋肌溶解癥，以及患者不能難受等情況亦不宜再使用。對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者，目前多項研究證實術(shù)前給予他汀類藥物，可 明顯減少術(shù)中&術(shù)后不良事件的發(fā)生率。因此，

4、PCI術(shù)前數(shù)天使用他汀類藥物，可作為常規(guī)泊療用 于即將接受介入術(shù)的患者。2011年歐洲血脂異常管理指南推薦：無論穩(wěn)定性冠心病還是急性 冠狀動脈綜臺征患者，無論既往是否已長期服用他汀類藥物，無論急診PCI還是擇期PCI,術(shù)前均 應(yīng)常規(guī)給亍負荷大劑長他汀類藥物（阿托伐他汀）治療，術(shù)后繼續(xù)強化他汀類藥物泊療，均可顯 著改善急性冠狀動脈綜臺征患者30天預(yù)后。但給予劑長的多少要根據(jù)患者年齡、肝腎功能、臺并 用藥等情況制定，并且應(yīng)嚴密監(jiān)測不良反應(yīng)。糖尿病伴心血管病患者為板高危狀態(tài)。對此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用他汀 類藥物治療，將LDL-C降至L （80mg/dl）以下或較基線狀態(tài)降低4

5、0虻50%.大多數(shù)糖尿病患者即使 無明確的寇心病，也應(yīng)被視為高危狀態(tài)。降LDL-C治療目標為低于L （100mg/dl），治疔首選他汀 類藥物。對于LDL-C輕、中度升高的糖尿病患者群的臨床研究也顯示出，他汀類藥物可以顯著降低包括 非致死性心肌梗死或冠心病死亡的主要冠心病事件的發(fā)生率。糖尿病患者LDL-C達標后，如果患者血清TG水平升高至L （150199mg/dl）時，應(yīng)同時進行非 藥物泊療，包括飲食控制，減輕體重、增加體力活動、戒煙及限制飲酒等。如果TG仍明顯升高， 可聯(lián)臺應(yīng)用貝待類或煙酸及其衍生物或多烯酸乙酷等。貝特類藥物與他汀類藥物聯(lián)臺用時注意安 全性監(jiān)測。糖尿病患者TG<L （

6、500mg/dl）者，由于易發(fā)生急性胰腺炎，應(yīng)首先使用貝恃類藥物迅速降低 TG水平，以后在評估安全的聯(lián)臺用藥方案。使用他汀類藥物雷要減少或避免以下危險因素。1、高齡（尤其在80歲以上）患者，女性多 見。2、體型瘦弱。3、多系統(tǒng)疾?。ㄈ缏愿?、腎功能不全）。4、合用多種藥物，如貝特類（尤 其吉非貝齊）、煙酸（罕見）、環(huán)抱菌素、毗咯類抗真菌藥、紅萼素、克拉霉素、HIV蛋白醉抑制 劑、奈法哩酮（抗抑郁藥）、維拉帕米及胺謨酮，大星西柚汁及酗酒。5、圍手術(shù)期。6、劑長過 大。髙脂血癥何時開始藥物治療經(jīng)飲食調(diào)整及改善生活方式后血清TC、TG及HDL-C仍在需藥物治療的水平，則應(yīng)按 不同的給予不同強度的藥物

7、治療，目前已有冠心病或其他動脈粥樣硬化病的患者可在 開始飲食治療的同時同步進行藥物治療，以使血脂水平達標，降低危險。藥物分為他 汀類、煙酸及其衍生物、貝特類及其他類降脂藥，分別以降低膽固醇為主或降低甘油 三酯為主。飲食治療和改善生活方式（TLC）是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。不同患者開始服藥的 時機不同，血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的LDL-C值及其目標值見下表。但目前主張冠心病患者無論血脂水平高低，應(yīng)用他丁類藥物均可使患者患者獲益O危險等級iTLC開始藥物治療開始治療目標值低危> (160)> (190)< (160)中危> (130)> (160)< (130)

8、高危CHD或CHD等 危癥> (100)> (100)< (100)極高危> (80)> (80)< (80)注：極高危：急性冠狀動脈綜合征（急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛），或缺血性心血管病合并糖尿?。籆HD冠心病。表中數(shù)值單位為mmol/L （mg/dl）血脂異常危險分層全面評價心血管病的綜合危險是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提，2007年中國成 人血脂異常防治指南建議按照有無冠心病及其等危癥、有無高血壓和其他心血管危 險因素的數(shù)量，結(jié)合血脂水平來綜合評估心血管病的發(fā)病危險，進行危險性分層，分 為低危、中危、高危及極高危，分別是指10年內(nèi)發(fā)生缺血性心血管病綜

9、合危險性<5%, 5%"10%, 10%"15%, > 15%.危險分層、L (200"239mg/dl)或、L (130"159mg/dl)TC>L (240mg/dl)或 LDL-C>L (160mg/dl)無高血壓且其他危險因數(shù)<3低危低危高血壓，或其他危險因數(shù) <3低危中危高血壓且其他危險因數(shù)中危咼危冠心病及其等危癥咼危咼危危險評估包括的其他心血管主要危險因素：高血壓（BPC140/90mmHg或接受降壓藥物治療）；吸煙；低HDL-C血癥（HDL-C<40mg/dl）；肥胖（BMK28）或中心性肥胖（腰圍：男性求90cm,女性85cm）；早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級親屬男性發(fā) 病時55歲，女性65歲）；危險年齡（男性求45歲，女性C55歲