腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張22例報告

1、腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張22例報告【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效。方法：應(yīng)用腹腔鏡為例患者施行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果：22例手術(shù)均獲成功。手術(shù)平均時間32min(1845min)，23d出院，隨訪3個月，曲張靜脈均消失，伴男性不育癥者精液質(zhì)量明顯改善。結(jié)論：腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)效果可靠、對機體干擾輕、并發(fā)癥少、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，且可同時施行雙側(cè)手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 精索靜脈曲張；腹腔鏡術(shù) 精索靜脈曲張發(fā)病率在男性人群為1015，它可影響精子產(chǎn)生和精液質(zhì)量，男性不育病因中精索靜脈曲張占l520。高位結(jié)扎精索靜脈是改善患者癥狀和精液質(zhì)量的主要方法。2003

2、至200年我院為22例患者施行腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張，療效滿意，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本組22例，1452歲，平均26.8歲，病程3個月4年。以陰囊墜脹不適、疼痛、陰囊不規(guī)則團塊、不育為主要癥狀。查體在陰囊內(nèi)可觸及曲張的血管團，平臥時消失或減輕。彩超證實為原發(fā)性精索靜脈曲張，其中雙側(cè)精索靜脈曲張7例，血管內(nèi)徑2.33.8mm，平均2.7mm，有血液返流；18例成人術(shù)前均行精液常規(guī)檢查，12例精液常規(guī)化驗異常。22例均經(jīng)檢查排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。 2 手術(shù)方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食，導(dǎo)尿排空膀胱。取平臥位，臍下緣做約1cm切口，氣腹針穿刺進入腹腔，抽吸無腸內(nèi)容物、血液

3、，注入鹽水順利后連接氣腹機注入CO2， 壓力達14mm Hg或腹部有一定張力時拔出氣腹針，穿刺10mm Trocar,置入腹腔鏡，證實無損傷后維持氣腹壓力在1214mm Hg。在腹腔鏡引導(dǎo)下于雙側(cè)腹直肌旁麥?zhǔn)宵c上方穿刺放置另2個套管?；颊呷☆^低腳高位，辨認(rèn)腹股溝內(nèi)環(huán)口、輸精管和精索血管的解剖標(biāo)志。必要時牽引精索幫助辨認(rèn)和尋找精索血管。距內(nèi)環(huán)口2cm以上于精索血管表面或兩側(cè)切開腹膜，進入腹膜后間隙。仔細分離精索血管，使其完全游離，然后用鈦夾夾閉整束血管，剪斷精索血管，檢查術(shù)野無損傷和出血，拔出套管，排盡CO2，縫合切口。 2 結(jié) 果22例手術(shù)均獲成功。平均手術(shù)時間32min（1845min)；術(shù)

4、后次日下床，23d出院；隨訪3個月，曲張靜脈均消失；術(shù)前12例精液常規(guī)化驗異常者均獲隨訪，術(shù)后3個月精液質(zhì)量、精子成活率、精子密度、AB級精子百分比均有改善。結(jié)果見表1。表1 手術(shù)前后精液質(zhì)量對比精索靜脈曲張系精索的靜脈回流受阻或者瓣膜失效，血液返流引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。發(fā)病率在正常男性人群為1015，在不育男性中占l520。本病與以下因素有關(guān)：（）直立姿勢影響精索靜脈回流；（）靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全；（）靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全；（）左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并成直角進入腎靜脈，靜脈壓力高；（）左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫；（）近端鉗夾，由于左腎靜脈位于腹主動脈

5、與腸系膜上動脈之間，靜脈壓升高可致左精索靜脈壓力亦升高；（）遠端鉗夾，右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈部分回流受阻1。目前治療精索靜脈曲張主要有傳統(tǒng)的開放式和腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的入門手術(shù)，經(jīng)過長期的臨床驗證，它具有對機體干擾輕、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點。但也存在諸如腹壁血管損傷，高碳酸血癥，腸管損傷、皮下、腹膜外和大網(wǎng)膜氣腫，術(shù)后出血，感染和腸粘連等并發(fā)癥2。有學(xué)者認(rèn)為3，單側(cè)精索靜脈曲張，小切口腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)仍值得首先推薦；雙側(cè)和復(fù)發(fā)的精索靜脈曲張，則可優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)。我們認(rèn)為，只要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，了解腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點，通

6、過系統(tǒng)的操作訓(xùn)練，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥是可以減少甚至避免的。腹腔鏡術(shù)后3個月對患者進行隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括患者的主觀癥狀、體征的改善，最重要的是復(fù)查精液的質(zhì)量，結(jié)果表明，無論是癥狀體征還是精液的密度、存活率、畸形率均較術(shù)前顯著改善。因此，我們認(rèn)為，盡管腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)需要全麻，但療效更可靠，患者創(chuàng)傷小，康復(fù)快，美觀，適應(yīng)證廣，住院時間短，復(fù)發(fā)率低，可作為原發(fā)性精索靜脈曲張，尤其是雙側(cè)精索靜脈曲張，開放性手術(shù)后復(fù)發(fā)和有腹股溝手術(shù)史患者的首選治療方法?！緟⒖嘉墨I】 彭軾平精索疾病/吳階平.泌尿外科學(xué).濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：934936.2 郝金瑞.腹腔鏡精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)/郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治