腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張22例報告

1、腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張22例報告【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的療效。方法：應用腹腔鏡為例患者施行精索靜脈高位結扎術。結果：22例手術均獲成功。手術平均時間32min(1845min)，23d出院，隨訪3個月，曲張靜脈均消失，伴男性不育癥者精液質量明顯改善。結論：腹腔鏡精索靜脈結扎術效果可靠、對機體干擾輕、并發(fā)癥少、康復快、復發(fā)率低，且可同時施行雙側手術，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】 精索靜脈曲張；腹腔鏡術 精索靜脈曲張發(fā)病率在男性人群為1015，它可影響精子產生和精液質量，男性不育病因中精索靜脈曲張占l520。高位結扎精索靜脈是改善患者癥狀和精液質量的主要方法。2003

2、至200年我院為22例患者施行腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張，療效滿意，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本組22例，1452歲，平均26.8歲，病程3個月4年。以陰囊墜脹不適、疼痛、陰囊不規(guī)則團塊、不育為主要癥狀。查體在陰囊內可觸及曲張的血管團，平臥時消失或減輕。彩超證實為原發(fā)性精索靜脈曲張，其中雙側精索靜脈曲張7例，血管內徑2.33.8mm，平均2.7mm，有血液返流；18例成人術前均行精液常規(guī)檢查，12例精液常規(guī)化驗異常。22例均經檢查排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。 2 手術方法 患者術前常規(guī)禁食，導尿排空膀胱。取平臥位，臍下緣做約1cm切口，氣腹針穿刺進入腹腔，抽吸無腸內容物、血液

3、，注入鹽水順利后連接氣腹機注入CO2， 壓力達14mm Hg或腹部有一定張力時拔出氣腹針，穿刺10mm Trocar,置入腹腔鏡，證實無損傷后維持氣腹壓力在1214mm Hg。在腹腔鏡引導下于雙側腹直肌旁麥氏點上方穿刺放置另2個套管。患者取頭低腳高位，辨認腹股溝內環(huán)口、輸精管和精索血管的解剖標志。必要時牽引精索幫助辨認和尋找精索血管。距內環(huán)口2cm以上于精索血管表面或兩側切開腹膜，進入腹膜后間隙。仔細分離精索血管，使其完全游離，然后用鈦夾夾閉整束血管，剪斷精索血管，檢查術野無損傷和出血，拔出套管，排盡CO2，縫合切口。 2 結 果22例手術均獲成功。平均手術時間32min（1845min)；術

4、后次日下床，23d出院；隨訪3個月，曲張靜脈均消失；術前12例精液常規(guī)化驗異常者均獲隨訪，術后3個月精液質量、精子成活率、精子密度、AB級精子百分比均有改善。結果見表1。表1 手術前后精液質量對比精索靜脈曲張系精索的靜脈回流受阻或者瓣膜失效，血液返流引起血液淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。發(fā)病率在正常男性人群為1015，在不育男性中占l520。本病與以下因素有關：（）直立姿勢影響精索靜脈回流；（）靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全；（）靜脈瓣膜缺損或關閉不全；（）左側精索內靜脈行程長并成直角進入腎靜脈，靜脈壓力高；（）左精索內靜脈可能受乙狀結腸壓迫；（）近端鉗夾，由于左腎靜脈位于腹主動脈

5、與腸系膜上動脈之間，靜脈壓升高可致左精索靜脈壓力亦升高；（）遠端鉗夾，右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈部分回流受阻1。目前治療精索靜脈曲張主要有傳統(tǒng)的開放式和腹腔鏡精索靜脈高位結扎術。精索靜脈高位結扎術是泌尿外科腹腔鏡手術的入門手術，經過長期的臨床驗證，它具有對機體干擾輕、并發(fā)癥少、康復快等優(yōu)點。但也存在諸如腹壁血管損傷，高碳酸血癥，腸管損傷、皮下、腹膜外和大網(wǎng)膜氣腫，術后出血，感染和腸粘連等并發(fā)癥2。有學者認為3，單側精索靜脈曲張，小切口腹膜后精索靜脈高位結扎術仍值得首先推薦；雙側和復發(fā)的精索靜脈曲張，則可優(yōu)先考慮腹腔鏡手術。我們認為，只要熟悉解剖結構，了解腹腔鏡手術并發(fā)癥的特點，通

6、過系統(tǒng)的操作訓練，腹腔鏡手術并發(fā)癥是可以減少甚至避免的。腹腔鏡術后3個月對患者進行隨訪，復查內容包括患者的主觀癥狀、體征的改善，最重要的是復查精液的質量，結果表明，無論是癥狀體征還是精液的密度、存活率、畸形率均較術前顯著改善。因此，我們認為，盡管腹腔鏡精索靜脈高位結扎術需要全麻，但療效更可靠，患者創(chuàng)傷小，康復快，美觀，適應證廣，住院時間短，復發(fā)率低，可作為原發(fā)性精索靜脈曲張，尤其是雙側精索靜脈曲張，開放性手術后復發(fā)和有腹股溝手術史患者的首選治療方法?！緟⒖嘉墨I】 彭軾平精索疾病/吳階平.泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社，1993：934936.2 郝金瑞.腹腔鏡精索內靜脈結扎術/郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治